专项护理应用于剖宫产产妇术后的效果分析

[摘要] 目的 探究專项护理应用于剖宫产产妇术后的效果。方法 方便选取2017年5月—2019年5月于该院产科行择期剖宫产的产妇50例，利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上加用专项护理，比较两组产妇剖宫产术后疼痛视觉模拟（VAS）评分、临床症状评分、下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率以及护理满意度。结果 研究组术后6 h、1 d、3 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（t=5.99、10.96、8.57，P<0.05）;术后3、5 d临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（t=3.62、4.14，P<0.05）。研究组下肢DVT发生率为4.0%，低于对照组24.0%，差异有统计学意义（χ2=4.15，P<0.05）。研究组护理总满意度为96.0%，高于对照组68.0%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P<0.05）。结论 专项护理应用于剖宫产产妇术后的效果显著，有效降低术后疼痛、临床症状评分和下肢DVT发生率，提高护理满意度。

[关键词] 专项护理;剖宫产;疼痛视觉模拟评分;下肢深静脉血栓

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0102-03

Analysis of the Effect of Special Nursing Applied to Parturients after Cesarean Section

LI Lin

Department of Interventional Vascular Surgery， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of special nursing in post-operative cesarean section women. Methods A total of 50 parturients who underwent elective cesarean section in the hospital's obstetrics department from May 2017 to May 2019 were convenienty selected and divided into study group and control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the study group used special nursing care on the basis of the control group. The visual simulation（VAS） scores， clinical symptom scores， and the incidence of deep vein thrombosis （DVT） of lower limbs were compared between the two groups after cesarean section and care satisfaction. Results The VAS scores of the study group at 6 h， 1 d， and 3 d were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（t=5.99， 10.96， 8.57， P<0.05）， and the clinical symptom scores at 3 d and 5 d were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（t=3.62， 4.14， P<0.05）. The incidence of DVT in the lower limbs of the study group was 4.0%， which was lower than that of the control group 24.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.15， P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 96.0%， which was higher than that of the control group 68.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.878， P<0.05）. Conclusion The effect of special nursing applied to parturients after cesarean section is significant， effectively reducing postoperative pain， clinical symptom score and lower limb DVT incidence， and improving nursing satisfaction.

[Key words] Special care; Cesarean section; Pain visual analog scale; Deep vein thrombosis of lower limbs

剖宫产术后常见院内并发症包括切口痛或宫缩痛、下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、切口感染等[1]。DVT不仅造成产妇下肢活动的异常，严重者会发生肺动脉栓塞，甚至危害生命。剖宫产术后疼痛来自于腹部切口和子宫收缩，疼痛激活交感神经系统，造成泌乳不畅，乳房胀痛[2]。常规护理能够降低切口感染发生，但是没有很好地结合剖宫产术后产妇的特征，忽略了产妇的产后体验，影响产妇的早期质量恢复，因此针对剖宫产术后产妇疼痛和并发症制定专项护理策略成为现代化护理新方式。针对疼痛和DVT预防的专项护理能够明确护理方向，利于护理人员及时观察、掌握和了解产妇的病情动态变化以及需求。该研究旨在探究2017年5月—2019年5月行剖宫产术后的25例产妇进行疼痛专项护理和DVT预防专项护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院产科行择期剖宫产的产妇50例。纳入标准：①符合《剖宫产手术的专家共识（2014）》[3]关于剖宫产的指征;②初产妇;③年龄25～35周岁;④具有DVT高危因素。排除标准：①存在凝血功能障碍或血液系统疾病;②合并严重心、脑、肾功能不全。利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例。研究组平均年龄（28.3±2.5）岁，平均孕周（39.4±0.5）周;对照组平均年龄（28.5±2.7）岁，平均孕周（39.5±0.5）周。两组在年龄、孕周上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已通过该院伦理委员会审核批准，所有研究对象已签署知情同意書。

1.2  方法

对照组：采用常规护理，加强对剖宫产切口的皮肤护理以及周围环境的日常消毒，帮助产妇翻身和排尿，对饮食进行指导。

研究组：在对照组基础上行疼痛和DVT预防专项护理，具体方法如下：①疼痛专项护理：根据产妇疼痛的部位、程度和时间明确疼痛护理的干预方法，若以切口痛或宫缩痛为主，根据临床医师医嘱调整镇痛药物使用的剂量和时段，禁止食用豆制品、奶制品等蛋白质过于丰富的食物，防止胀气引发剖宫产切口牵拉疼痛。若以腰酸背痛等为主诉，术后帮助产妇去枕平卧6 h，间歇帮助产妇行肌肉按摩。专项护理人员需鼓励产妇积极采取母乳喂养，减少乳汁堆积引起乳房胀痛，讲解母乳的体位与技巧，避免不恰当体位造成乳头疼痛。每日观察乳房颜色和皮温，注意乳腺炎的预防。②DVT预防专项护理：护理干预前对产妇DVT风险进行综合评估。术后开始对产妇进行由脚踝到腹股沟的按摩，尤其是腓肠肌，注意观察皮肤颜色和是否存在触痛，30 min/次。辅助产妇行床上的下肢运动，在不影响切口的情况下行足内外翻运动、膝关节屈伸运动训练，训练10 min/次。 DVT预防专项护理40 min/次。

1.3  观察指标

比较两组产妇剖宫产术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、临床症状评分、DVT发生率和护理满意度。①VAS疼痛程度按等级分为0～10分，0代表无痛，10代表最痛。②临床症状评分[4]包括DVT病史、剖宫产手术、下肢凹陷性水肿、浅静脉侧支循环、下肢肿胀（小腿周径>3 cm）、沿静脉走行的局部压痛、卧床时间>3 d等7个条目，每项1分，总分0～7分，记录术后不同时间点的症状评分。③利用双下肢彩色超声多普勒对下肢DVT进行评价。④护理满意度按照非常满意、满意、不满意进行3级评价，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后VAS评分比较

研究组术后6 h、1 d、3 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在术后5 d VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  术后临床症状和DVT比较

研究组术后3、5 d临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3  护理满意度比较

研究组护理总满意度为96%，对照组护理总满意度为72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

世界卫生组织数据显示，2011年我国剖宫产率为46.2%[5]，因此针对于产科现状，护理人员需要加强自身对剖宫产术后护理流程和护理工作的训练，加强专项护理技术，制定个体化护理方案，促进剖宫产术后产妇更快提升生活质量，减轻疼痛和减少术后并发症[6-8]。

常规护理是针对皮肤、口腔、饮食等的一般护理，在临床治疗的基础上没有进行个体化的专项策略。对于剖宫产术后产妇，疼痛和长期卧床是其主要临床特征，且症状易变化，疼痛可持续72 h，临床镇痛基础上常规护理没有很好地结合剖宫产术后产妇的特征，仅以执行医嘱作为护理人员的任务，忽略了产妇的体验[9-11]。而专项护理能够在满足一般常规护理，完成护理工作的基础上注重对剖宫产术后产妇的人文关怀和个体化护理，提高产妇术后恢复质量[12]。

VAS评分是评价剖宫产术后产妇生理状态的方法。在该研究中，研究组术后6 h、1 d、3 d VAS评分均低于对照组（P<0.05），两组在术后5 d VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），说明了专项护理对于术后短期疼痛具有缓解作用，肌肉按摩、疼痛管理、满足镇痛需求、指导母乳喂养等均会降低患者对疼痛的评价[13]。剖宫产术后疼痛一般持续至术后72 h，不仅与切口和宫缩有关，术后长期卧床导致腰痛或母乳不畅引起乳房胀痛等均会引起VAS评分升高。专项护理能够在减轻切口疼痛和宫缩痛的基础上，关注并干预产妇腰痛、乳房胀痛，降低了患者不适感。术后5 d，两组产妇已达到下地活动或正常母乳的程度，上述症状均能缓解，因此即使研究组VAS略低，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。胡寿涓等[6]针对剖宫产术后产妇行专项疼痛护理模式，结果显示术后2 d，研究组VAS评分为（1.83±0.42）分，对照组VAS评分为（3.35±0.80）分（P<0.05），因此专项护理减轻产妇术后疼痛，与该研究结论相似。

臨床症状评分是针对静脉血栓的评分，根据既往病史、临床症状和体征进行评价，不需要辅助检查，简便易行。在该研究中，两组术后和1 d临床症状评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后3、5 d临床症状评分低于对照组（P<0.05），且下肢DVT发生率，研究组（4.0%）低于对照组（24.0%）（P<0.05），说明了对于多日卧床产妇，针对DVT的专项护理能够降低剖宫产术后产妇临床症状评分，减少DVT的发生。上述结果可能的原因一方面来自于术后疼痛缓解，床上早期活动有利于减少下肢水肿和卧床时间，另一方面下肢按摩促进静脉回流，减少血液瘀滞等DVT高危因素。张丽丽等[14]研究发现，专项护理组产妇院内DVT的发生率为3.61%，低于常规护理组14.55%（P<0.05），因此DVT专项护理降低术后临床评分和血浆D-二聚体水平，与该研究结果相似。

在该研究中，研究组护理总满意度为96.0%，高于对照组68.0%（P<0.05），说明专项护理增强产妇对护理工作的满意度。上述改变的主要原因在于缓解产后疼痛，降低并发症，满足剖宫产术后产妇的需求，可以提高产妇对护理工作的肯定。修卫华学者[15]对高龄产妇行专项护理，其满意度高达96.92%，显著高于对照组70.77%（P<0.05），与该研究结论一致，体现了专项护理更符合现代护理理念。

综上所述，针对疼痛和下肢DVT的专项护理应用于剖宫产产妇术后的效果显著，有效降低术后疼痛、临床症状评分和下肢DVT发生率，提高护理满意度。

[参考文献]

[1]  朱雪梅.不同方式预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成[J].血栓与止血学，2019，25（1）：148-150.

[2]  石英娜，苏江涛，毛慧敏，等.基于加速康复外科理念的多模式镇痛在剖宫产术中的应用[J].山东医药，2019，59（10）：90-92.

[3]  中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产手术的专家共识（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724.

[4]  宫蓓蕾，许启霞，庞颖颖，等.静脉血栓栓塞症患者临床特征：10年177例病例分析[J].中华危重病急救医学，2019，31（4）：453-457.

[5]  中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J].中华妇产科杂志，2019，54（3）：145-148.

[6]  胡寿涓，邓小花，廖小沙，等.人文理念的分时段式疼痛护理模式在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的效果[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4310-4311.

[7]  Huang Duo，Wong Emmanuel，Zuo Ming-Liang，et al. Risk of venous thromboembolism in Chinese pregnant women： Hong Kong venous thromboembolism study[J].Blood research，2019， 54（3）：175-180.

[8]  王卫静.护理干预对剖宫产孕妇负性心理及术后下肢深静脉血栓形成的作用探讨[J].安徽医药，2013，17（9）：1620-1621.

[9]  Naghibi Taraneh，Dobakhti Faramarz，Mazloomzadeh Saideh，et al. Comparison between intrathecal and intravenous betamethasone for post-operative pain following cesarean section： a randomized clinical trial[J]. Pakistan journal of medical sciences，2013，29（2）：514-518.

[10]  曾丽玲，邹文霞，周立平.专项护理对剖宫产术后临床评分和下肢静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2017，31（18）：2265-2266.

[11]  范玉红.50例剖宫产后患者并发下肢深静脉血栓的相关因素分析及临床护理路径探讨[J].白求恩医学杂志，2016， 14（2）：251-253.

[12]  张斌.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：119.

[13]  李琼敏.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：94-97.

[14]  张丽丽，陈海英.护理干预预防剖宫产下肢深静脉血栓形成效果[J].中国继续医学教育，2019，11（8）：178-180.

[15]  修卫华.高龄产妇分娩实施专项助产护理的临床研究[J].中国社区医师，2017，33（12）：139，141.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者简介] 李琳（1986-），女，本科，主管护师，研究方向：介入血管外科疼痛方面。