肝胆外科患者行层级护理管理模式对护理质量和护理不良事件发生率的研究

[摘要] 目的 分析評价在肝胆外科患者治疗期间应用层级护理管理模式的价值。方法 2017年12月—2019年6月选择该院肝胆外科患者112例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者例数相等，对照组实施常规护理，观察组应用层级护理管理模式，进行两组护理效果（护理质量、不良事件发生率、护理满意度）的对比。结果 和对照组相比较，观察组不良事件发生率明显较低，两组数据分别为21.43%、5.36%;对比两组患者护理质量评分，观察组患者护理质量各项评分均明显高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者对护理措施的满意度情况明显高于对照组，两组数据为96.43%、83.93%，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肝胆外科患者治疗期间应用层级护理管理模式具有显著价值，对提高护理质量具有积极意义，有利于降低护理不良事件发生率。

[关键词] 肝胆外科;层级护理管理模式;护理质量;不良事件

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0091-03

Study on the Effect of Hierarchical Nursing Management Model on the Quality of Nursing and the Incidence of Adverse Nursing Events in Hepatobiliary Surgery Patients

CHEN Dan

Department of Hepatobiliary Surgery， Yunyang County People's Hospital， Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the value of applying hierarchical nursing management model during treatment of hepatobiliary surgery patients. Methods From December 2017 to June 2019， 112 patients from the Department of Hepatobiliary Surgery in the hospital as the research objects were selected. They were divided into the control group and the observation group by a random number table. The number of patients in the two groups was equal. The control group was given routine nursing care. The observation group adopted hierarchical nursing， compare the group nursing effects （care quality， incidence of adverse events， nursing satisfaction）. Results Compared with the control group， the incidence of adverse events in the observation group was significantly lower. The data of the two groups were 21.43% and 5.36% respectively. Comparing the two groups of patients' nursing quality scores， the observation group's nursing quality scores were significantly higher than those of the control group; there were statistically significant differences in the data comparison between the two groups（P<0.05）， and the patients in the observation group are significantly more satisfied with nursing measures than the control group. The data in the two groups are 96.43% and 83.93%. There were statistically significant differences in the data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical nursing management mode during the treatment of hepatobiliary surgery patients has significant value， has positive significance for improving the quality of care， and is beneficial to reducing the incidence of adverse nursing events.

[Key words] Hepatobiliary surgery; Hierarchical nursing management model; Nursing quality; Adverse event

由于肝胆外科患者在接受手术治疗后容易出现多种类型的并发症，在一定程度上增加了护理难度，同时护理风险事件的发生率不断增加，因此护理纠纷以及矛盾较为严重[1]。近年来在人们生活质量不断提高的背景下，人们对身体健康的相关健康意识在不断地加强，因此在临床护理服务中逐渐出现了个性化、层次化以及多样化的需求，因此需要不断提高临床护理的质量和水平，对医院护理工作进行细化改进，从而提高患者对护理的满意度，目前医院护理管理中如何进行护理工作的分配，进行护理人员结构的调整，是如今临床护理工作中急需解决的问题。在肝胆外科治疗过程中应用分层级护理管理模式对明确医护人员职责具有积极意义，可强化医护沟通，最终达到改善患者病情发展以及提供更好护理服务目的。现就层级护理管理模式在肝胆外科中的应用价值进行分析。分析2017年12月—2019年6月间该院肝胆外科收治的112例患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院肝胆外科收治的患者112例作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者例数相等，对照组中男性患者36例，女性患者20例;年龄区间为21～76岁，平均年龄值为（48.35±3.54）岁;其中胆囊结石9例、胆总管结石11例、胆囊息肉16例、结石性胆囊炎14例、肝破裂6例。观察组中男性患者31例，女性患者25例;年龄区间为23～76岁，平均年龄值为（49.41±3.77）岁;其中胆囊结石11例、胆总管结石13例、胆囊息肉14例、结石性胆囊炎12例、肝破裂6例。对比分析两组患者疾病类型、性别以及年龄等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。在开展此次研究试验之前研究报告交由医院伦理委员会审核，批准以后进行研究试验的落实，所纳入患者以及家属均具有知情权且签署了知情同意书。

纳入标准：①无认知及沟通障碍者;②自愿实施手术治疗者;③依从性较高者;④可遵医嘱完成护理计划者;⑤意识清晰者。

排除标准：①严重心脑血管疾病者;②精神障碍者;③依从性较差者;④认知及听力障碍者;⑤严重脏器疾病者。

1.2  方法

对照组患者在该次研究中应用常规护理措施。观察组应用分层级护理管理模式，其管理模式内容如下：（1）护理人员分级：以《专业技术人员岗位管理措施》[2]为参照依据，结合该院医护人员学历、职称以及工作能力、年龄等资料的实际情况，对相关医护人员进行综合评价，将肝胆外科中的所有护理人员定为N1～4级，其中带班组长由N3～4级护理人员担任，主要职责为N1～2级护理人员工作的指导[3]。（2）分层管理落实：根据护理人员的分级情况，进行岗位工作制度以及职责的明确，保证护理人员在工作过程中能够按照岗位权限进行工作内容的严格落实[4]。（3）在低年资N1级护理人员分层分级管理中，需要由上级护理人员实施全面管理，具体措施列举如下：根据护理人员的实际情况制定针对性的培训方案，具体培训内容包括专业操作、思想品德以及医德医风等，关注下级护理人员的学习情况，针对护理工作中存在的问题给予对症处理措施，需要根据不同的层级进行排班。（4）护理管理人员可采用不定期考核方式进行护理人员工作质量的检查考核，找出工作中存在的问题，然后进行不断改进，同时定期进行护士护理质量的综合评估，对工作进行讨论和总结，以期为以后的工作提供一定的指导[5]。（5）层级培训：以科室护理质量标准为要求，由上级护士对下级护士进行系统培训，通过案例分析、主题演讲、工作带教等方法提高下级护士工作质量，护士长定期对培训结果进行检查，根据培训结果判定是否需要修改培训计划。（6）弹性排班：根据病房工作量及工作需求合理配置护理人员：①7：30-12：00、14：30-18：00，其中N3级护士3名、N2护士2名、N1护士1名;②8：00-11：00、11：00-19：00，其中N3级护士1名、N2护士1名、N1护士1名;③18：00-23：00、6：00-10：00、10：00-16：00、16：00-23：00，其中N3级护士3名、N2护士2名、N1护士1名。

1.3  觀察指标

对比两组患者护理不良事件发生率以及护理质量。同时应用科室自制调查统计表进行患者护理满意度的对比评估，分为十分满意、满意、一般以及不满意4级。

1.4  统计方法

研究数据应用SPSS 23.0统计学软件进行统计检测，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理不良事件发生率

观察组患者不良事件发生率和对照组相比较明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理质量

相较于对照组，观察组护理质量具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

观察组患者护理满意度为96.43%，对照组为83.93%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近年来，在环境污染、饮食结构等多种因素的影响下，肝胆系统疾病的发生率在不断地增加，肝胆外科手术操作也越来越普遍，由于肝胆系统位置结构比较复杂，因此术后护理比较繁琐，在护理过程中存在的不良事件是护理服务缺陷的充分反映，直接关系着患者的生命健康，也是导致医疗纠纷的主要原因[6]。临床护理是一项由多名护理人员团体任务共同完成的工作类型，在工作过程中需要进行工作人员之间的相互配合，进行自身工作内容的明确，上述内容是进行护理效果理想化的前提。

此次研究数据表明，和对照组患者进行对比，观察组患者护理不良事件发生率以及护理质量均具有明显优势，且相较于对照组83.93%，观察组患者护理满意度96.43%明显较高（P<0.05），分析原因如下：常规护理干预措施在进行工作人员分配时具有一定的盲目性和机械性，工作人员自身个体护理技能、基础护理知识等相关方面具有一定的差异性，因此在护理工作总会出现工作疏漏、重复情况，在发生人力资源浪费的同时对护理质量影响比较大。由于肝胆外科中的护理工作比较繁琐，具有较高的风险性，直接关系着手术质量以及对医疗服务的满意程度，近年来随着临床护理措施和模式的不断完善和进步，临床上开始广泛应用层级护理管理模式，能够为患者提供专业化、全面化以及无缝隙化的护理措施，进一步提高肝胆外科患者的手术质量[7]。层级管理工作计划比较周密能够完善岗位的工作流程，具有比较明确的职责以及较强的灵活性，可对人力资源的实施灵活调整，保证护理工作的主动性和专业性，提升管理效率和护理水平，避免出现护患纠纷等相关不良事件[8-12]。层级护理管理模式能够构建患者与护理人员和医师之间更为和谐的交流关系，进行护理过程中充分发挥每位成员的能动性，从而进一步提高整体护理质量。在落实层级护理管理模式时对护理人员进行层级分配，后期加强培训，能够有效避免出现人员综合素质层次不齐的情况，便于护理人员管理，能够为保障护理质量奠定基础，能够有效提高整体护理水平，实现了培训结果的统一化，能够共同为患者提供更加优质的服务措施。

综上所述，在肝胆外科护理工作中应用层级护理管理模式具有显著效果，对改善护理质量以及降低不良事件发生率具有积极意义。

[参考文献]

[1]  王虹，陆志华，戴途.层级护理管理模式应用于肝胆外科患者中对护理质量及并发症的影响探析[J].国际医药卫生导报，2018，24（10）：1480-1483.

[2]  秦君玫，阿依古力·拜克提.层级护理管理模式对肝胆外科患者手术质量及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2017， 37（13）：1843-1845.

[3]  王明欢，柳莎，夏莹.分层级护理管理模式在外科不良事件管理中的应用[J].国际护理学雜志，2016，35（24）：3414-3416.

[4]  张景秋.层级护理管理模式对肝胆外科患者护理质量及满意度的影响[J].河南医学研究，2018，27（14）：2688-2689.

[5]  王晓.层级护理管理模式在肝胆外科患者手术护理中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（13）：2463-2464.

[6]  蔡琪琪，蔡雅雅，李剑锋，等.层级护理在肝胆外科中的应用效果评价[J].医院管理论坛，2018，35（4）：52-54.

[7]  齐玉霞，臧颖.分级护理管理模式联合心理干预在肝胆外科护理中的应用[J].医学信息，2019，32（21）：171-173.

[8]  黄春求，张红辉，杨晓丽，等.PDCA循环管理模式在肝胆外科管道护理中的应用效果[J].医学信息，2019，32（19）：184-186.

[9]  张倩，王绍玲.层级护理管理模式在肝胆外科患者手术护理中的应用价值体会[J].中国保健营养，2019，29（5）：245-246.

[10]  张燕，唐敏.层级护理管理模式在肝胆外科患者护理质量的影响分析[J].医学美学美容，2018，27（21）：6-7.

[11]  谢婉华.分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（42）：159.

[12]  张燕，唐敏.层级护理管理模式在肝胆外科患者护理质量的影响分析[J].医学美学美容，2018，27（21）：6-7.

（收稿日期：2020-04-27）

[作者简介] 陈丹（1985-），女，本科，主管护师，研究方向：肝胆外科护理、带教及管理。