超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效分析

李爽　姜晓丹　蒋燕妮　张建军

[摘要] 目的 探討超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的价值。方法 随机选取该院2018年3月—2019年3月收治的120例闭角型青光眼合并白内障患者，随机分为两组，每组60例。对照组行超声乳化联合小梁切除术，观察组行超声乳化联合房角分离术。比较两组视力、眼压等指标。结果 观察组总有效率95.00%（57/60）明显优于对照组73.33%（44/60），差异有统计学意义（χ2=11.804，P<0.05）。观察组视力水平、眼压、中央前房深度以及房角宽度分别为（0.70±0.08）、（16.4±3.1）mmHg、（3.76±0.24）mm、（3.93±0.33）°;对照组分别为（0.54±0.07）、（28.3±4.7）mmHg、（2.82±0.20）mm、（2.91±0.27）°，两组比较差异有统计学意义（t=5.632、6.853、6.027、6.537，P<0.05）。观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（18.33%），差异有统计学意义（χ2=10.223，P<0.05）。结论 超声乳化联合房角分离术可有效治疗闭角型青光眼合并白内障，有利于提高患者的视力水平，且并发症少，疗效理想。

[关键词] 闭角型青光眼;白内障;超声乳化术;房角分离术;视力;临床疗效

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0046-03

Phacoemulsification Combined with Angle Separation in the Treatment of Angle-closure Glaucoma Complicated with Cataract

LI Shuang， JIANG Xiao-dan， JIANG Yan-ni， ZHANG Jian-jun

Department of Ophthalmology， Shekou People's Hospital， Nanshan District， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To investigate the value of phacoemulsification combined with angle separation in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract. Methods A total of 120 patients with angle-closure glaucoma and cataract admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were randomly selected and divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group underwent phacoemulsification combined with trabeculectomy， and the observation group underwent phacoemulsification combined with angle separation. The visual acuity， intraocular pressure and other indicators of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the observation group 95.00%（57/60） was significantly better than that of the control group 73.33%（44/60）， the difference was statistically significant （χ2=11.804， P<0.05）.The visual acuity level of the observation group ， Intraocular pressure， central anterior chamber depth and angular width were （0.70±0.08）， （16.4±3.1） mmHg， （3.76±0.24） mm， （3.93±0.33）°， respectively; the control group was （0.54±0.07）， （28.3±4.7） mmHg， （2.82 ± 0.20） mm，（2.91±0.27）°，and there was statistically significant difference between the two groups（t=5.632， 6.853， 6.027， 6.537， P<0.05）. The observation group in complications incidence rate （6.67%） was significantly lower than that of the control group （18.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.223，P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification combined with angle separation can effectively treat angle-closure glaucoma combined with cataract， which is beneficial to improve the patient's visual acuity， and has fewer complications and ideal curative effect.

[Key words] Angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Angle Separation; Vision; Clinical efficacy

闭角型青光眼较多出现于老年群体，其主要是因晶状体发生体积变大、位置前移等情况，进而使前房角受到阻塞，并极大影响了房水外流，临床主要表现为眼压上升、眼痛以及偏头痛等症状[1]。引起该类疾病的因素多种多样，大部分学者认为瞳孔阻滞是导致闭角性青光眼的重要因素[2]。若闭角型青光眼干预不及时，则会使晶状体持续前移、眼压不断上升，进而造成眼部结构发生退行性变化，最终导致闭角型青光眼合并白内障的出现。摘除晶状体、缓解瞳孔阻滞程度等方面是临床中治疗该类疾病的基本原则，其中以滤过性术、虹膜周边切除术较为多见，但上述手段具有并发症多、住院时间长等不足[3]。近几年，超声乳化术用于治疗闭角型青光眼合并白内障，且逐渐受到人们的关注，临床医师将该术式与房角分离术联合应用，作为治疗该类疾病的一线方案。该研究随机选择该院2018年3月—2019年3月收治的120例闭角型青光眼合并白内障患者，探讨超声乳化联合房角分离术的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的120例闭角型青光眼合并白内障患者随机分为两组，每组60例。该研究经过伦理委员会批准。其中观察组男33例、女27例;年龄53～72岁，平均年龄（62.4±1.1）岁;病程2～13年，平均病程（5.8±0.3）年。对照组男34例、女26例;年龄52～73岁，平均年龄（62.2±1.0）岁;病程2～12年，平均病程（5.7±0.3）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①符合手术适应证者;②伴有晶状体混浊等表现，且视力值≤0.8者;③同意该研究者。

排除标准：①伴其他术式治疗史者;②伴其他眼部病变者;③器质性疾病者。

1.2  方法

观察组行超声乳化术+房角分离术：表面麻醉下于病灶三点处角膜缘行一透明侧切口，将透明质酸钠置入患眼前房，然后给予连续环形撕囊实施水分离操作，通过核硬度调节合适的乳化能量参数实施原位超声乳化，待碎核后彻底清除碎核皮质，对后囊膜给予抛光处理，然后将人工晶状体置于囊袋。上述操作完成后则给予房角分离术，将透明质酸钠置于前房虹膜根部并进行轻压，这有利于加快前房角的钝性分离，观察前房角分离后，彻底清除透明质酸钠，调节人工晶状体部位、前房深度等。水封角膜切口并包扎患眼。

对照组行超声乳化术+小梁切除术：超声乳化术参考观察组，上述操作完成后，将人工晶状体置于囊袋，将卡巴胆碱 （批准文号：H20080544） 注入前房，切除巩膜瓣表面的部分小梁组织及其附近虹膜，然后使用尼龙线间断缝合，并包扎患眼。术后，两组均行典必殊眼液 （批准文号：H20130742）滴眼，同时涂抹典必殊眼膏 （批准文号：H20130743），并口服抗生素。

1.3  观察指标

两组均随访半年;①两组术前、术后半年中央前房深度、视力、房角宽度以及眼压等。②不良反应情况：包括角膜水肿、结膜滤过泡渗漏、虹膜纤维素样渗出、后发性白内障现象。③显效：视力水平、眼压水平等指标恢复正常，房角至少开放180°;有效：视力水平、眼压水平等指标明显改善，房角至少开放120°;无效：视力水平、眼压水平等指标无显著改变，房角开放程度小于120°。

1.4  統计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组总有效率分析

观察组总有效率95.00%（57/60）明显优于对照组73.33%（44/60），差异有统计学意义（χ2=11.804，P<0.05）。见表1。

2.2  两组视力、眼压等指标分析

术前，两组各个指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后半年后，观察组视力水平、眼压以及房角宽度等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率分析

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.223，P<0.05）。见表3。

3  讨论

闭角型青光眼已经成为威胁我国老年群体身体健康的常见疾病，近几年，我国该类疾病发生率越来越高，其中中老年群体发病率大约为2.5%，再加上大部分老年患者往往并发白内障，从而给临床治疗两种合并症状带来了较大的难度[4]。现代研究发现[5]：青光眼的出现与年龄、晶状体结构具有密切的联系。随着年龄的上升，晶状体体积会逐渐变大，进而引起房水外流受阻，造成后房压力增加，从而使虹膜发生膨隆，前房角变窄，最终导致该病的发生。大量临床数据报道[6]：单纯超声乳化术适用于无虹膜前粘连或粘连程度轻的病例，但该术式无法切除小梁网，从而其所致的功能损伤仍会不断进展，因此远期疗效不甚理想。单纯白内障术则因无法改善前房角粘连而造成术后眼压水平偏高，所以往往需分离前房角，缓解附近虹膜粘连情况，有利于开放前房角，维持小梁网的正常生理功能[7]。

近年来，随着现代医学的不断发展，超声乳化+房角分离术为治疗该类疾病提供了可能，该术式能够利用人工晶状体迅速缓解前房角的受压程度，同时还增加了前房深度，大大改善了瞳孔阻滞情况，有利于快速减小眼压，有效避免了因眼压过高而引起的相关并发症[8]。此外，超声会使小梁网表面的糖胺多糖出现溶解，有利于提高小梁网细胞的吞噬能力，进而增强小梁网通透性，促进了房水的快速排出[9]。房角分离术则利用黏弹剂取代常规外科器械，通过注射黏弹剂以提高前房内压力，进而促进粘连房角的迅速分离，有效防止了手术器械等方式所致的小梁网等组织受损情况的出现[10]。超声乳化+房角分离手术不仅缓解了晶状体引起的负面影响，改善了虹膜根部膨隆等情况，另外还利用黏弹剂的特点对房角实施 360°分离，有利于分开房角而显露小梁网。两种术式联合应用主要以下几点优点：①操作方便，用时短;②对附近正常组织损伤程度小，有利于术后的快速恢复;③显著减小了浅前房以及脉络膜脱离等症状的出现，具有较高的安全性;④维持了眼压的正常水平，提高了前房深度，改善了患者的视力。有关研究发现[11]：超声乳化联合房角分离术组总有效率（96.3%）明显优于对照组（75.2%）（P<0.05），这与该研究结果基本一致。该研究发现：观察组总有效率95.00%（57/60）明显优于对照组73.33%（44/60）（P<0.05）;有关资料报道[12]：观察组视力水平、眼压、中央前房深度以及房角宽度分别为（0.68±0.12）、（17.0±2.8）mmHg、（3.81±0.27）mm、（3.85±0.36）°;对照组分别为（0.52±0.09）、（27.6±4.2）mmHg、（2.75±0.18）mm、（2.96±0.25）°（P<0.05），这与该研究结果基本一致，该研究发现：观察组术后半年视力水平、眼压、中央前房深度以及房角宽度分别为（0.70±0.08）、（16.4±3.1）mmHg、（3.76±0.24）mm、（3.93±0.33）°;对照组分别为（0.54±0.07）、（28.3±4.7）mmHg、（2.82±0.20）mm、（2.91±0.27）°（P<0.05）。随访过程中，虽然观察组出现4例并发症，但经相应药物治疗、处理后，上述症状在1周内消失，且未发现严重并发症，这与分离房角粘连时，对组织伤害程度小有关。

综上所述，超声乳化联合房角分离术可有效治疗闭角型青光眼合并白内障，有利于提高患者的视力水平，且并发症少，疗效理想。

[参考文献]

[1]  朱晓宇，杭春玖 .超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2016，16（11）：2148-2149.

[2]  胡宏阁，王钰清 .超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2016，36（6）：569-571，575.

[3]  Micheal S，Yousaf S，Khan MI，et al. Polymorphisms in matrix metalloproteinases MMP1 and MMP9 are associated with primary open-angle and angle closure glaucoma in a Pakistani population[J].Mol Vis，2013，19（4）：441-447.

[4]  湯代文，荣瑜 .超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床研究 [J].临床眼科杂志，2017，25（4）：339-341.

[5]  Awadalla MS，Thapa SS，Hewitt AW，et al. Association of genetic variants with primary angle closure glaucoma in two different populations[J].PLoS One，2015，8（6）：e67903.

[6]  廖武，曾广川，肖琛辉，等 .超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入、房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（24）：9-11.

[7]  Kameda T，Inoue T，Inatani M，et al. Long-term efficacy of goniosynechialysis combined with phacoemulsification for primary angle closure[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2013，251（3）：825-830

[8]  赵利军.超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（24）：4789-4790.

[9]  王存波，丁伟娜，杨学秋，等 .闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（23）：88-89.

[10]  程笑冬，刘平玲，崔心明，等 .闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化吸出人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：104-105.

[11]  邓里，曾军.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J]. 国际眼科杂志，2017， 17（2）：335-337.

[12]  刘娟，陈璐，周佩佩，等.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析 [J]. 江西医药，2016，51（8）：838-840.

（收稿日期：2020-06-14）

[作者简介] 李爽（1981-），女，硕士，主治医师，研究方向：眼底病。