护理风险管理在产科护理管理中的应用效果研究

彭辉

[摘要] 目的 研究产科护理管理中采取护理风险管理的应用效果。方法 選取2018年7月—2019年9月该院产科患者98例，随机分为观察组（实施护理风险管理）和对照组（常规护理管理）各49例，对比两组管理效果，产妇护理满意度评分、护理风险事件发生率、分娩结局。结果 观察组沟通能力评分（87.45±8.73）分、服务主动性评分（87.52±8.22）分、服务态度评分（89.36±10.18）分、阴道分娩率67.35%均高于对照组（78.91±7.66）分、（79.71±7.81）分、（79.04±8.32）分、46.94%，对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理风险事件发生率6.12%、难产率2.04%、产后出血率2.04%均低于对照组20.41%、16.33%、16.33%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理风险管理在产科护理管理中应用效果良好，可有效提升管理效果，改善分娩结局，值得应用。

[关键词] 产科护理管理;护理风险管理;护理满意度;应用效果;护理风险事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0004-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing risk management in obstetric nursing management. Methods A total of 98 obstetric patients in the hospital from July 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into observation group （implementing nursing risk management） and control group （routine nursing management）， each with 49 cases， and comparing the management effects of the two groups and maternal nursing Satisfaction score， incidence of nursing risk events， delivery outcome. Results The observation group's communication ability score （87.45±8.73）points， service initiative score （87.52±8.22）points， service attitude score （89.36±10.18）points， and vaginal delivery rate 67.35% were higher than those of the control group （78.91±7.66）points， （79.71±7.81）points， （79.04±8.32）points， 46.94%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of nursing risk events in the observation group was 6.12%， the dystocia rate was 2.04%， and the postpartum hemorrhage rate was 2.04 %， lower than those of the control group by 20.41%， 16.33%， and 16.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management has a good application effect in obstetric nursing management， which can effectively enhance the management effect and improve the outcome of childbirth. It is worthy of application.

[Key words] Obstetric nursing management; Nursing risk management; Nursing satisfaction; Application effect; Nursing risk events

在医院所有科室中，产科为重要科室之一，该科室的特点是潜在影响因素多、危险性高等，如果发生异常将会对产妇生命造成威胁，乃至对婴儿健康造成影响。除此之外，近几年，患者健康意识、自我保护意识随着社会的进步而不断提升，产科的工作复杂且量大，护理产妇难度显著增加，并且其危险性也随之增加，使得护患纠纷发生率逐渐增加，严重影响护患和谐[1-2]。所以，提升产科识别护理风险的能力，实施预见性护理以规避风险事件意义重大。护理风险管理是护理模式中一种新型的管理模式，识别、评估、处理现有或潜在的护理风险，降低风险事件，从而减少护患纠纷，尽量用最少成本达到医院、护理人员、患者多赢的目的[3-4]。鉴于此，该研究以2018年7月—2019年9月98例产科患者为研究对象，观察护理风险管理在产科护理管理中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院98例产科患者，数字随机表法分为观察组49例，年龄24～40岁，平均年龄（27.42±1.33）岁;对照组49例，年龄23～38岁，平均年龄（28.03±1.42）岁，一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究患者和家属知情同意，通过伦理委员会批准。

1.2  方法

常规护理管理应用于对照组，护理风险管理实施于观察组，包括：（1）识别护理风险。识别护理风险指的是连续、系统地对潜在或现存的护理风险进行识别及归类，同时对原因进行分析的过程。该院产科建立护理风险小组利用回顾性分析法分析过去风险事件，对易发患者、易发人群、高发时段、高危事件进行界定。组建护理风险控制小组，成员包括顾问若干名、安全人员2名、组长1名，以质量评价分析、跟踪为前提，对于护理风险事件列出预防方法，同时实时监控[5]。（2）评估护理风险。评估护理风险是以识别风险为前提，评价出现风险的发生率和将会损失的程度。该研究中，该院产科护理风险控制小组对各级风险因素进行系统的分析和评估，明确风险等级。危险因素包括观察和处理产程、消毒灭菌病房、护理人员应急与沟通能力;高危病种，如新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、先兆子痫等[6]。（3）处理护理风险。处理护理风险是以识别风险、评估风险为前提实施处理护理风险事件的措施，为风险管理的重点步骤。①构建较好的住院环境。病房环境保证干净、整洁，定时通风，保持空气流通、新鲜。对室内物品正确摆放，危险品远离新生儿和产妇;物品消毒灭菌管理需强化，避免交叉感染。将温馨、安全、舒适的病房环境提供给患者。②加强新生儿和产妇护理。对产妇状况定时评估，对于患者和家属问题耐心讲解，对其合理需求尽可能满足。帮助产妇下床活动，教会其对乳房正确按摩，确保正常泌乳。确保新生儿呼吸道顺畅，防止呼吸道因分泌物、痰液、异物而堵塞。将新生儿眼部、口腔、脐部护理工作做好[7-8]。③重视沟通技巧，培养慎独精神。对护理人员服务态度进行改善，重视语言修养，提升沟通技巧。告知义务及时履行，对产妇权利充分尊重。慎独精神的培养通过定时进行会议，分析护理质量、讨论典型案例，提升其责任心[9-10]。④拟定应急方案。按照高风险疾病种类、症状而拟定应急方案，让护理人员对有关工作步骤掌握，提升预见风险和主动管理的能力。⑤重视培训考核。以专业技能实施强化培训为基础，重视沟通能力、法律意识、安全管理培训。对应急方案落实情况定时检查，提升护理人员应急和风险防范能力。

1.3  观察指标

①護理满意度：自制满意度调查表，包括沟通能力、服务主动性、服务态度，每项各100分，分数越高表示护理越满意。②护理风险：护理纠纷、意外事件、护理缺陷。③分娩结局：难产、产后出血、阴道分娩。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，护理满意度评分计量资料用（x±s）表示，行t检验;护理风险发生率、分娩结局计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组护理满意度、护理风险、分娩结局均优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

3  讨论

3.1  存在产科护理管理中的风险因素

产科作为产妇分娩的重要场所，容易因为下列因素而出现不良影响，如医源性、护士、患者本身等，护理风险较大。具体包括以下几点：①患者本身原因。多数产妇不够了解有关的医学知识，去医院产检的产妇较少，从而成为潜在的危险因素，使分娩难度增加。分娩期间，患者和家属对产科知识了解程度不够，对于产程是动态过程没有足够的认知，同时此过程存在发生意外的概率，若发生异常，产妇和家属情绪会非常激动、愤怒，从而发生医疗纠纷[11-12]。②护士因素。护士工作疏忽，对于异常的产妇和胎儿生命体征没有观察到，尤其是合并妊娠高血压、糖尿病等产妇，如果没有观察细致，危急症出现的概率将增加，从而使分娩风险增加。入院后的产妇会因为紧张、疼痛等原因而发生恐惧、不安等负面心理，如果护理人员未积极同产妇和家属交流，对产妇心理不够了解，从而使护理针对性不强，难以建立良好的信任关系。此外，接生护士操作不合理、对产妇态度生硬、指导不够、产妇不满意麻醉效果等很多原因都是产科护理中的风险因素，也是导致医疗纠纷的主要原因。③医源性因素。产科对于缩宫素、硫酸镁等药物会经常使用，如果剂量不当、给药途径不正确等情况，将会对产妇和胎儿的生命安全造成威胁，所以，需对上述药物的注意项目、应用指征全面掌握。并且，抢救物品、设备等存在问题也会出现不良后果，所以需全面养护和检查分娩期间将会使用的物品和设备，确保设备运行正常、有关物品齐全[13-14]。

3.2  产科管理中实施护理风险管理

护理风险管理指的是将潜在或存在于产科护理期间的各种风险进行识别、评估后处理，其特点为实用性、针对性、组织性等，可有效降低产科护理风险，使阴道分娩率提高，同时提升产妇生活质量。为了让护理风险管理实施的更好，应保证管理制度完善，规范和指导产科护理中的各项活动，使护理工作依据规章制度实施，避免或降低发生护理风险事件的概率[15-16]。采取责任制，使护理人员确定本身责任和潜在风险，对职责自觉履行，同时对护理风险有效避免，护理水平提升的同时使护理风险降低。并且定时学习有关法律，适当实践训练，使其专业素养全面提升，知晓运用法律保护自身权益。除此之外，训练护理人员文书规范性书写，降低医疗纠纷。由于医疗文件记录中，护理记录作用较大，如果出现护理纠纷，可实现对护理人员保护的目的。而最重要的是，护理水平全面提升，尤其是服务态度，积极、热情同产妇交流，知晓其需要，并尽量满足，建立良好的护患关系[17-18]。

该研究结果为观察组各观察指标均优于对照组，说明，护理风险管理可提升护理质量，降低难产、产后出血等不良分娩结局，提升阴道分娩率。

综上所述，护理风险管理较常规护理管理效果更佳，改善服务质量，降低风险事件，提升顺产概率，应用价值较高。

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（收稿日期：2020-05-18）