丙戊酸钠药物治疗中风后癫痫患者的临床疗效分析

黄翠媚

【摘要】 目的 探讨中风后癫痫患者采用丙戊酸钠药物治疗的临床价值。方法 92例中风后癫痫患者， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 每组46例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组基础上运用丙戊酸钠治疗。比较两组癫痫发作情况、神经功能缺损情况、生活质量评分。结果 观察组的癫痫发作率为4.34%， 低于对照组的19.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组神经功能缺损情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生理职能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上运用丙戊酸钠对中风后癫痫患者进行治疗， 不仅可以减少癫痫发作， 还能改善患者预后。

【关键词】 癫痫;中风;神经功能缺损;丙戊酸钠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.055

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of sodium valproate in the treatment of patients with epilepsy after stroke. Methods   A total of 92 patients with epilepsy after stroke were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 46 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received sodium valproate on the basis of the control group. The epileptic seizures， neurological deficits， and quality of life scores were compared between the two groups. Results   The seizures rate of the observation group was 4.34%， which was lower than 19.57% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological deficits of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physiological function （PF）， role-physical （RP）， body pain （BP）， general health （GH）， vitality （VT）， social function （SF）， responsibility of emotion （RE）， mental health （MH） score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Sodium valproate can not only reduce seizures， but also improve the prognosis of patients with epilepsy after stroke.

【Key words】 Epilepsy; Stroke; Neurological deficit; Sodium valproate

中風是比较常见的一种脑血管疾病， 近年来， 随着现代医学水平的提高， 中风的死亡率明显降低， 但是其致残率依然居高不下， 其中癫痫是比较常见的一种并发症， 主要为全身性和部分性发作。有研究发现[1]， 中风后癫痫不仅可以使脑损伤加重， 还能升高儿茶酚胺水平， 如酸中毒、高血糖以及高血压等， 不仅危害患者健康， 还增加了家庭和社会的负担。当前在治疗中风后癫痫时， 通常以对症治疗为主， 包括抗凝、改善脑部血液循环等， 但是无法获得满意效果。因此， 本文对丙戊酸钠运用在中风后癫痫患者中的临床效果进行了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年5月～2019年7月收治的92例中风后癫痫患者为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组46例。观察组中女20例， 男26例;年龄56～77岁， 平均年龄（66.2±9.5）岁;癫痫类型：24例为全身性强直阵挛发作， 15例为单纯部分性发作， 7例为复杂部分性发作。对照组中女21例， 男25例;年龄57～78岁， 平均年龄（66.4±9.6）岁;癫痫类型：25例为全身性强直阵挛发作、15例为单纯部分性发作、6例为复杂部分性发作。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者接受常规治疗， 包括预防脑水肿、预防感染、降低颅内压、抗凝、抗血小板聚集、改善脑部血液循环以及营养支持等治疗。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上运用丙戊酸钠治疗， 即口服丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司， 国药准字H43020874， 规格：0.2 g）， 5（mg·kg）/次， 负荷量为15 mg/kg， 每8小时用药1次， 连续治疗9次后， 将患者的实际病情作为基本依据， 适当减少用药， 并且治疗期间， 对患者的血常规、肾功能以及肝功能等进行监测， 一旦发现异常， 及时停止用药。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组癫痫发作情况、神经功能缺损情况、生活质量评分。于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损程度， 其中≥20.1分为重度缺损;10.1～20.0分为中度缺损;≤10.0分为轻度缺损。同时， 运用健康调查简表（SF-36）对患者的生活质量进行评价， 包括8个方面内容， 分别为MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF， 每项0～100分， 得分与生活质量呈正比关系[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组癫痫发作情况比较 观察组的癫痫发作率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组神经功能缺损情况比较 治疗前， 两组的神经功能缺损情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组神经功能缺损情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组生活质量评分比较 观察组的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来， 随着人口老龄化进程的加剧， 再加上诸多因素的影响， 中风在我国的发病率呈现出明显的上升趋势， 使得中风后癫痫患者的人数也明显增加， 不仅危害患者健康， 还降低了患者的生活质量[3]。对于中风后癫痫的发病机制， 当前尚无明确定论， 可能与以下几点有关：①中风后酸碱和电解质平衡破坏可诱发痫性放电;②因为机体应激反应， 可改变体内相关激素水平;③急性颅内高压和脑水肿等可对神经元的正常生理活动产生影响;④病变对局部神经元产生直接刺激， 或者畸形血管盗血使邻近脑组织长时间处于缺氧缺血状态;⑤动脉瘤破裂或脑出血导致弥漫性或局限性脑血管痉挛， 从而诱发神经元缺氧、缺血;⑥因为脑组织缺氧、缺血， 使钠泵衰竭， 大量钠离子内流改变神经细胞膜的稳定性， 从而发生除极化[4]。丙戊酸钠作为广谱的一种抗癫痫药物， 能够使各种类型癫痫的发作频率降低， 其中阵挛发作、继发性大发作、失张力发作以及部分性发作分别为67%、50%、25%以及30%[5]。临床研究资料表明， 机体吸收丙戊酸钠后， 可使神经细胞膜保持稳定， 对钙离子内流进行阻止， 对神经元及正常生理活动进行保护， 使癫痫发作次数和频率减少， 从而达到治疗目的[6]。此外， 在降低颅内压、控制脑水肿治疗的基础上， 再运用丙戊酸钠治疗， 不仅可以对水电解质紊乱进行纠正， 使脑细胞膜的钠泵功能维持正常， 还能对脑组织痫性放电进行抑制， 有助于保护脑功能， 减轻神经功能损伤[7]。

综上所述， 在中风后癫痫患者的临床治疗中， 通过运用丙戊酸钠， 一方面可以降低癫痫发作率， 另一方面还能减轻神经功能损伤， 提高患者生活质量， 从而促进患者康复， 具有一定的推广应用价值。

参考文献

[1] 邓辉， 王成芳， 董会芹. 丙戊酸钠治疗中风后癫痫45例的临床疗效研究. 中国民康医学， 2010， 22（9）：1112-1113.

[2] 吴志刚. 丙戊酸钠治疗中风后癫痫患者的疗效分析. 中外医疗， 2010， 29（17）：115.

[3] 杨柳. 丙戊酸钠药物治疗中风后癫痫患者的临床疗效分析. 实用预防医学， 2019， 16（3）：889-890.

[4] Makino T， Yamasaki M， Tanaka K， et al. The impact of prophylactic administration of a neutrophil elastase inhibitor on the postoperative course in older patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer： a propensity score-matched analysis. Esophagus Official Journal of the Japan Esophageal Society， 2017， 14（3）：1-8.

[5] 瞿鋒. 丙戊酸钠治疗脑卒中后癫痫的临床效果分析. 中国当代医药， 2014， 21（26）：85-86.

[6] Covanis A， Jeavons PM. Once-daily sodium valproate in the treatment of epilepsy. Developmental medicine and child neurology， 2010， 22（2）：202.

[7] 田野. 中西医结合治疗中风后癫痫的疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（96）：131-132.

[收稿日期：2020-05-15]