体位管理在重度失能老年人安全护理中的应用

吕丹

【摘 要】 目的：探讨体位管理在重度失能老年人安全护理中的应用。方法：选取本院老年一科于2018年1月至2019年10月收治的重度失能老年患者97例，将住院号编号后按随机数字法分为观察组和对照组两组，观察组48例，对照组49例。对照组予常规护理及安全管理，观察组则在此基础上实施体位管理。观察并比较两组患者住院期间压疮、误吸、跌倒等意外不良事件的发生情况。结果：观察组患者在接受体位管理后，住院期间压疮、误吸、跌倒等意外不良事件的发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重度老年失能患者在常规护理及安全管理的基础上实施体位管理，可有效预防并减少老年患者住院期间各类意外不良事件的发生，保证患者的安全，提高护理质量。

【关键词】

体位管理;重度失能;老年;不良事件;安全护理

近年来，随着我国社会逐步进入老龄化，老年人的生活质量已成为社会关注的问题。《中国老龄产业发展报告（2014）》指出[1]：截至2013年，我国失能、失智老年人已超过4000万。重度失能是指穿衣、洗澡、进食、如厕、上下车、室内活动这6项指标中有5项或以上做不到。重度失能老人存在不同程度的活动障碍及自理能力缺陷，需他人长期照顾生活起居。如护理不得当，则极易发生压疮、跌倒、误吸等各类意外不良事件，不仅影响老年人的身心健康，严重者甚至威胁其生命安全，已成为我国严重的公共卫生问题之一。体位管理是指在患者日常生活起居中协助其取正确的体位，并经常辅助其变化体位，以防其出现压疮、体力下降、跌倒等[2]，从而达到保证患者安全，提高患者生活质量的目的。本院老年一科主要收治阿尔茨海默病、脑卒中后重度失能老年患者，安全护理是我科护理的重点和难点，也是优质护理的重要体现。本文将体位管理应用于重度失能老年患者中，有效预防并减少了患者住院期间各类意外不良事件的发生，保证了患者的安全。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院老年一科于2018年1月至2019年10月收治的重度失能老年患者97例，将住院号编号后按随机数字法分为观察组和对照组两组，观察组48例，对照组49例。纳入标准为：1）符合重度失能诊断标准;2）有1名护理员陪护;3）排除入院已发生压疮或皮肤破损者;4）排除肢体残疾者;5）患者家属知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、病情、日常生活自理能力评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予常规护理及安全管理，观察组则在此基础上实施体位管理。观察并比较两组患者住院期间压疮、误吸、跌倒等意外不良事件的发生情况。

1.3 统计学方法

双人将全部数据核对后输入SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，两组患者住院期间压疮、误吸、跌倒等意外不良事件发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在接受体位管理后，住院期间压疮、误吸、跌倒等意外不良事件的发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 体位管理

3.1 進食体位管理

有学者指出：老年人进食时应取坐位，头部及上半身略前倾，以防发生误吸及呛咳。因取坐位时，膈肌因重力作用位置下降，胸腔容积及肺容量增加，利于呼吸[3];且胃部处于低位，血液循环良好，易于消化吸收且不易发生返流和误吸。对于重度失能但可取保持坐位者，可协助其在轮椅上坐位进食，以便进食后无需改变体位即可进行户外及室内活动。如患者不能自行调节体位，可使用轮椅保护带，以防其从轮椅上滑落。不能取坐位的患者应在进食或鼻饲时取半卧位，床头抬高30°～45°，膝下支架摇起，或在膝下垫软枕，并将软枕垫于患者肩部，保持头部略前倾，以防颈部后仰造成气道开放而引起呛咳和误吸，进食后继续保持该体位30min，以加速胃排空，利于食物进入肠道，减少胃潴留的发生，从而防止呛咳和误吸的发生。鼻饲者应协助患者取半卧位，即患者取仰卧位，摇高床头30°～40°，再摇起膝下支架，并在患者双足与床尾之间置一软枕，以防患者身体下滑。该体位可减少胃内容物从胃部反流入食管。鼻饲结束后应继续保持该体位30min，以促进食物消化，预防体味过低导致食物逆流而发生误吸。

3.2 上下床转移体位管理

重度失能老年患者常需他人协助才能完成如床上转移至轮椅，或从轮椅转移至床上等体位转移，以预防并减少压疮、坠积性肺炎等并发症的发生，同时增加老年人的活动，提高其生活质量。然而由于部分老年患者意识障碍、体质量较重，如操作不当，不仅可造成患者的不适，还可增加护理人员体力的消耗[4]，严重者甚至可造成患者跌倒、坠床。护理人员可采用单人交叉拥抱体位转移法，即固定轮椅在患者健侧床边，协助患者坐于床旁，双足放在地上，护理人员面对患者，使患者双手抱于护理人员颈部，护理人员下肢屈膝，使患者身体前倾，借助护理人员的力量使臀部离开床面，并将患者的臀部对准轮椅坐下，协助其整理坐姿[5]。如护士或照顾者身材相对矮小，应在转移患者时放置并固定好轮椅与床之间的角度，护士单足置入患者的双足之间，弓形跨立，双手紧抱患者腰部，以前足为轴，旋转身体时一起带动患者的身体旋转，并将患者的臀部对准椅面坐好，并整理坐姿。

3.3 如厕体位管理

重度失能老年患者因长期卧床、活动减少，常存在便秘的问题，护理人员应协助患者每日定时排便，无论其是否有便意，时间宜在每日早餐后，因此时间段胃肠道蠕动最为活跃，易于粪便排出[6]。可使用单人交叉拥抱体位转移法，转移患者至坐便器上，协助患者臀部尽量靠后，上身弯曲前倾，保证患者坐于坐便器上30min，以促进其排便。对于意识清晰的患者可减轻其自卑、焦虑的心理，帮助其恢复正常生活状态。

3.4 卧位体位管理

重度失能老年人因长期卧床，可发生压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等多种并发症。可协助患者取侧卧位，后背垫软枕或楔形靠垫，以减少肩关节及骨隆突处的压力，预防并减少压疮的发生.。同时保持呼吸道与身体处于同一轴线上，以保持呼吸道通畅，避免呕吐物引起呛咳和误吸。此外，建立床边翻身卡，定时协助患者改变体位并签名，每班观察患者皮肤情况。

3.5 穿衣体位管理

自理能力较强的患者可协助其坐位穿衣，护士应站在患者的患侧，以防其向患侧摔倒，将要穿的衣服平铺在膝盖上，健侧手拎起衣服的领口及肩部，将患侧上肢穿过袖子，再将衣领置于脖子上，健侧手将衣服绕过颈部并将健侧上肢穿过袖子，最后用健侧手扣纽扣并整理衣物。对于重度失能的患者，注意遵循先脱健侧穿患侧的原则进行，更换衣服时仰卧位与侧卧位交替进行。先协助患者取仰卧位，将更换的衣物置于患侧，解开身上的衣服扣子，脱下健侧衣袖，再改变为患侧卧位，将脏衣服置于身体下方，再改变为健侧卧位，完全脱去脏衣服。取仰卧位，将干净衣服从患侧穿上，并全部置于身体下方，转变为仰卧位，取出健侧身下的干净衣服，穿好并整理衣服。

4 讨论

近年来，随着我国社会老龄化的迅速发展，以及心脑血管疾病及各类慢性病发病率的增高，重度失能老年人数量正逐年上升。失能老人既是失能人群又是老年人群，多合并有多种慢性疾病，健康状况较差，随着而来的照护问题正日益突出。重度失能老年人多存在多种基础疾病，健康问题较为复杂，其日常照顾需引起足够的重视[7]。如不能得到合理、正确的照护，患者极易发生压疮、误吸、跌倒等多种意外不良事件。体位管理是重度失能老年患者日常照顾的护理要点，可有效改善患者的生活质量，预防多种并发症的发生，保证患者的安全[8]。本文在患者进食、上下床转移、如厕、卧位等方面实施体位管理，有效预防并减少了老年患者住院期间各类意外不良事件的发生，保证了患者的安全，提高了护理质量。

参考文献

[1] 常红霞，杜娟，马秀华.重度失能老人对社区卫生服务需求的调查分析[J].中国社会医学杂志，2018，35（03）：263-266

[2] 梁春萍，钟凤华.重度失能老人体位护理研究进展[J].护理研究，2019，33（13）：2288-2290.

[3] 楼巍敏，陈春英.康复护理对社区半失能老人吞咽障碍误吸率的影响[J].中国乡村医药，2016，23（10）：84-85.

[4] 黄树琴，钟彩英.照顾者体位转移知识培训对社区失能居家不出老人的效果探讨[J].护理实践与研究，2016，13（22）：154-155.

[5] 兰红珍，何华英.Bobath技术运用于失能老年患者体位转移的研究[J].护理学杂志，2017，32（19）：37-40.

[6] 陈朝华.老年性便秘的护理研究进展[J].中国民族民间医药，2015，24（9）：30-31.

[7] 任欣，肖树芹.北京市社区重度失能老人居家治療及需求现状调查[J].护理研究，2019，33（18）：3238-3241.

[8] 付莲英，廖爱民，李桂芳，等.培训照顾者体位转移知识对社区失能居家不出老人的影响[J].全科护理，2015，13（30）：3024-3025.