子宫肌瘤剔除术与介入栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性对比研究

崔磊

【摘要】 目的 对比研究子宫肌瘤剔除术与介入栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性。方法 58例择期手术的子宫肌瘤患者， 按随机数字表法分为对照组与研究组， 每组29例。对照组患者实施子宫肌瘤剔除术治疗， 研究组患者实施介入栓塞术治疗。比较两组患者手术时间、排气时间、住院时长、并发症发生情况、疾病复发情况、临床治疗效果。结果 研究组患者手术时间、排气时间、住院时长均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为6.90%、疾病复发率为10.34%， 均低于对照组的27.59%、34.48%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组的临床治疗总有效率分别为93.10%、82.76%， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫肌瘤剔除术与介入栓塞术治疗子宫肌瘤的效果相当， 但是， 介入栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性更为突出， 能够缩短手术时间、排气时间与住院时长， 有助于降低患者的并发症发生率与疾病复发率， 促进患者更快恢复健康。

【关键词】 子宫肌瘤剔除术;介入栓塞术;子宫肌瘤;安全性;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.008

【Abstract】 Objective   To compare the safety and effectiveness of hysteromyomectomy and interventional embolism in the treatment of uterine myoma. Methods   A total of 58 cases of uterine myoma patients undergoing elective surgery were divided into control group and research group according to random numerical table， with 29 cases in each group. The control group was treated with hysteromyomectomy， and the research group was treated with interventional embolism. The surgery time， exhaust time， hospitalization time， occurrence of complications， recurrence of disease and clinical effect were compared between the two groups. Results   The surgery time， exhaust time， hospitalization time of the research group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 6.90% and disease recurrence rate 10.34% of the research group were lower than 27.59% and 34.48% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the research group and control group were 93.10% and 82.76%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   The effect of the hysteromyomectomy and the interventional embolization is comparable in the treatment of the uterine fibroids， but interventional embolization is safer for the treatment of uterine myoma， and it also can shorten the operation time， the exhaust time and hospitalization time， thus lower the complication rate of the patients and the recurrence rate of the disease， and promoting the recovery of patients.

【Key words】 Hysteromyomectomy; Interventional embolism; Uterine myoma; Safety; Effectiveness

子宮肌瘤属于十分常见的女性生殖器良性肿瘤， 平滑肌与结缔组织是形成子宫肌瘤的主要部分[1]。随着医学治疗技术不断发展， 手术是治疗子宫肌瘤的主要方式， 介入栓塞术治疗子宫肌瘤可以取得显著的临床治疗效果， 该种治疗方式依据子宫肌瘤的供血特点， 栓塞责任动脉并中断其血供， 最终致使肌瘤死亡， 并达到促进肌瘤被吸收或坏死， 直至排除[2]。肌瘤细胞本就代谢速度快且分裂活跃， 无法长时间耐受缺血缺氧的情况[3]。因此， 栓塞之后发生变性坏死的情况较快， 而子宫动脉栓塞之后还有其他动脉能够为子宫体进行供血， 因此不会造成子宫坏死[4]。本文旨在对比研究子宫肌瘤剔除术与介入栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年3月～2019年2月收治的58例子宫肌瘤患者， 采用随机数字表法分为对照组与研究组， 每组29例。对照组患者年龄25～45岁， 平均年龄（31.55±4.49）岁;多发子宫肌瘤11例， 单发子宫肌瘤18例;肌瘤直径5～10 cm， 平均肌瘤直径（7.77±1.23）cm。研究组患者年龄24～46岁， 平均年龄（30.67±5.11）岁;多发子宫肌瘤13例， 单发子宫肌瘤16例;肌瘤直径5～11 cm， 平均肌瘤直径（7.56±1.12）cm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经B超检查确诊为子宫肌瘤;②肌瘤重量在75～90 g;③此次研究数据资料均经医院伦理委员会审核与批准， 符合伦理学要求。排除标准：①子宫内膜病变;②精神疾病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究组 患者实施介入栓塞术治疗。患者手术之前进行常规检查（血常规、心肺功能检查与凝血功能检查）， 之后予以腹股沟备皮等操作， 通过B超确定子宫体积、大小、子宫肌瘤数量等情况， 在患者月经期后的7～10 d左右实施手术， 手术前30 min给予镇静剂处理， 患者取平卧位， 实施硬膜外麻醉， 放置导尿管， 常规消毒铺巾， 予以经皮股动脉穿刺操作：放置4F动脉导管， 经髂外动脉、腹主动脉直至对侧的髂内动脉， 予以子宫血管造影（浓度为60%的泛影葡胺）， 确定子宫动脉与子宫肌瘤的具体位置， 予以子宫动脉插管， 待导管确定插入到子宫动脉之后， 完成栓塞并进行重复血供造影， 当子宫动脉血流停止则停止注射， 若有必要重复造影直至栓塞效果满意;将导管拔除并局部加压， 手术后保持平卧位至少24 h， 局部加压沙袋至少6 h。

1. 3. 2 对照组 患者实施子宫肌瘤剔除术治疗， 手术前进行宫颈涂片与诊断性刮宫排除病变情况， 采用B超确定子宫肌瘤数量、位置与活动度等情况， 待患者月经后的7～10 d进行手术， 予以气管插管静脉麻醉， 切口做于下腹部正中位置， 对子宫肌瘤的具体情况进行探查， 确定子宫切口并在腹腔镜的应用下完成剔除手术操作， 摘除子宫肌瘤之后完成清洗、缝合操作。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、排气时间、住院时长、并发症发生情况、疾病复发情况、临床治疗效果。疗效判定标准：显效：患者子宫肌瘤完全消失， 子宫体积恢复正常;有效：子宫肌瘤基本消失， 子宫体积缩小>80%;无效：不符合上述诊断标准。治疗总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、排气时间、住院时长对比 研究组患者手术时间、排气时间、住院时长均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况及疾病复发情况对比 研究组患者并发症发生率为6.90%、疾病复发率为10.34%， 均低于对照组的27.59%、34.48%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者临床治疗效果对比 研究组和对照组的临床治疗总有效率分别为93.10%、82.76%， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤属于发生率极高的一类妇科疾病， 属于女性常见良性肿瘤， 30～50岁中年女性是发生子宫肌瘤的主要群体。由于子宫肌瘤大小和数量上的不同， 会对患者的生活、工作、健康等方面造成不同影响。子宫肌瘤发病早期并不具有十分典型的临床症状， 随着病情发展到后期会有经期延长、月经量增多且伴随下腹部坠胀感等症状出现[5]。子宫肌瘤具有极为复杂的发病原因， 随着人们生活习惯的改变， 该种疾病发生率也逐年上升[6]。治疗子宫肌瘤的方式众多， 比如手术治疗、介入治疗、药物治疗等。传统手术方式治疗子宫肌瘤患者可以获得一定的临床治疗效果， 但是也具有应用局限性， 比如创伤性大、愈合时长长、并发症高等[7]。

介入栓塞术治疗子宫肌瘤属于相对新型的临床方法， 该种治疗方式原理在于借助栓塞的方式进行子宫动脉栓塞， 以此达到阻止血液向肌瘤部位流动[8]， 进而让子宫肌瘤由于缺血而坏死， 待子宮肌瘤坏死后将其排出。与此同时， 由于子宫内部血流网密集， 且存在众多盆腔侧支循环血管网。因此， 除去子宫动脉能够像子宫供血之外， 阴道动脉、卵巢动脉、髂腰动脉均能够为子宫供血， 因此， 不会导致子宫坏死的现象发生[9-11]。

子宫肌瘤剔除术则是直接剔除肌瘤体， 以此达到缩小子宫机体与缓解由于肌瘤造成的压迫症状的目的， 该种治疗方式无法达到显著的治疗效果， 会损伤患者机体健康。

综上所述， 介入栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性更为突出， 能够缩短手术时间、排气时间与住院时长， 有助于降低患者的并发症发生率与疾病复发率， 促进患者更快速恢复健康。

参考文献

[1] 王振骏， 周洪贵. 子宫肌瘤的病因学研究进展. 医学综述， 2016， 22（16）：3158-3161.

[2] Donnez J， Dolmans MM. Uterine fibroid management： from the present to the future. Hum Reprod Update， 2016， 22（6）：665-686.

[3] Pieri S， Di Felice M， Moreschi E， et al. Transbrachial approach to the treatment of uterine leiomyomas with embolization of the uterine arteries： a preliminary technical experience. Radiol Med， 2015， 120（8）：759-766.

[4] Donnez J， Donnez O， Dolmans MM. The current place of medical therapy in uterine fibroid management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol， 2018（46）：57-65.

[5] 王艷红， 码秀梅， 段瑞丽. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察. 肿瘤基础与临床， 2018， 31（2）：154-155.

[6] Liu X， Xue L， Wang Y， et al. Vaginal delivery outcomes of pregnancies following ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound ablation treatment for uterine fibroids. International Journal of Hyperthermia， 2018， 35（1）：510-517.

[7] 陈苹， 黄鹏翀. 经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比. 社区医学杂志， 2018， 16（4）：37-38.

[8] Giovanni T， Davide O， Giorgia D， et al. Ultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation of uterine fibroids assisted by virtual needle tracking system： a preliminary study. International Journal of Hyperthermia， 2018， 35（1）：97-104.

[9] 尹燕平， 刘文英. 介入栓塞术对子宫肌瘤患者子宫血供及卵巢功能的影响. 中国性科学， 2016， 25（8）：48-51.

[10] 刘颖. 子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比分析. 中国现代医生， 2019， 57（24）：63-65.

[11] 孟敏， 张林丽， 杨晓东. 子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效对比分析. 中国医药指南， 2016， 14（1）：98-99.

[收稿日期：2020-07-07]