新型冠状病毒肺炎流行对手术室工作的影响

武 伟，杜明梅，韩冬梅，梁晓静，许多朵

解放军总医院第一医学中心，北京 100853 1麻醉科；2疾病预防控制科

2019年12月中国武汉暴发了新型冠状病毒肺炎 (coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]，其流行规模大、持续时间久，对手术室工作造成了巨大影响，手术的数量、病种均发生了较大改变，每日在岗护理人员的配置需求、工作安排也有相应变化，需要按照防护要求和规范进行手术和手术准备。因此，本研究通过总结疫情期间手术量及手术构成比的变化，分析变化原因及处置对策，旨在有针对性地做好手术室人力、物力的安排，更好地应对疫情。

资料与方法

1 资料 选取2019年与2020年同期内(1月20日-4月10日，共11周)的择期手术量及手术科室，急诊手术量及类别构成等数据进行研究，比较新冠疫情期间普通急诊手术和疑似新冠患者手术的环境物品等准备情况。

2 研究方法 对不同年份同一阶段的手术室数质量指标进行纵向比较；对同一时期不同类别手术指标进行横向比较。两组时间段均覆盖春节假期，在工作时间上无差异。

3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行比较分析，正态计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以台数(%)表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果

1 不同年份同期手术室工作量比较 与2019年1 -4月常规期相关数据比较，2020年疫情期间择期手术量与急诊手术量明显减少，择期手术量减少72%，急诊手术量减少50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、图1、图2。

图1 2020年1 - 4月与2019年1 - 4月择期手术量对比(例)

表1 2020年1 - 4月与2019年1 - 4月手术量比较

2 不同年份同期急诊手术类别构成比较 与2019年1 - 4月比较，2020年同期急诊手术总量减少50%，手术类别构成比发生变化。其中剖宫产由29.73%增加至49.64%，外伤由14.05%减少至6.43%，其他手术由27.03%减少至11.07%，差异有统计学意义(P＜0.05)。食管异物由3.24%减少至2.50%，脑出血由5.77%增加至8.57%，宫外孕由1.80%增加至3.22%，急腹症18.38%增加至18.57%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

图2 2020年1 - 4月与2019年1 - 4月急诊手术量对比(例)

表2 2020年1 - 4月与2019年1 - 4月急诊手术量及构成比的比较

3 不同年份同期各科室择期手术量及占比比较与2019年1 - 4月进行比较，2020年同期择期手术量减少了72%。其中骨科由16.61%减少至12.91%，耳鼻喉头颈外科由10.35%减少至7.28%，眼科由4.84%减少至2.10%，血管外科由3.09%减少至1.97%，小儿外科由2.35%减少至1.04%，整形外科由1.37%减少至0.62%，神经内科由2.95%减少至2.10%，普通外科由12.03%增加至16.98%，妇产科由6.92%增加至10.73%，泌尿外科由5.84%增加至8.28%，胸外科由6.11%增加至7.38%，差异有统计学意义(P＜0.05)。肝胆外科由10.39%增加至11.56%，神经外科由6.93%增加至7.35%，心脏外科由2.30增加至2.45%，其他手术由3.09%增加至3.11%，口腔科由4.83%减少至4.14%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。4 常规急诊与疑似新冠患者急诊处理比较 2020年1 - 4月手术室配合完成疑似新型冠状病毒肺炎患者急诊手术14例，男性11例，女性3例，年龄32 ～ 80岁，平均年龄61岁。其中肠梗阻、消化道出血等急腹症手术10例，宫外孕1例，介入颅内栓塞止血1例，食管异物取出1例，口腔面部感染切开引流1例。全身麻醉13例，局部麻醉1例。临床表现中2例有发热症状，9例肺部影像异常；3例为无症状感染未排除新冠。所有患者进行核酸检测，结果未出。但因病情危及生命必须立即进行手术。现从手术间要求、环境、防护、患者转运等方面进行比较。见表4。

讨 论

本研究结果显示，疫情期间手术总量减少7 671例，急诊和择期手术的病种都发生了较大变化。疫情期间外伤和其他手术的总数和构成比均下降，提示疫情期间因居家隔离、避免外出交叉感染等，外伤的发生率有所减少。而2020年剖宫产的手术例数较2019年同期略有降低或无明显变化，但在总体急诊手术中的构成比明显增加，以剖宫产为主的妇产科急腹症，因其发生、发展的过程较长，在疫情期间仍需按照同期正常情况下的手术要求进行准备，故建议疫情期间手术室的急诊值班人员配置需向妇产科倾斜。择期手术中以骨科、耳鼻喉头颈外科、眼科、整形科、血管外科、小儿外科等科室手术构成比降低最为明显，普通外科、妇产科、泌尿外科、胸外科的手术构成比增加。提示疫情期间，骨科、耳鼻喉头颈外科、眼科、整形科、血管外科、小儿外科等部分患者的治疗可以适当暂缓；而普外科、妇产科、泌尿外科、胸外科等恶性肿瘤患者，病情随着时间的延长，肿瘤随之进展，影响患者生存期和远期预后。所以在平时人员的安排上需考虑此种情况进行针对性布置。鉴于以上变化情况，考虑到临床护士人力配置与护理质量密切相关[2]，科室很有必要按照变化后的手术组成配置工作人员。如何科学合理地应用人力资源是每一名护理管理者值得思考的问题[3]。疫情期间护士长根据疫情发展形势，通过理性分析大环境趋势发展，充分考量护理人员的力量配置，本着公平、公正、公开的原则，采用弹性排班制度合理调配护理人员班次，将新型冠状病毒肺炎患者急诊手术设立在独立区域门诊手术室进行，组建团队负责门诊手术室听班，随时增援值班护士，合理进行人力资源配置。

表3 2020年1 - 4月与2019年1 - 4月科室择期手术量及构成比的比较

表4 常规急诊与疑似新冠急诊手术比较

相关研究证实，医院感染控制水平对患者康复效果和医务人员生命安全造成直接影响[4]。手术室属于医院高危感染区域，手术室感染已经成为近几年医院感染控制的重点工作之一[5]。对于疑似新冠患者急诊手术，感控要求极高，操作难度加大。需要全面细致安排手术室工作，人员配备需护士4名(手术间内洗手护士1名、巡回护士各1名，手术间外巡回护士1名，护士长1名)，术中严格遵循损害控制性手术理念，精简手术操作，缩短手术时间。术中减少冲洗液和引流液，避免体液、血液喷溅[6]。在必须实施紧急手术时，手术室内的人员和物品应限制到救治所需的绝对最低限度[7-8]。术后需对手术间进行全面细致的消毒，并进行一段时间的通风换气，以保证下一台手术的医护人员和患者安全。本研究中有13例患者采用气管插管全身麻醉的方法，存在着医院感染的重要危险因素[9]，术后麻醉机消毒做法依据“对于空气传播的感染性疾病的手术患者(如开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热、H7N9型禽流感等)使用麻醉机后，建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每例消毒1次”[10]。

此外，疫情期间，为保证患者的生命安全，实施特殊感染器械、器具与物品处理流程强化管理非常有必要性[11]。手术器械按照消毒-清洗-灭菌流程进行处理，器械浸泡于0.2%含氯消毒液中30 min，黄色垃圾袋包裹放入硬质容器内，待喷雾消毒后方可出手术间送至供应室灭菌。吸引器瓶内液体用0.2%含氯消毒液浸泡15 min后倒入下水道处理。医疗垃圾放入双层黄色垃圾袋内，采用“双袋双消，鹅颈封扎”处理。麻醉机外层抽屉、壁柜打开后使用3%过氧化氢溶剂进行空气喷雾消毒，手术间按照20 ml/m3、缓冲区按照15 ml/m3的标准进行。空气消毒密闭1 h后立即进行通风。保洁员使用含氯消毒剂进行表面擦拭，地面用0.2%的浓度进行擦拭，物体表面用0.1%的浓度进行擦拭，静置30 min后再用清水擦拭。必要时做空气培养，培养合格后才能进行下一台手术[12]。

综上，新型冠状病毒流行对手术室工作造成了一定的影响。我中心对所有来院就诊患者从源头把关，严格筛查入院后两次核酸检测阴性方可安排择期手术。在完成择期手术的基础上，合理安排护理人员班次应对急诊手术。完成14例疑似新型冠状病毒感染患者急诊手术，参与配合人员科学合理使用医用防护用品，严格按照三级防护要求进行，确保医务人员零感染。