结合微生物检查与肺部真菌病的CT诊断的SPSS统计学分析

修云霞 任春娜 杨洪亮 张洋

摘  要： 应用SPSS 23软件、结合微生物检查、CT诊断对肺部真菌病进行理论分析，通过微生物检查数据、CT检查数据的x2检验，可有效的分析肺部真菌病的影响因素、发展机制。

关键词： SPSS统计学分析;微生物检查;CT诊断

中图分类号： TP391.4    文献标识码： A    DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2020.09.025

本文著录格式：修云霞，任春娜，杨洪亮，等. 结合微生物检查与肺部真菌病的CT诊断的SPSS统计学分析[J]. 软件，2020，41（09）：8890

【Abstract】： SPSS 23 software， combined with microbiological examination， CT diagnosis of pulmonary mycosis theoretical analysis， the X2 test of microbiological examination data and CT examination data can effectively analyze the influencing factors and development mechanism of pulmonary mycosis.

【Key words】： SPSS Statistical Analysis; Microbiological examination; CT diagnosis

0  引言

近年来，肺部真菌感染发病率、诊断率、临床严重程度都较以往显著增加[1-5]。据世界卫生组织统计，能引起人类疾病的真菌约270种，其中，引起肺部感染中以细菌性肺炎最常见，结合分枝杆菌、真菌感染也时常可见。对真菌感染首选肺部CT检查，以确定病变、病變范围、性质。临床应用CT影像学表现及征像对肺部真菌感染进行诊断，显得尤为重要。根据CT影像、痰真菌培养、血培养镜的结果，进行SPSS统计学分析[6-10]。肺部CT检查具有检查迅速、动态观察病情变化的特点，多层螺旋CT近些年发展迅速，分辨率高、其图像后处理系统包括多平面重组、容积再现，有助于全方位、多层次的对肺部情况进行观察。而借助于实验室微生物检查技术，便于肺部疾病诊断，结合肺部真菌病的医学影像检查和微生物实验室检查，目前在学术界相关研究较少，本文旨在利用计算机统计学技术、医学影像检查技术、实验室微生物检查技术对肺部真菌病进行探讨行分析，以其对肺真菌病的发展、影响进行探究。

1  资料与方法

1.1  资料收集

回顾性收集牡丹江医学院第二附属医院2018年6月-2020年5月期间180例临床上肺部真菌病患者疑似病例资料，其中疑似病例中，确诊为肺部真菌病50例、同一时期单纯细菌性肺炎、肺结核各50例，筛选标准为临床及影像学资料完整，年龄达到成人标准、符合《肺真菌病诊断与治疗专家共识》[11-15]制定的标准，排除标准：真菌合并细菌、支原体、病毒、活动性肺结核、对照组细菌性肺炎、肺结核病例、其他病原体混合型感染的患者。记录临床资料、CT影像学、实验室微生物血检查资料。具体记录资料如表1所示。

1.2  检查方法

CT检查：采用牡丹江医学院第二附属医院影像科PHILIPS公司的256排螺旋CT。层距、层厚为5 mm，管电压120 kV，管电流160-250 km。

1.3  CT诊断

CT图像由影像医生阅读、诊断。统计并记录患者的CT影像检查结果。影像医生为2位经验丰富的医生，在诊断、意见不一致情况下，需将CT影像和对照组资料进行对比分析。CT检查结果主要统计病灶分布情况、表现、征象，尤其是CT图像中出现多种质变为混合性病变，每种性质病变分别记录大小，数量。

临床检验：肺真菌、血液真菌培养由检验科检验，痰真菌培养及血液真菌采用30摄氏度条件下培养，用VITEK-32微生物自动分析仪器进行分析。

2  结果

采用SPSS22.0统计学分析软件，对肺部真菌病组和对照组进行统计学分析，统计学分析方法采用x2检验，p值小于0.05有统计学意义。统计结果显示，依据标准而确诊的肺部真菌病病例中，男性患者较多，女性患者较少[16-19]。平均年龄为63岁。多数患者有基础性疾病，如血液系统疾病、恶性肿瘤放化疗、大的创伤、高血压、风湿性免疫类疾病。肺部CT的检查主要包括但双侧分布、上中下肺分布、横向主要肺区分布。肺部真菌病患者CT的检查分布情况如表2所示。

CT检查及痰真菌培养及血液培养：被拟确诊为真菌感染的患者全部行CT影像检查。其中，阳性占79%，阴性占50%，灵敏度为70%，特异度为72%。行痰真菌培养的患者，阳性占68%，阴性占32%，灵敏度71%，特异度38%。血液培养检验结果为，阳性为87%，阴性为13%，灵敏度16%，特异度80%。真菌种类很多，其结构多样性。单细胞形态为圆形、卵圆形，包括假菌丝、孢子等[20-25]。酵母菌也是单细胞。多细胞真菌的形状比较复杂，菌丝属于多细胞真菌，孢子叶属于多细胞真菌。真菌一般都是不影响人体健康的，人类的一些感染性疾病是由真菌引起的，还有一些人的中毒原因是由于真菌感染导致，一些变态性的疾病也是由真菌感染引起的。真菌好现于呼吸系统、消化系统、泌尿系统及皮肤等，其发挥着维持平衡作用。尤其值得注意的是，当然人体出现免疫力下降时，人体易发生真菌大规模繁殖导致的疾病。肺部真菌感染的危险因素为免疫功能异常、白血病、艾滋病、肿瘤放化疗、骨髓干细胞移植、实体器官移植等。肺部真菌感染的特异性的表现为：咳嗽、咳痰、发热、胸闷、咳血、呼吸困难等。肺曲霉菌在自然界中广泛存在，肺曲霉菌病包括腐生型（寄生型），具体疾病类型为曲霉菌球等，CT表现为肺部空洞;过敏型，如变态反应性支气管[26-30];侵袭型，肺内性斑片及结节影或肿块影常见于CT报告中。肺念珠菌病好发于皮肤、口腔、阴道、肠粘膜等。肺念珠菌病包括支气管炎型、肺炎型;肺隐求菌病发现于1894年，其结构无孢子、菌丝，其可导致疾病，如免疫力低下、HIV患者。肺孢子菌，属于原虫类，人体如吸入该菌，易导致肺体积增大、血水肿、增厚、肺间质纤维化等疾病。两肺对称性呈现磨玻璃影、浸润阴影等。其CT影像表现为肺部空洞征，肺内的含气腔隙中的壁包饶比较完整，壁厚约为1mm以上[30-35];空气新月征的肺内空洞、空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影，其CT影像显示：肺内多发（或单发）形状各异的空洞，可伴有钙化。其他疾病如肺硬化血管瘤、肺结核等疾病也容易导致空气新月征;晕轮征患者的肺部结节、肿块周围环绕磨玻璃密度影，其与出血性结节具有相关性。其导致侵袭肺血管，血栓形成;树芽征病变患者的分泌物阻塞小叶中心细支气管，细支气管壁出现扩张等症状。CT表现为肺小气道的病变。

3  结论与讨论

基于SPSS22.0软件统计学分析结果表明，CT检查、痰真菌培养、血培养三种检查方法的AUC基本无差别。在三种分析结果中：标准计算的CT检查方法的灵敏度较为均衡，特异度也比较适中。其他实验室检查方法中的痰标本直接镜检、PSB、BALF标本镜检及病理组织学检查，检出效率不如痰真菌培养。不同类型和不同时期的真菌感染，病理改变不同，CT表现迥异。综上所述，感染病菌的差异性、阶段不同、影像学表现差异，都源于肺真菌病的病原菌的不同。空气新月征、晕轮征、磨玻璃影三者的CT表现也不同，但CT征像可准确的判断肺真菌病。肺部真菌中的隐球菌病由心生隐球菌感染引起的肺部真菌病，空气新月征、晕轮征、磨玻璃影、空洞征、树芽征、楔形实变影等特异征像。

4  本研究的不足与展望

（1）本次的样本量不够多。根据筛选标准，需要选择特定人群进行数据采集，但无法控制样本数量;

（2）真菌感染条件复杂，既有类型的约束、也有兵力改变的的影响。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组， 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（11）： 821-834.

[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（4）： 255-280.

[3]中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）[J]. 中华结核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

[4]Abramson S. The air crescent sign[J]. Radiology， 2001， 218（1）： 230-232.

[5]Pinto PS. The CT Halo Sign[J]. Radiology， 2004， 230（1）： 109-110.

[6]白人驹， 马大庆， 张雪林， 等. 医学影像诊断学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005. 290.

[7]刘又宁， 佘丹阳， 孙铁英， 等. 中国 1998 年至 2007 年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2011， 34（2）： 86-90.

[8]周康荣， 徐从德， 张志勇. 胸部颈面部 CT[M]. 上海： 上海医科大学出版社， 1996： 90-91.

[9]Falcone EL， Holland SM. Invasive fungal infection and management[J]. Curr Opin Ingenc Dis， 2012， 25（6）： 658-669.

[10]陈琳军， 梁辉. 恶性血液病侵袭性真菌感染临床诊断患者的治疗观察[J]. 临床血液学杂志， 2010， 23（5）： 564-565.

[11]周阳， 李青， 高阳. 糖尿病与侵袭性真菌感染的研究进展[J]. 临床肺科杂志， 2008， 13（7）： 876-878.

[12]Samarakoon P， Soubani A. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with COPD： a report of five cases and systematic review of the literature[J]. Chron Respir Dis， 2008， 5（1）： 19-27.

[13]刘斌， 苏晓丽， 谢波， 等. 24例肺真菌病回顾性分析[J]. 中国感染与化疗杂208： 777-782.

[14]刘利华， 张玉芹， 董海新， 等. 痰真菌培养联合半乳甘露聚糖试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值[J]. 中国中西医结合急救杂志， 2018， 25（2）： 189-193.

[15]Lynch DA. Imaging of asthma and allergic bronchopulmonary mycosis[J]. Radiol Clin North Am 1998： 36： 129-142.

[16]Panchal N， Bhagat R， Pant C， Shah A. Allergic bronchopulmonary aspergillosis： the spectrum of computed tomography appearances[J]. Respir Med， 1997， 91： 213-219.

[17]陈孙孝， 陈江汉. 念珠菌病[A]. 北京： 化学工业出版社， 2006： 106-119.

[18]CHAMILOUS G， KONTOYIANNIS DP. Aspregillus， Candida， and otheropportunisticmold infectious of the lung[A]. New York： McGraw-Hill Medical， 2008： 2292-2325.

[19]SHEHON B K. Opportunistic fungal infections in the critically ill[J]. Crit Care Nurs Clin North Am， 2000， 12（03）： 323-340.

[20]GREER N D. Voriconazole： the newest triazole antifungal agent[J]. Proc（Bayl Univ Med Cent）， 2003， 16（2）： 241-248.

[21]施毅， 刘又宁， 张波， 等. 肺念珠菌病[J]. 中国感染与化疗杂志， 2011， 11（2）： 114-118.

[22]解卫平， 殷凯生. 肺念珠菌感染的诊断和治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（5）： 293-294.

[23]Barchiesi F， Cogliati M， Esposto MC， et al. Comparative analysis of pathogenicity of Cryptococcus neoformans serotypes A， D and AD inmurine cryptococcosis[J]. J Infect， 2005， 51： 10-16.

[24]Hajjeh RA， Conn LA， Stephens DS， et al. Cryptococcosis： population-based multistate active surveillance and risk factors in human immunodeficiency virus-infected persons. Cryptococcal Active Surbeillance Group[J]. J Infect Dis， 1994， 179： 449-554.

[25]Fox D L， Muller N L. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients： CT findings in 12 patients[J]. AJR Am J Roentgenol， 2005， 185（3）： 622-626.

[26]Lacomis J M， Costello P， Vilchez R， et al. The radiology of pulmonary cryptococcosis.

[27]王焕玲， 李太生， 王爱霞， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎 22 例临床分析[J]. 中华内科杂志， 2005， 44（9）： 652-655.

[28]曹文彬， 王斌， 袁卫， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的64排CT表现特征[J]. 医学影像学杂志， 2017， 27（5）： 838-840.

[29]张有智. 董都选， 凳建平， 等空洞型肺癌的CT诊断[J]. 实用放射学杂志 2002， 18（10）： 854-856.

[30]李国雄， 谢丽璇， 陈友三， 等. 三种常见肺部真菌感染CT表现的比较研究[J]. 放射学实践， 2013， 28（5）： 532-536.

[31]张丹木， 高鹏， 韩梅， 等. 真菌性肺炎的 CT 影像诊断研究[J]. 中国医药指南， 2012， 10（29）： 72-73.

[32]Curtis A M， Smith G J， Ravin C E. Air crescent sign of invasive aspergillosis[J]. Radiology， 1979， 133（1）： 17-21.

[33]Herbert P A， Bayer A S. Fungal pneumonia （Part 4）： invasive pulmonary aspergillosis[J]. Chest， 1981， 80（2）： 220-225.

[34]陈刚， 曹治婷， 鄒莹， 等. 白血病并发侵袭性肺曲霉菌感染的放射学诊断[J]. 放射学实践， 2010， 25（2）： 160-163.

[35]楼慧玲， 张溪林， 陈于荦， 等. 侵袭性肺曲霉菌病25例的CT诊断[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2004， 27（7）： 495-497.

[36]Kuhlman JE， Fishman EK， Siegelman SS. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia： characteristic findings on CT， the CT halo sign， and the role of CT in early diagnosis[J]. Radiology 1985， 157（3）： 611-614.

[37]Primack SL， Hartman TE， Lee KS， et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign[J]. Radiology， 1994， 190： 513-515.

[38]Orr DP， Myerowitz RL， Dubois PJ. Patho-radiologic correlation of invasive pulmonary aspergillosis in the compromised host[J]. Cancer， 1978， 41： 2028-2039.

[39]Won HJ， Lee KS， Cheon JE， et al. Invasive pulmonary aspergillosis： prediction at thin-section CT in patients with neutropenia—aprospective study[J]. 2001， 16（3）： 139-148. 6.