右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响

刘翠玲 祁彦伟

[摘要] 目的 分析探讨右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响。方法 方便选取该院2018年1月—2019年1月收诊的122例胃癌根治术治疗患者作为研究对象，利用随机数字表法均分为研究组和对照组，进而观察比较两组患者术后1 h和术后5 h视觉模拟评分法、Ramsay评分情况、瑞芬太尼和丙泊酚的用量、不同时间段的HR、MAP。结果 研究组术后1 h和术后5 h的VAS评分低于对照组，术后1 h和术后5 h的Ramsay评分（2.67±0.87）分高于对照组（t=10.212，P<0.05）;研究组手术期间所用的瑞芬太尼和丙泊酚的用量少于对照组（P<0.05）;两组患者的HP、MAP均随着手术时间的延长呈现先下降后回升的趋势，两组的HR、MAP在T1、T4以及T5差异有统计学意义（P<0.05），两组HR在T3差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胃癌根治术中对患者施以右美托咪定辅助全身麻醉，可以起到镇痛镇静效果，减少麻醉药物的使用量，利于患者HR、MAP水平的稳定，具有良好的安全性。

[关键词] 右美托咪定;胃癌根治术;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0067-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of dexmedetomidine on the general anesthesia dose and anesthesia effect of remifentanil combined with propofol during radical gastric cancer surgery. Methods 122 patients treated with radical gastric cancer convenient treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were taken as the research objects， and they were divided into the study group and the control group using a random number table method， and the two groups of patients were observed and compared after surgery 1 h and 5 h postoperative visual analogue scoring method， Ramsay score， dosage of remifentanil and propofol， HR and MAP in different time periods. Results The VAS scores of the study group at 1 h and 5 h after surgery were lower than those of the control group， and the Ramsay scores at 1 h and 5 h （2.67±0.87）points after surgery were higher than those of the control group （t=10.212，P<0.05）; the study group used remifentanil and propofol during surgery was less than that of the control group （P<0.05）; the HR and MAP of the two groups of patients showed a trend of first decline and then rise with the extension of the operation time. The HR and MAP of the two groups were at T1， T4 and T5， being statistically significant （P<0.05）， and HR was statistically significantly different at T3（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine-assisted general anesthesia during radical gastric cancer surgery can have analgesic and sedative effects， reduce the use of anesthetics， and is beneficial to the stability of the patient's HR and MAP levels， with good safety.

[Key words] Dexmedetomidine; Radical gastric cancer; Remifentanil; Propofol; Anesthetic effect

胃癌是臨床上常见疾病，目前的治疗方式以手术治疗为主，胃癌根治术是最为常用的治疗方式，并且手术效果显著。但是在大量的临床治疗中发现，胃癌根治术会对患者造成一定的创伤和刺激，整个影响贯穿于患者的围手术期，所以为了最大限度降低患者的应激反应，临床上常对患者进行全身麻醉，但是全身麻醉的镇静效果并不理想，最为严重的是会造成多种并发症，所以有效的麻醉药物选择是胃癌根治术的手术治疗关键[1]。为了进一步明确右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响，特将2018年1月—2019年1月该院收诊的122例胃癌根治术治疗患者作为研究对象，以期为胃癌根治术中麻醉药物的选择和剂量控制提供有建设性的意见，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的122例胃癌根治术治疗患者为研究对象，利用随机数字表法均分为研究组和对照组。所有的患者均签署了相关的治疗知情书，并且排除了患有精神类疾病、严重器质性疾病以及对麻醉药物有禁忌证的患者。研究组患者中男31例、女30例;年龄30～61岁，平均年龄为（45.1±10.3）岁。对照组患者中男29例、女32例;年龄31～63岁，平均年龄为（45.6±10.7）岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  在麻醉前，医护人员向患者输注乳酸钠林格氏液6 mL/kg，然后依次向患者靶控输注芬太尼4.0 μg/kg、丙泊酚3.0 μg/mL，等待患者的脑电双频指数（BIS）值<60后，向患者输注罗库溴铵0.6 mg/kg，用药2 min后，对患者进行气管插管机械通气，将呼吸末二氧化碳维持在4.6～6.0 kPa，控制潮气量，控制在9～10 mL/kg范围内，通气频率调整至10次/min，等待15 min后，持续向患者靶控输注顺阿曲库铵0.1 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）以及丙泊酚3.0 μg/mL进行麻醉，腹腔缝合时停止顺阿曲库铵药物的使用，手术停止后终止瑞芬太尼以及丙泊酚的使用[2-4]。

1.2.2  研究组  研究组在对照组基础上给予右美托咪定进行麻醉，麻醉前静脉滴注右美托咪定，剂量控制为0.6 μg/kg，用药时间为15 min，麻醉诱导完成后，对患者继续使用0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定维持麻醉，术中丙泊酚、瑞芬太尼根据患者的实际情况进行调整，手术结束40 min内停止用药[5]。

1.3  观察指标

视觉模拟评分法（VAS）：在一张白纸上画一条直线，一端代表0分，一端代表10分，让患者根据自己的主观感受选择分值，0分：患者没有任何的疼痛感;1～3分：患者有轻微的疼痛;4～6分：患者的疼痛较为明显;7～10分：表明患者的疼痛非常剧烈，难以忍受[6]。

镇静评分（Ramsay）：1分：表明患者烦躁不安，对手术治疗的正常开展有很大的影响;2分：表明患者处于清醒状态，但是对手术治疗的影响不大，可以配合治疗;3分：患者处于嗜睡状态，对手术指令有所反应;4分：患者处于浅睡眠状态，医护人员在短时间内可以将患者唤醒;5分：患者处于入睡状态，医护人员如需唤醒患者需要很长时间;6分：患者处于深度嗜睡状态，医护人员呼叫患者无任何反应[7]。

比较两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管（T1）、气管插管1 min（T2）、切皮时刻（T3）、腹腔探查（T4）、插管即刻（T5）时的HR（心率）、MAP（平均动脉压）。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  瑞芬太尼和丙泊酚的用量

研究组的瑞芬太尼以及丙泊酚的用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  麻醉效果评分

研究组术后1 h和术后5 h的VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组术后1 h和术后5 h的Ramsay评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  不同时间段的HR、MAP变化

研究组的HR、MAP变化波动小于对照组，两组患者的HR、MAP在T1、T4、T5差异有统计学意义（P<0.05），HR在T3时差异有统计学意义（P<0.05），见表3、4。

3  讨论

胃癌根除术是一种经临床检验的治疗方式，在治疗胃癌方面发挥着重要的作用。但是这种治疗方面也存在较大的局限性，主要表现为胃癌根除术对患者造成的创伤较大，会引起严重的应激反应，导致患者的茶酚胺分泌增加，应激反应中肾上腺α和β受体兴奋，患者的HR会变快、血糖含量也会急剧升高，这些临床变化不但降低了手术治疗的安全性，而且对患者的术后康复也带来了一定的影响[8]。

近年临床上治疗胃癌的麻醉方式以全麻气管插管为主，但是在大量的临床研究中发现，这种麻醉方式的临床效果不理想。右美托咪定是一种肾上腺α2高选择性受体激动剂，主要的作用是可以有效调节人体的交感神经系统，通过激动人体的脑干蓝斑核α2受体而产生镇静以及催眠的效果。同时通过激活α2肾上腺素受体触发背角内的钾离子内流，降低患者的兴奋性实现镇痛镇静作用。

比较两组患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用量可以看出，研究組的丙泊酚和瑞芬太尼的使用量均少于对照组，主要的原因就是丙泊酚、瑞芬太尼与右美托咪定共同使用可以作用于患者脊髓后角突触前和中间神经元突触后肾上腺素能受体，有效抑制患者疼痛信号向脑部的传导，同时还可以对下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质以及其他伤害肽类的释放进行抑制，产生镇痛作用，进而有效降低发生循环抑制等不良反应的风险，保证手术治疗的安全性。

患者术中的不良反应以躁动、不安为主，这也是全麻术中较为常见的不良反应，其根本的诱因就是疼痛。比较两组患者术后1 h和术后5 h的VAS评分、Ramsay评分可以看出，研究组的各个时段的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组术后1 h和术后5 h的Ramsay评分（2.67±0.87）分高于对照组（P<0.05），表明对胃癌根除术治疗的患者施以右美托咪定可以有效起到镇痛镇静的效果，在胃癌根除术的治疗中得到了证实，提升镇痛镇静水平，充分表明右美托咪定对胃癌根除术患者的深度麻醉镇静效果良好。

比较两组患者的不同时间段的HR、MAP变化可以看出，麻醉过程研究组的HR、MAP水平均比对照组稳定，表明右美托咪定在稳定患者HR、MAP水平方面有良好的效果。尤其是在T1、T4、T5时间段具有较大的差异，这个结论表明对患者施以右美托咪定进行麻醉，可以将脑电活动的影响作用降至最低，发挥对交感神经系统抑制的作用，达到稳定患者HR、MAP水平的目的。

综上所述，對接受胃癌根除术治疗的患者施以右美托咪定麻醉，可以有效减少丙泊酚以及瑞芬太尼的使用量，起到快速镇痛镇静的效果，并且具有良好的安全性。

[参考文献]

[1]  周萍，宋沁哲.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于老年胃癌根治术的临床观察[J].中国合理用药探索，2019，16（10）：111-118.

[2]  卢先卿，梁健群，张建华，等.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术中的麻醉效果[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（4）：416-421.

[3]  魏国华，鲁婷.右美托咪定复合羟考酮在腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛的应用[J].江苏医药，2019，45（9）：913-915.

[4]  李东瀛.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].中国乡村医药，2017，24（22）：11-12.

[5]  张利鹏.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].智慧健康，2017，3（11）：87-88.

[6]  徐晓丽，赵阳，杨兰辉.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].中国医药指南，2017，15（7）：85-86.

[7]  姜卫荣，王金波，陈秀梅，等.胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（7）：49-51.

[8]  张维义，苑广超，王芳，等.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学及术后肺部感染、肺功能的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（11）：1797-1800.

（收稿日期：2020-06-09）