鼻内镜术后鼻腔冲洗对疗效的影响

[摘要] 目的 探析伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻内镜手术治疗后应用鼻腔冲洗对临床疗效的影响。方法 方便选取该院2017年1月—2019年10月期间行鼻内镜手术治疗的67例伴鼻息肉慢性鼻窦炎患者依据随机原则分成两组，对照组33例，冲洗组34例。对照组患者未接受鼻腔冲洗，冲洗组患者术后鼻腔填塞物取出后给予鼻腔冲洗，对比两组临床疗效、术创上皮化时间、临床症状（鼻塞、鼻痛、头痛）消失时间及术后出血量。 结果 冲洗组临床总有效率为97.06%，对照组为78.79%，差异有统计学意义（χ2=5.120，P<0.05）;冲洗组术创上皮化时间为（23.16±5.03）d，对照组为（30.97±5.10）d，差异有统计学意义（t=5.130，P<0.05）。冲洗组鼻塞、鼻痛、头痛症状消失时间分别为（2.91±0.68）d、（3.65±0.79）d、（3.45±0.81）d，对照组为（4.02±0.78）d、（5.10±0.82）d、（5.09±0.79）d，差异有统计学意义（t=5.260、6.010、5.490，P<0.05）;冲洗组术后出血量为（35.26±5.26）mL，对照组为（46.57±5.64）mL，差异有统计学意义（t=6.570，P<0.05）。结论  伴鼻息肉慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗后应用鼻腔冲洗的效果十分确切，可显著减轻患者临床症状，减少术后出血量，具有极高的临床推广价值。

[关键词] 慢性鼻窦炎;鼻息肉;鼻内镜手术;鼻腔冲洗;临床疗效

[中图分类号] R765          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0037-03

Effect of Nasal Cavity Irrigation after Nasal Endoscopy on Curative Effect

XU Chun-dong

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Funing County People's Hospital， Funing， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nasal cavity irrigation on the clinical efficacy of patients with chronic sinusitis with nasal polyps after endoscopic surgery. Methods 67 patients with chronic sinusitis with nasal polyps who underwent endoscopic sinus surgery in the hospital from January 2017 to October 2019 were convenienty selected and divided into two groups according to the principle of randomization， 33 cases in the control group and 34 cases in the irrigation group. Patients in the control group did not receive nasal irrigation， and patients in the irrigation group were given nasal irrigation after the nasal fillings were taken out. The clinical efficacy， epithelialization time of surgical wounds， clinical symptoms （nasal congestion， nasal pain， headache） disappearance time and postoperative bleeding were compared between the two groups the amount. Results The total clinical effective rate of the flushing group was 97.06% and that of the control group was 78.79%， the difference was statistically significant （χ2=5.120， P<0.05）. The wound epithelialization time in the irrigation group was （23.16±5.03） d， and the control group was （30.97±5.10） d， the difference was statistically significant （t=5.130， P<0.05）. The disappearance time of nasal congestion， nasal pain， and headache symptoms in the irrigation group were （2.91±0.68） d， （3.65±0.79） d， and （3.45±0.81） d， respectively. The data in the control group were （4.02±0.78） d and （5.10±0.82） d， （5.09±0.79） d， the difference was statistically significant （t=5.260， 6.010， 5.490， P<0.05）. The postoperative blood loss in the flushing group was （35.26±5.26） mL， and the control group was （46.57±5.64） mL， the difference was statistically significant （t=6.570， P<0.05）. Conclusion The effect of nasal cavity irrigation after nasal endoscopic surgery in patients with chronic sinusitis with nasal polyps is very accurate， which can significantly reduce the clinical symptoms of patients and reduce postoperative bleeding. It has extremely high clinical promotion value.

[Key words] Chronic sinusitis; Nasal polyps; Endoscopic sinus surgery; Nasal cavity irrigation; Clinical efficacy

慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，常合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，慢性鼻窦炎分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻窦炎[1]。对于慢性鼻窦炎患者来说，鼻黏膜长时间处在肿胀、充血状态，如果未能及时清理分泌物，就会反复堵塞窦口，加之伴有炎症，造成鼻腔粘连，病程延长，甚至复发[2]。在给予鼻内镜手术治疗后，鼻咽部防御功能暂时丧失，净化能力下降，加之堆积大量脱落细胞，加快局部细菌繁殖，造成纤维组织过度增生，且常伴有急性呼吸道反应与鼻咽黏膜反应，在打喷嚏、咳嗽等过度用力时提高创面出血风险[3-4]。所以，在鼻内镜手术治疗后给予鼻腔冲洗十分必要。该文方便选取该院2017年1月—2019年10月期间行鼻内镜手术治疗的67例伴鼻息肉慢性鼻窦炎患者为研究对象，探讨鼻腔冲洗应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院行鼻内镜手术治疗的67例伴鼻息肉慢性鼻窦炎患者依据随机原则分成两组，对照组33例，冲洗组34例。纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南》中有关诊断标准;②无凝血功能障碍;③择期行鼻内镜手术;④知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病及意识障碍;②合并心、肺等脏器严重病变;③临床资料不齐全。对照组：女16例，男17例;年龄18～71岁，平均（33.26±4.16）岁;病程6个月～20年，平均（7.26±1.49）年。冲洗组：女16例，男18例;年龄20～70岁，平均年龄（33.37±4.11）岁;病程5个月～20年，平均病程（7.19±1.44）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者术后均给予抗感染等常规治疗，用药如下：桉柠蒎肠溶软胶囊（国药准字H20052401），口服给药，0.3 g/次，2次/d;克拉霉素缓释片（国药准字 H20031041），口服给药，0.5 g/次，1次/d;布地奈德鼻喷剂（国药准字J20040082），1次/d，256 μg/次。对照组患者未接受鼻腔冲洗，冲洗组患者术后鼻腔填塞物取出后给予鼻腔冲洗，即用500 mL生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，持续4～8周。

1.3  观察指标

对比两组临床疗效、术创上皮化时间、临床症状（鼻塞、鼻痛、头痛）消失时间及术后出血量。

临床疗效判定标准[5]：患者临床症状基本消失，鼻窦口开放，无脓性分泌物，鼻腔内黏膜上皮化，判定为痊愈;患者临床症状明显减轻，鼻窦内黏膜大部上皮化，伴有少许分泌物，判定为有效;患者未达到上述要求，判定为无效。临床总有效率=（痊愈愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

冲洗组临床总有效率为97.06%，对照组为78.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术创上皮化时间

冲洗组术创上皮化时间为（23.16±5.03）d，对照组为（30.97±5.10）d，差异有统计学意义（t=5.130，P<0.05）。

2.3  临床症状消失时间

冲洗组鼻塞、鼻痛、头痛症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  术后出血量

冲洗组术后出血量为（35.26±5.26）mL，对照组为（46.57±5.64）mL，差异有统计学意义（t=6.570，P<0.05）。

3  讨论

鼻窦炎是一种临床常见病与多发病，具有病程长、多发性、易复发等特点，对患者生活质量有着极大的影响，甚至还会加重患者呼吸道感染症状[6]。现今，随着鼻内镜技术的广泛应用，逐渐成为了鼻窦炎患者治疗的主要方法。然而，在鼻内镜手术治疗后，患者极易面临复发的可能;同时，尽管术后开放扩大窦口，但术后炎症迁延不愈，感染反复，可能引起鼻腔粘连，甚至息肉复发[7]。因此，为了消除患者术后隐患，提高患者预后，应积极探索更加有效的治疗方法。

目前，鼻腔冲洗是术后首选治疗方法，具有操作简单、无毒副作用等优势。在鼻内镜手术后给予鼻腔冲洗，可以有效减轻黏膜水肿，增強黏膜纤毛功能，抑制炎性因子分泌，以此发挥清除作用，抑制细菌滋生[8-9]。此外，在鼻腔冲洗中，应严格控制水温，最好接近体温，不可过热或者过冷。在冲洗时，也要对操作力度进行严格控制，若力度过小，无法达到预期的效果;若力度过大，就会冲入咽鼓管，进而可能引起中耳炎[10]。该研究结果显示：冲洗组临床总有效率、术创上皮化时间、鼻塞症状消失时间、鼻痛症状消失时间、头痛症状消失时间、术后出血量分别为97.06%、（23.16±5.03）d、（2.91±0.68）d、（3.65±0.79）d、（3.45±0.81）d、（35.26±5.26）mL，优于对照组各项数据78.79%、（30.97±5.10）d、（4.02±0.78）d、（5.10±0.82）d、（5.09±0.79）d、（46.57±5.64）mL（P<0.05）。此结果与相关研究报道[11-12]基本一致，数据如下：试验组临床总有效率、术创上皮化时间、鼻塞症状消失时间、鼻痛症状消失时间、头痛症状消失时间、术后出血量分别为96.67%、（30.12±10.24）d、（2.82±1.02）d、（3.82±1.10）d、（3.64±1.03）d、（30.26±7.26）mL，优于对照组各项数据分别为85.00%、（48.64±12.64）d、（4.75±1.12）d、（6.02±1.20）d、（6.23±1.31）d、（50.16±8.14）mL（P<0.05）。由此说明，鼻腔冲洗对鼻内镜手术具有十分积极的作用，可进一步提高治疗效果。

综上所述，伴鼻息肉慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗后应用鼻腔冲洗的效果十分确切，可显著减轻患者临床症状，减少术后出血量，具有极高的临床推广价值。

[参考文献]

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[2]  胡建功.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在慢性鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（26）：115-116.

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[6]  吉艳.对接受功能性内窥镜鼻窦手术后的慢性鼻窦炎患者进行鼻腔冲洗护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（1）：220-221.

[7]  杨迪.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（6）：94-95.

[8]  张红.功能性鼻窦内窥镜术后联合采用缓冲高渗盐溶液鼻腔沖洗治疗变应性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效[J].实用医技杂志，2019，26（5）：595-596.

[9]  李建玲，章松林，刘杰.鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎疗效研究[J]. 陕西医学杂志，2018，47（11）：91-93.

[10]  李冰慧.功能性鼻窦内镜手术配合注射用双黄连鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（8）：974-975.

[11]  庞涛，王晓慧，姚海波，等.慢性鼻窦炎伴鼻息肉术前鼻腔冲洗对鼻内镜手术出血影响分析[J].中国药物与临床，2018， 18（2）：256-257.

[12]  宋建涛，朱庆林，郑建军，等.鼻内镜术后高渗盐水联合抗生素鼻腔冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效及对患者生活质量影响分析[J].陕西医学杂志，2018，47（10）：1255-1258.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者简介] 徐纯栋（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科方向。