咖啡因联合肺表面活性物质预防50例早产儿支气管肺发育不良

曾淑英

摘 要 目的：探讨咖啡因联合肺表面活性物质预防早产儿支气管肺发育不良的作用。方法：回顾性选取胎龄<32周、年龄初生至6 h的早产儿100例，依据治疗方法分为干预组（n=50）和对照组（n=50）。两组予常规治疗，对照组仅给予肺表面活性物质，干预组给予肺表面活性物质+咖啡因。比较两组血气分析、呼吸暂停时间、吸氧时间、机械通气时间、住院时间和支气管肺发育不良发生情况。结果：干预组治疗后较治疗前的PO2、pH、FiO2升高幅度、PCO2降低幅度均显著高于对照组（P<0.05）；呼吸暂停时间、吸氧时间、机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；支气管肺发育不良发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用咖啡因联合肺表面活性物质预防早产儿支气管肺发育不良的作用较单独肺表面活性物质显著。

关键词 早产儿 支气管肺发育不良 咖啡因 肺表面活性物质

中图分类号：R971.7； R722.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）21-0031-03

Caffeine combined with pulmonary surfactant for the prevention of bronchopulmonary dysplasia in 50 premature infants

ZENG Shuying*

（Department of Neonatology， the Peoples Hospital of Ganzhou， Jiangxi Ganzhou 3410000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of caffeine combined with pulmonary surfactant on the prevention of bronchopulmonary dysplasia in premature infants. Methods： A total of 100 premature infants （<32 weeks gestational age and 6 hours gestational age） were randomly divided into an intervention group （n=50） and a control group （n=50）. The two groups were given routine treatment， while the control group was given only pulmonary surfactant， and the intervention group was given pulmonary surfactant + caffeine. Blood gas analysis， apnea time， oxygen inhalation time， mechanical ventilation time， hospitalization time and bronchopulmonary dysplasia were compared between the two groups. Results： The levels of PO2， pH， FiO2 and PCO2 were significantly higher， the times for apnea， oxygen inhalation， mechanical ventilation and hospitalization were significantly shorter and the incidence of bronchopulmonary dysplasia was significantly lower in the intervention group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of caffeine combined with pulmonary surfactant on the prevention of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants is significantly higher than that of pulmonary surfactant alone.

KEy WORDS premature infant； bronchopulmonary dysplasia； caffeine； pulmonary surfactant

支氣管肺发育不良是一种慢性肺疾病，其病因及发病机制复杂，早期病死率高，晚期伴有呼吸、神经系统的不良结局，严重影响早产儿存活率及生活质量[1-2]。因此，早产儿支气管肺发育不良的防治至关重要。目前针对早产儿支气管肺发育不良尚无理想的治疗策略[3]。本文旨在研究早产儿支气管肺发育不良的预防措施，指导临床治疗，减少平均住院日，提高早产儿生存质量，减轻家庭的经济负担，提高社会效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年11月—2019年11月我院收治的胎龄<32周、年龄初生至6 h的早产儿100例，依据治疗方法分为干预组（n=50）和对照组（n=50）两组。干预组：男性早产儿29例（58.0%），女性早产儿21例（42.0%）；胎龄28～34周，平均（30.1±1.2）周；出生体质量970～1 450 g，平均（1 287.5±96.2）g；阴道分娩15例（30.0%），剖宫产35例（70.0%）；应用产前激素23例（46.0%），未应用产前激素27例（54.0%）。对照组：男性早产儿30例（60.0%），女性早产儿20例（40.0%），胎龄29～34周，平均（31.0±1.4）周；出生体质量980～1 460 g，平均（1 356.4±95.5）g；阴道分娩16例（32.0%），剖宫产34例（68.0%）；应用产前激素22例（44.0%），未应用产前激素28例（56.0%）。两组早产儿的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①出生后1 h内呼吸困难进行性加重；②出生体质量<1 500 g；③符合重症呼吸窘迫的诊断标准[4]。排除标准：①有先天性心脏病、气胸等先天性疾病；②合并呼吸系统畸形；③严重的先天性缺陷。

1.3 方法

两组予常规治疗，给予早产儿吸氧、抗感染等对症支持治疗。对照组仅给予肺表面活性物质，早产儿出生1 h内将注射用牛肺表面活性剂（商品名：珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司） 100 mg/kg滴入气管插管中，观察6～12 h，如果早产儿吸入氧浓度（fraction of inspiration O2， FiO2）、平均气道压（mean airway pressure， MAP）分别在40%、8 cmH2O以上，或胸片检查未显著改善，则向气管插管内滴入第2剂肺表面活性物质100 mg/kg。用药后密切监测患儿动脉血气及生命体征，必要时进行机械通气，而后向无创呼吸机辅助通气过渡，或直接给予其无创呼吸机辅助通气，最后逐渐撤机；干预组给予肺表面活性物质，方法同对照组，同时给予早产儿注入枸橼酸咖啡因（意大利凯西制药公司）20 mg/kg，1 d后改为5 mg/kg，每日1次。

1.4 觀察指标

①血气分析：包括氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、pH，计算氧合指数（PaO2/FiO2）；②呼吸暂停时间、吸氧时间、机械通气时间、住院时间；③支气管肺发育情况：如果新生儿氧依赖超过4周，则评定为支气管肺发育不良，其中矫正胎龄36周未用氧为轻度支气管肺发育不良，矫正胎龄36周FiO2<30%为中度支气管肺发育不良，矫正胎龄36周FiO2≥30%，或需机械通气为重度支气管肺发育不良[5]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05，表1）。

2.2 治疗前后的血气分析比较

干预组早产儿治疗后较治疗前的PO2、pH、FiO2升高幅度、PCO2降低幅度均显著高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 呼吸暂停时间、吸氧时间、机械通气时间、住院时间比较

干预组早产儿的呼吸暂停时间、吸氧时间、机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 支气管肺发育不良发生情况比较

在支气管肺发育不良发生率方面，干预组为6.0%（3/50），对照组为22.0%（11/50），干预组显著低于对照组（P<0.05，表4）。

3 讨论

目前针对早产儿支气管肺发育不良尚无理想的治疗策略。研究表明，肺表面活性物质具有稳定肺泡容积、降低肺泡表面张力、避免肺泡萎陷的作用[6]。在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗中，肺表面活性物质得到了广泛应用，向气管中注入肺表面活性物质后，其在肺表面梯度张力的作用下以较快的速度弥散于肺内，该物质能够使激素等药物向肺末端弥散[7]。枸橼酸咖啡因能够促进H2、CO2浓度的下降，刺激呼吸神经中枢，扩张支气管，促进每分钟通气量的提高，同时能够在很大程度上降低低氧血症的发生率[8]。相关医学研究表明[9]，将枸橼酸咖啡因与肺表面活性物质的混合物滴入呼吸窘迫综合征早产儿气管中能够有效改善患儿肺功能，缩短患儿机械通气时间，降低患儿支气管肺发育不良发生率。

本研究结果表明，干预组早产儿治疗后较治疗前的PO2、pH、FiO2升高幅度、PCO2降低幅度均显著高于对照组（P<0.05）；呼吸暂停时间、吸氧时间、机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；干预组支气管肺发育不良发生率显著低于对照组（P<0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，针对早产儿支气管肺发育不良，采用咖啡因联合肺表面活性物质的作用较单独肺表面活性物质显著。

参考文献

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