PDCA循环管理应用于胃镜检查护理风险管理中的效果研究

2020-11-28汤娟

中国卫生产业 2020年23期

汤娟

[摘要] 目的探讨PDCA循环管理应用于胃镜检查护理风险管理中的效果。方法选择2018年5月—2019年5月该院胃镜检查室的50例受检者与16名护理人员作为研究组，选择2017年4月—2018年4月胃镜检查室的16名护理人员与50例受检者作为对照组。对照组根据胃镜检查相关规章与制度落实各项护理工作，研究组在此基础上应用PDCA循环管理进行胃镜检查护理风险管理。干预6个月后，对比两组胃镜检查护理风险指标，包括消毒隔离、岗位管理、器械管理、安全管理。同时，两组均随机抽取100例受检者作为调查对象，通过满意度调查表对比受检者对于护理服务的满意度。结果研究组消毒隔离、岗位管理、器械管理、安全管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。研究组患者对胃镜检查护理服务的满意率99.0%高于对照组91.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理可以强化胃镜检查护理风险管理质量，提高患者护理满意度。

[关键词] PDCA循环管理;胃镜;护理风险;风险管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management in gastroscopy nursing risk management. Methods From May 2018 to May 2019， 16 nursing staff and 50 subjectsfroms in the gastroscopy room of the hospital were selected as the research group， and 16 nursing staff in the gastroscopy room of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the control group. The control group implemented various nursing work in accordance with the relevant regulations and systems of gastroscopy. On this basis， the research group applied PDCA cycle management for gastroscopy nursing risk management. After 6 months of intervention， compare the two groups of gastroscopy and nursing risk indicators， including disinfection and isolation， job management， equipment management， and safety management. At the same time， both groups randomly selected 100 subjectsfroms as survey subjects， and compared the subjects satisfaction with nursing services through the satisfaction survey form. Results The scores of disinfection and isolation， job management， device management， and safety management in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The satisfaction rate of patients in the study group with gastroscopy nursing services was 99.0% higher than that of the control group 91.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can strengthen the quality of gastroscopy nursing risk management， improve patient care satisfaction.

[Key words] PDCA cycle management; Gastroscopy; Nursing risk; Risk management

近年來，随着人们生活方式与饮食结构的变化，胃部疾病的发生率也不断攀升[1]。胃镜是诊断胃部疾病的主要方式，能够直观观察到胃部病灶的性质、大小与形态，并可对疑似病变给予胃镜下病理活检[2]。然而，部分研究发现[3]，胃镜作为侵入性的操作技术，若操作不当极易诱发交叉感染等不良护理风险事件。因此，探寻一种可靠的管理措施强化胃镜检查护理风险管理质量十分必要。PDCA循环管理是一种新型的管理模式，其运用计划、执行、检查、处理一系列程序不断实现管理工作的可持续性改进，进一步保障服务质量。2018年5月—2019年5月该院将PDCA循环管理应用于胃镜检查护理风险管理中，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月该院胃镜检查室的16名护理人员与50例受检者作为研究组，均为女性;年龄22～52岁，平均年龄（29.3±4.2）岁;文化水平为大专5名，本科11名;职称为主管护师2名，护师8名，护士6名;工作年限为2～30年，平均（11.5±4.2）年。该组受检者中男性27例，女性23例;年龄24～76岁，平均（45.5±4.6）岁;合并高血压5例，糖尿病4例，高脂血症2例。选择2017年4月—2018年4月该院胃镜检查室的16名护理人员与50例受检者作为对照组，均为女性，年龄21～51岁，平均年龄（29.5±4.0）岁;文化水平为大专6名，本科10名;职称为主管护师2名，护师7名，护士7名;工作年限为2～30年，平均（11.4±4.6）年。该组受检者中男性26例，女性24例;年龄25～76岁，平均（45.6±4.3）岁;合并高血压5例，糖尿病3例，高脂血症2例。两组一般情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组根据胃镜检查相关规章与制度落实各项护理工作，包括入院引导，向患者说明检查的目的、方法与注意事项等。研究组在此基础上应用PDCA循环管理进行胃镜检查护理风险管理，具体方法如下。

1.2.1 计划（P） ①评估胃镜检查护理风险：建立质控小组，明确小组岗位职责，制定监督与协调机制、严格落实护理操作规范。针对科室护理人员培训、护理安全、急救药品、岗位管理等方面进行评估，收集相关资料。②确定问题：小组人员通过分析与讨论发现风险管理问题，包括检查前患者未根据要求落实准备工作;复苏区、预约区环境不规范;检查前核查内容不全面;无痛胃镜患者坠床、跌倒风险高;检查间物品未按照规范放置;内镜仪器、手术器械分类管理不规范;部分护理人员无菌意识差，操作不够规范等。③制定计划：根据上述问题制定管理计划，首先强化护理人员的基础理论与操作技术培训工作，例如胃镜感染控制、护理风险教育、消毒灭菌流程等;其次根据科室实际情况制定质控标准与考核，合理布局科室环境，营造温馨、安全、人性化的检查环境;最后落实5S管理活动，以实现胃镜检查护理工作的标准化与常规化。

1.2.2 执行（D） ①人员培训：根据计划每月定期开展理论知识与操作技能培训，提高护理人员的业务能力。②环境管理：实施分区管理，根据设计通道与流向对各类物品与人员进行分流，降低交叉感染风险;根据规范妥善摆放区域中的设备与物品，保证患者检查中的安全与舒适度，同时注意做好隐私保护，避免跌倒与坠床等意外。③控制感染：严格按照医院感染法规与制度执行相关操作，组建感染控制小组，明确各级人员的职责，量化考核细则与奖惩制度。④建立风险防范管理机制：强化胃镜检查程序的管理工作，规范专科技术操作，使PCDA循环始终贯穿于岗位职能管理中，明确各级护理人员的工作责任，分工合作。⑤无菌物品与一次性耗材管理：建立二级库房，由专人管理，对物品存放、消毒、交接等工作制定管理细则，并严格根据医疗用品管理制度对一次性耗材进行管理。

1.2.3 检查（C）每周进行1次风险检查工作，针对重点人群与重点环节开展质量监管。同时，每周不定期进行操作考评，及时掌握护理人员的技术与理论学习成果，做好考评记录，并使各级护理人员相互补充，层层监控。

1.2.4 处理（A）每月定期召开护理质量管理评估会议，对检查结果进行总结，分析护理环节与过程中的风险，对其中存在的风险隐患制定整改措施，再次补充与修改护理计划，并开始下一个循环。

1.3 观察指标

①干预6个月后，通过每月定期检查结果并结合日常工作情况对两组胃镜检查护理风险指标进行考评，评估项目包括消毒隔离、岗位管理、器械管理、安全管理4个项目，每个项目评分为100分，评分越高说明管理效果越佳;②两组均随机抽取100例受检者作为调查对象，通过满意度调查表对比受检者对于护理服务的满意度。满意度量表评分范围为0～100分，包括护理技术、护理效率、护理效果、人性化支持，评分在70分以上计为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较进行t检验;计数资料采用率表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜检查护理风险指标

研究组消毒隔离、岗位管理、器械管理、安全管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 受检者护理满意度

研究组99例受检者对该次胃镜检查护理服务满意，对照组91例受检者对该次胃镜检查护理服务满意，研究组患者对胃镜检查护理服务的满意率99.0%高于对照组91.0%，差异有统计学意义（χ2=6.737，P=0.010<0.05）。

3 讨论

胃镜是消化系统疾病最为常见的检查方法，不仅可以观察到患者胃部病灶的性质、大小、形态，且胃镜操作可以对疑似病变部位进行组织病理活检[4]。然而，由于胃镜属于有创性操作，所以存在一定的护理风险[5]。目前，如何通过有效的管理措施保证胃镜检查的效果与安全已成为临床学者关注的焦点[6]。

PDCA循环是由美国质量管理学家休哈特博士提出的质量管理模式，之后由戴明采纳、推广，获得普及，所以又称为戴明环。PDCA循环根据制定计划、实施计划、检查实施效果的方式开展各项工作，之后将成功纳入标准，不成功留待下一循環去解决，该模式重点强调各个环节的有序性、系统性进展，而将其应用于风险管理中模式利于降低各类护理相关不良事件的概率[7]。该研究将PDCA循环管理应用于胃镜检查护理风险管理中，取得了满意的实践效果。研究结果显示，研究组消毒隔离、岗位管理、器械管理、安全管理评分高于对照组（P<0.001）。护理人员即是风险管理的实施者，也是安全管理者，PDCA循环不仅规范了护理人员的专业行为，且培养了对发现问题、处理问题的能力，形成一个良性的循环体系[8]。同时，PDCA通过分析胃镜检查过程中存在的问题，制定针对性的干预方案，并通过各种形式与内容的持续教育培训，弥补了护理人员在业务水平、服务理念、法律意识、护理风险等方面的不足，提升其理论与操作技能水平，避免因护理知识缺失与护理盲点所引发的风险，使护理行为更为专业化、规范化与流程化[9-10]。此外，定期检查与不定期业务考评能够加强对护理人员日常工作的督导，及时发现风险问题，提高护理人员的工作责任意识，为患者提供更为全面的护理服务[11-12]。该研究随机抽取两组各100例受检患者作为调查对象，结果显示研究组受检者对胃镜检查护理服务的满意率99.0%高于对照组91.0%（P<0.05）。结果可见，通过PDCA循环管理利于护理人员及时发现胃镜检查风险管理环节中存在的不良问题，并采取有效的改进措施，进一步提高了胃镜检查护理工作的质量，强化护理人员的风险意识，使护理环节有章可循，日常护理工作更为完善，继而提升了患者的满意度。

综上所述，PDCA循环管理可以强化胃镜检查护理风险管理质量，提高患者对胃镜检查护理服务的满意度。

[参考文献]

[1] 赵红彦，张中华，张彧，等，陶秀梅.PDCA循环管理在胃镜检查风险管理中的应用[J].名医，2019（4）：126.

[2] 徐虹.PDCA循環在消化内镜检查护理中的应用观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（7）：1190-1192.

[3] 尚拾玉.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4179-4180.

[4] 陈素欣，刘小丽，甘婉儿.消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式应用价值分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：572-573.

[5] 陈燕琼.PDCA循环护理模式在减少消化内镜检查并发症的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2019，51（1）：120-122.

[6] 孙剑珊.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用分析[J].中国卫生产业，2018，15（26）：79-81.

[7] 吕志玲，许林侠，赵昌东，等.PDCA循环在提高电子结肠镜检查患者肠道清洁率中的应用效果研究[J].当代护士，2019， 26（8上旬刊）：174-176.

[8] 林晓芳，罗秀娟，吴秀珠.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].实用医技杂志，2018，25（1）：114-116.

[9] 顾美华.PDCA护理模式在消化内镜护理中的临床价值评价[J].中国卫生产业，2019，16（30）：103-105.

[10] 邱英，龚珏.PDCA循环管理在胃镜检查风险管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（14）：140-141.