三拗汤合六君子汤治疗儿童慢性咳嗽（痰湿阻肺证）的疗效观察

2020-11-28李华李颉李飞飞

上海医药 2020年21期

李华李颉李飞飞

摘要目的：观察三拗汤合六君子汤治疗儿童慢性咳嗽（痰湿阻肺证）的临床疗效。方法：将84例慢性咳嗽（痰湿阻肺证）患儿随机分为两组，分别给予常规西药治疗（对照组）和常规西药联合三拗汤合六君子汤治疗（观察组），疗程均为14 d。比较两组的临床疗效以及治疗前后两组患儿的中医证候评分、体液免疫指标值的变化情况。结果：观察组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）。此外，治疗前后组内比较，两组患儿治疗后的各项中医证候评分均显著降低，血清免疫球蛋白A、G、M水平均显著增高（P均<0.05）；治疗后组间比较，观察组患儿的各项中医证候评分均显著低于对照组患儿，血清免疫球蛋白A、G水平则均高于对照组患儿（P均<0.05）。结论：使用三拗汤合六君子汤治疗儿童慢性咳嗽（痰湿阻肺证）能有效改善患儿的临床症状和免疫功能，具有推广应用的潜力。

关键词儿童慢性咳嗽痰湿阻肺证三拗汤合六君子汤临床疗效

中图分类号：R256.11； R272.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）21-0004-03

The clinical effect of Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction on childrens chronic cough with phlegm dampness blocking lung*

LI Hua1**， LI Jie1， LI Feifei2（1. Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200040， China； 2. Graduate School of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction on childrens chronic cough with phlegm dampness blocking lung. Methods： Total 84 patients with chronic cough in phlegm dampness blocking lung were randomized into an observation group and a control group with 42 cases each. The control group was given conventional symptomatic treatment while the observation group was treated with conventional symptomatic treatment and Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction. The course of treatment in both groups was lasted for 14 days. The clinical effect， TCM syndrome score and humoral immune index were compared between the two groups before treatment and after. Results： The effective rate was significantly higher in the observation group than the control group （95.2% vs 66.7%， P<0.05）. The TCM syndrome scores were significantly reduced and the levels of IgA， IgG and IgM were significantly improved in both groups after treatment （P<0.05）. The TCM syndrome scores were lower and the levels of IgA， IgG were higher in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction can effectively improve the clinical symptoms and immune function of children with chronic cough and is worthy of further clinical trial.

KEy WORDS childrens chronic cough； phlegm dampness blocking lung； Three Crude Drugs Decoction plus modified Six Gentlemen Decoction； clinical effects

臨床上将儿童咳嗽时间>4周且以咳嗽为主要或唯一临床表现、胸部X线片又未示明显异常的咳嗽称为儿童慢性咳嗽[1]。儿童慢性咳嗽是儿科的常见病、多发病，其病因复杂，临床上易被误诊或漏诊，若治疗不及时，病情反复不愈，容易导致呼吸、循环和骨骼等系统发生严重并发症，严重影响患儿的生长发育和身心健康[2]。

中医认为，儿童慢性咳嗽属内伤咳嗽，病机为本虚标实，诱发因素为外感风邪。儿童久咳常会伤及肺脾，脾虚则水谷不能化为精微而酿液成痰，因此在治疗儿童久咳的同时，加用健脾益气之品，以杜绝生痰之源，对控制咳嗽的反复发作具有积极的意义[3-4]。近年来，上海市儿童医院中医科采用健脾益气治法，应用三拗汤合六君子汤治疗儿童慢性咳嗽，取得良好的临床疗效。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①儿童慢性咳嗽的诊断符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》[1]中的诊断标准；②中医慢性咳嗽（痰湿阻肺证）的诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中的诊断标准；③2 ～ 14岁的患儿，性别不限，但须患儿家长知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①合并心、脑、肝、肾或造血系统等功能严重不全者；②肺结核、支气管异物或先天性疾病等原因引起的咳嗽者；③对本研究药物过敏者。

1.2 一般资料

本研究共纳入2018年9月—2019年9月上海市儿童医院中医科收治的84例儿童慢性咳嗽（痰湿阻肺证）患儿，他们被随机分为观察组和对照组，每组均42例。其中，观察组中男性25例、女性17例，年龄2 ～ 12岁，平均（7.1±2.3）岁；对照组中男性23例、女性19例，年龄2 ～ 13岁，平均（6.9±2.1）岁。两组患儿基线资料的差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对对照组患儿，结合病因对症常规用药。即：根据儿童慢性咳嗽的不同病因，选用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂或抗菌药物进行治疗。疗程14 d。

对观察组患儿，除结合病因对症常规用药外，还给予三拗汤合六君子汤口服治疗，其基础方为党参6 g、白术9 g、陈皮6 g、制半夏6 g、茯苓9 g、炙麻黄3 g、杏仁9 g和生甘草3 g，随症加减。其中，对咳嗽痰多者，加前胡、桔梗止咳化痰；对胸闷胁满、脘腹胀痛者，加青皮理气化痰、消积化滞；对食少便溏者，加焦三仙；对咳久有瘀者，当加桃仁等行气活血药等。患儿服用的三拗汤合六君子汤系中药免煎配方颗粒剂（江阴天江药业有限公司生产），用法如下：2 ～ 6岁，2次/d、0.5剂/次；>6岁，2次/d、1剂/次。均餐后温水冲服，疗程14 d。

1.4 观察项目与疗效评价标准

1）中医证候评分治疗前后采用计分法[5-6]分别观察并评估患儿的中医证候情况，主要包括咳嗽、咯痰、咽痒、喘促、胸闷和纳呆等，按程度轻重分为无、轻、中、重，分别计0、1、2、3分。

2）临床疗效治疗结束后，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中的有关标准判定临床疗效——临床痊愈：咳嗽、咯痰、咽痒等症状和体征消退或基本消退；显效：咳嗽、咯痰、咽痒等症状和体征明显好转；有效：咳嗽、咯痰、咽痒等症状和体征有所改善；无效：咳嗽、咯痰、咽痒等症状和体征没有改善，甚至有所加重。

3）实验室检查指标治疗前后分别检测患儿的体液免疫指标血清免疫球蛋白A、G和M水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05，表1）。

2.2 中医证候评分变化情况比较

治疗前后组内比较，两组患儿治疗后的各项中医证候评分均显著降低（P均<0.05，表2）；治疗后组间比较，观察组患儿的各项中医证候评分均显著低于对照组患儿（P均<0.05）。

2.3 体液免疫指标值变化情况比较

治疗前后组内比较，两组患儿治疗后的血清免疫球蛋白A、G和M水平均显著增高（P均<0.05，表3）；治疗后组间比较，观察组患儿的血清免疫球蛋白A和G水平均显著高于对照组患儿（P均<0.05）。

3 討论

儿童慢性咳嗽是儿科的常见病，其病程较长，病因复杂，且不同年龄段患儿的病因差异明显，临床诊治有一定的难度。西医治疗儿童慢性咳嗽采用对症处理的方法，认为气道炎症可能是该疾病发生的重要机制[7]，故常用糖皮质激素抗炎治疗。但此类药物长期应用的不良反应较多，患儿的治疗依从性也差。儿童慢性咳嗽除本身可能会对患儿造成严重损害之外，其亦易引致患儿脾胃损伤，使之出现营养吸收障碍，机体免疫功能逐渐下降，导致病情反复不愈，甚至发生严重的并发症。近年来，随着生活环境污染加重，儿童慢性咳嗽发病率逐年升高，而国内临床上应用中西医结合治疗取得良好效果，且不良反应少、安全性较高[8]。

儿童慢性咳嗽在中医上归属久咳、脏咳范畴，多属内伤咳嗽，诱发因素为外感风邪，主要发病机制为肺失宣降，咳嗽日久耗伤正气，外邪更易入侵，导致咳嗽反复不愈，病属本虚标实。患儿久咳不愈，肺气不行，致湿聚生痰，湿邪困脾，脾为肺之母，脾胃受损，则水土运化失司，滋生痰湿，阻碍气机运行，影响肺的宣降功能，转为内伤之痰湿咳嗽[9]。痰湿中阻，肺失宣降，致咳嗽痰多，色白而稀；痰湿中阻，痰阻经络，气机失畅，则表现为胸闷不舒、甚至喘促等症[10]；痰湿内盛，阻困脾阳，故腹部胀满，纳食减少。

本研究观察组患儿加服了三拗汤合六君子汤（随症加减），后者有益气健脾、宣肺化痰之功效。其中三拗汤具有镇咳祛痰、平喘抗炎、抗菌、抗病毒和抗过敏作用[11]，方中的麻黄有发汗、宣肺平喘之功效，可缓解支气管平滑肌痉挛；杏仁有镇咳平喘之功效，并对呼吸中枢有镇静作用。六君子汤主要有调节胃肠运动、抗胃黏膜损伤和调节免疫功能等作用[12]。研究证实，健脾中药能提高体内免疫球蛋白和补体等的水平，并可促进纤毛运动，从而增强肺支气管的抗感染能力，促进病变黏膜损伤修复[13]。六君子湯方中的党参能增加红细胞数，提高血红蛋白水平；白术有补气健脾之功效，可增强巨噬细胞的吞噬功能，增强和调节免疫功能；半夏有燥湿化痰之功效，能抑制胃液分泌，调节胃肠功能[14]；茯苓健脾渗湿，有抗菌和调节免疫功能的作用；陈皮燥湿祛痰，有刺激性祛痰作用。三拗汤合六君子汤在治疗患儿久咳的同时，兼顾到患儿脾常不足的体质，适当加味健脾益气之品，补益脾肺，杜绝生痰之源，可达到增强体质而拒外邪的目的[15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为95.2%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）。此外，观察组患儿的中医证候和血清免疫球蛋白A、G水平改善效果也均显著优于对照组患儿（P均<0.05）。这些数据表明，三拗汤合六君子汤治疗儿童慢性咳嗽的疗效令人满意，其能显著改善患儿的临床症状和免疫功能，且不良反应少、安全性高，具有推广应用的潜力。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J]. 中华儿科杂志， 2014， 52（3）： 184-188.

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