对医患会话中医生身份建构的研究

李美玉

（长安大学 陕西 西安 710000）

话语分析研究学派表明，身份认同是社会成员根植于社会活动中的某种行为，而不是其拥有的社会属性。通过对话，社会成员使用身份作为参与社交交流的资源。交流者不仅拥有某些身份，还会产生某些情绪并表现出某些行为。话语分析研究人员认为，身份不是在交流之前预先确定的，而是在交流活动中实时生成、逐渐发展、扩展和转化的。为了理解特定的身份类别并分析其特征和影响，研究人员必须在交流中研究传播者自己对身份类别的理解。因此，会话分析中的身份被认为是在交流过程中实时地被对方接收或忽略。这种潜移默化的身份观点强调了交流者在社交活动中实施某些身份转变的主动性，忽略了社会结构对其身份转变的影响，从而导致了社交活动中涉及的各种身份关系。作为社会生活的主体，人们并不总是被动地重复某个领域的主流话语，而是有意识地遵循或放弃某些话语规范来建构和表达自己的社会身份。

一、文献综述

作为社会机构话语的组成部分，医患会话日益引起语言学家的关注。但是，国内外大多数研究都集中在医患之间的权力关系上。在中国，张海燕（2003）从社会语言学角度研究发现，医患之间的权利地位是不平等的，医生处于主动地位，而病人处于被动服从的地位；郑丹（2007）运用批判性话语分析的研究方法，探讨了医患沟通中存在的不对称性。郑欢（2005）运用语用学理论揭示了医患权力不平等的现象。同时，会话过程中身份建构的研究也受到了语言学家和哲学家的广泛关注。近年来，西方国家对身份建构的研究也日益兴盛，呈现出跨学科趋势，并且日趋成熟。例如，Benwell和Stokoe（2006）为我们介绍了话语中的身份建构理论，并将重点放在性别身份建构上。Fina（2006）将15篇关于话语和身份建构的文章整合到一起，系统地讨论了话语中的身份建构，尤其是叙事话语中的身份建构。同样在国内，研究人员也使用跨学科的研究方法，董平荣（2009）通过民族志这一质化研究方法将会话分析与批评性话语分析相结合，充分利用两种分析方法各自的优势，整合了会话分析微观视角的对身份关系的阐释不足，以及批评性话语分析宏观视角的对身份关系的过度诠释，揭示出语言的使用和身份之间存在的复杂关系。但是，医患对话中关于身份建构的研究较少。梁海英（2014）运用会话分析和成员类属分析的研究方法，探讨了在门诊会话过程中医生的角色建构。夏玉琼（2016）表明，医生可以通过话语来建构身份，从而实现对医患关系的管理。医患会话作为机构性话语，具有不同于我们日常生活交际的话语结构和话语权利，其身份建构的过程也与日常交际有所不同。因此，本文以会话分析（Conversation Analysis）为理论基础，从特定的话语特征入手，以电视剧《实习医生格蕾》中的医患会话为例，更全面地探究与患者对话中医生身份构建的动态转变过程。

二、理论背景与数据收集

1.理论基础与分析框架

会话分析源自解释社会学的一个分支。Sacks和Schegloff研究现实世界中人们的日常对话行为，旨在建立一门研究社会行为并将社会学研究整合到特定事件细节中的学科。会话分析是通过放弃传统社会学的概念、技术和统计方法而创建的，它研究说话者话语的组织方式以及随着说话者进行这些互动而发展的过程。它是一种分析口头话语的方法，需要与语音数据记录结合在一起，并对这些数据进行仔细且细密的分析。对于研究人员而言，会话是人们交流信息和维持社会关系的主要方式。会话分析是经验性研究，分析人员不会事先做任何理论上的假设，身份类别和特征的判断都是基于语料库中会话参与者表达的意图，然后对会话结构和话语进行微观分析。会话分析以口头话语的各个方面为研究对象，例如相关话语（邻接对）的顺序、转向、反馈、修复、会话打开和关闭、话语标记等。会话分析强调会话的上下文语境，分析不以话语或身份的制度性为前提，而是认为制度性是由会话双方在会话中建立的。会话分析的研究内容还包括会话结构，词汇选择、中断、修复和整体结构安排。“话轮”是会话的基本单位。话轮出现在所有会话中。会话的最基本形式是会话双方的话轮转换。在日常会话中，会话双方总是轮流说话，偶尔会有重叠，但时间一般不会很长。人们通过会话活动参与并管理自身的社会行为，会话分析通过强调人们对相互行为的理解来研究社会行为。会话是社交生活的一种重要形式。通过会话人们建立并维持着人际关系，并在此过程中建立了自己的身份。“身份建构”是指一系列自我定义和不断转变身份的动态过程，以及包含一些外部建构力。它不仅是自我认同和社会认同的共同产物，还是客观现实与主观努力的统一，也是静态表征和动态过程的综合体。同时，Schegloff（1991）认为，为了确定说话者的身份，分析人员必须声明，这些身份的建构与谈话中特定的话语特征密切相关。通过分析特定的会话特征，我们可以回答说话者如何构建自己的身份。

2.数据收集

《实习医生格蕾》是美国黄金时段的电视连续剧，以医学为主题，深受观众的喜爱。该节目聚焦于一群年轻人，他们努力成为合格的医生以为社会做贡献。电视剧主题表明医患关系需要相互沟通和理解，并通过同理心来建立良好的医患关系。在本文的研究中，以电视剧《实习医生格蕾》中在诊断过程中的医患会话为语料，通过转录医患间的对话，进而详细分析医患会话过程中医生身份构建的动态转变过程。在转录语料的过程中，还会描述场景中人物的面部表情和动作，具体细节在文中均有体现。

三、数据分析

会话的属性与交流者的身份密切相关。通过在医患会话过程中分析医生的话轮和会话的内容，可以看出随着会话的进行，医生的身份也会发生变化。在医患会话中，医生在向患者解释病情时，会将其专业的医学知识作为权威予以表达，以某些专业术语向患者解释并给出治疗方法。在此过程中，患者仔细听从医生的诊断结果和治疗方案。例如，在第一个场景中：

Doctor:Iputyouona bypass machine,which pumps blood for your heart.Fix your ticker,take you off the machine.I am done.Simple procedure.

Patient:So I shouldn’t worry?

Doctor:I’mvery good at what I do.(smiling)It still is surgery.There are some risks.I’ll see you in the OR this afternoon,Mr.Savitch.(patient’s name)

在另一个场景中：

Patient:Is there any other way?

Doctor:The alternative is gamma or cyberknife treatment with focused radiation.It’s less evasive.There’s little chance of memory loss or him losing himself.But it would only give Jorge maybe three to five years.

这些话语表明，在医患会话中，医生由于其身份具有威信力、医学知识的权威性和患者对其的依赖性而自然成为沟通中的强者。权力方的权威不仅体现在话轮的数量上，还体现在话轮的长度上。例如，在这两个场景中，医生的话轮数量明显大于患者，并且话轮的长度也大于患者。这表明在会话中，医生向患者说出自己作为医学专业人士的治疗方案，例如在第二个场景中，医生使用了一些医学专业术语，而患者只能被动地接受医生的观点，进而听从医生的安排。简而言之，通过分析医患对话中医生的对话比例和对话内容，可以证明医生构建出了在传统意义上的身份——医学知识的权威者。

在医患会话中，医生的主要身份是医学知识的权威者，但是在特定的背景下，由于其机构话语的特殊性，通过分析发现医生不仅可以确定其医学权威者的身份，还可以在此基础上进行修改和重构。也就是说，对患者而言，医生的身份也包括同情者，帮助者和理解者。例如，在下面的场景中：

Doctor:Please,I promise.I promise you won’t go to hospital.Just(.)It’s raining.Please come inside.

Patient:No,no,no…

Doctor:OK,OK,OK,not inside.(.)Uh,(.)wait here,OK? Wait.I will come back.I will be back.(and then running into the hospital)

当医生向患者描述病情时，为了防止患者情绪过度波动，考虑到患者的特殊需求（畏惧医院），医生同意患者不进入医院，而是留在原地等待医生，等到医生取药后再帮她缝针。这种情况表达了医生在心理上以及生理上对患者的同情之心，并在其过程中构建了医生同情者的身份。接下来，让我们再看下面的对话：

Doctor:You’re going to need to come back in five days,OK?I’m going to need to check the wound.And remove the stitches.

Patient:(nodding)

这时医生已经对患者的伤口进行了处理。在会话中，医生解释说，五天后，患者应回到这里进行复查，并向患者说明伤口需要进一步检查以及拆线处理，在言语过程中也尽量使用轻松的语气安抚患者，以此来平复患者的情绪。此时，医生帮助患者解决伤病的困扰，构建了帮助者的身份。另外，在下面的场景中；

Doctor:This is an incredibly difficult decision.If you have any more questions or you need to talk to me,I’m here,OK?

Patient’s wife:(crying and looking at the patient very sadly)

Patient:OK,I want the surgery.

Doctor:All right,it’s your decision.I’ll do my best.

在此场景中，由于患者肿瘤的位置与患者的记忆部分相关，因此患者在手术后极大可能会失去记忆。在医生向患者解释了这一切之后，患者选择接受手术。随着话轮的发展，即使知道该手术的结果是患者失去记忆，但医生也能理解患者，并尊重患者的选择，也告诉患者自己会全力以赴。在此过程中，通过医生和患者的话轮转换，医生构建了理解者的身份。

简而言之，在医患交流过程中，医生为了满足不同的交际需要，在多重身份体系中可以转换自己的身份。通过对医患会话的分析，医生不仅可以建立传统权威者的身份，还可以反映出身份建构的动态转换过程，即重建自我身份，并为患者构建出同情者、帮助者和理解者的身份。

四、结论

本文以会话分析为理论基础对医患会话进行了详细分析，发现医生在医患会话中不但体现了传统意义上的身份——医学知识的权威者，也反映了医患互动过程中的动态特征：随着会话的进行，医生还将在特定情况下修改自己的身份，重新构建同情者、帮助者以及理解者的身份。这极大地扩展了会话分析中关于身份建构的研究范围，不仅限于以往所探讨的会话中身份和权威的不平等关系。可以看出，在日常会话中，多种身份关系将丰富会话分析和身份建构的研究。此外，本研究结合会话分析，也扩展了基于上下文的微观身份构建分析的范围。