中国卒中报告2019（中文版）（2）

王拥军，李子孝，谷鸿秋，翟屹，姜勇，赵性泉，3，王伊龙，3，杨昕，2，王春娟，2，孟霞，李昊，刘丽萍，3，荆京，吴静，徐安定，董强，David Wang，赵继宗，《中国卒中报告209》编写委员会（*第一作者）

（接上期）

2.2 一般人群危险因素流行情况

2.2.1 行为因素

2.2.1.1 吸烟/烟草使用 根据中国成人烟草调查2018年结果，≥15岁人群现在吸烟率为26.6%（现在吸烟者人数为3.08亿），其中，男性为50.5%，女性为2.1%。现在吸烟人群的23.2%（每日吸烟者人数为2.69亿）为每日吸烟者，其中男性占44.4%，女性占1.6%。

50.9%室内工作的成人（2.17亿）在工作场所接触二手烟。44.9%的成人（5.15亿）在家中接触二手烟（表6和图7）。

2.2.1.2 食物与营养 中国成人每日食物的平均消费量数据来自中国居民营养与健康状况调查2002年和2010-2012年相关报告。

2010-2012年，中国居民平均每标准人日的粮谷类食物摄入量为337.3 g，其中米类177.7 g、面类142.8 g、其他谷类16.8 g；与2002年相比，粮谷类食物摄入总量略有减少。水果和新鲜蔬菜平均每标准人日的摄入量分别为40.7 g和269.4 g；2002-2012年间，果蔬摄入量保持稳定。畜禽类平均每标准人日的摄入量为89.7 g，其中猪肉64.3 g、其他畜肉8.2 g、内脏2.5 g、禽肉14.7 g；十年间，畜禽类每日摄入量增加了11.1 g。其他食物平均每标准人日的摄入量，如蛋类24.3 g、鱼虾类23.7 g、奶类24.7 g、大豆类及制品10.9 g。2002-2012年间，奶类摄入量一直处在较低水平；鱼虾类、大豆类及制品分别下降了5.9 g和3.7 g；蛋类消费量保持稳定（图8）。

2010-2012年，中国居民由膳食脂肪提供的能量比为32.9%（城市为36.1%，农村为29.7%）。中国居民营养与健康状况调查1992、2002和2010-2012年的数据表明，脂肪供能比逐年增高。《中国居民膳食指南》[19]推荐的脂肪供能比上限为30.0%。与之相比，城市居民已超过该上限的6.1%，农村居民接近该上限（图9）。

表6 中国≥15岁成人不同性别的烟草使用流行率（中国成人烟草调查2018）

图7 中国≥15岁成人不同年龄和性别的现在吸烟率（中国成人烟草调查2018）

2010-2012年，中国≥18岁居民平均每日烹调盐摄入量为10.5 g，低于1992年的13.9 g和2002年的12.0 g。但《中国居民膳食指南》[19]的建议值为人均每日6 g，2010-2012年中国成人平均每日烹调盐摄入量仍高于建议值的75.0%（图10）。

图8 中国居民各类食物摄入量比较

图9 中国城乡居民脂肪供能比比较

图10 中国城乡居民烹调盐摄入量比较

2.2.2 超重和肥胖

2.2.2.1 判定标准 根据《成人体重判定标准》（WS/T 428-2013）[20]，对于≥18岁的成人，超重定义为24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28.0 kg/m2。为便于与国际资料比较，同时根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐的超重和肥胖标准[21]，超重为25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2，肥胖为BMI≥30.0 kg/m2。

2.2.2.2 超重率和肥胖率 2010-2012年中国居民营养与健康状况监测显示，根据中国标准，中国≥18岁成人年龄标化后的超重率为30.1%（男性30.3%，女性29.9%；城市32.4%，农村27.8%）；肥胖率为11.9%（男性12.1%，女性11.7%；城市13.2%，农村10.5%）。采用WHO判定标准时，超重率和肥胖率有所降低（分别为27.1%、5.2%）。根据中国标准，2002-2012年间，中国成人的超重率和肥胖率明显升高，超重率由22.8%上升到30.1%（图11），肥胖率由7.1%上升到11.9%（图12）。

2.2.3 高血压

2.2.3.1 定义 对于≥18岁成人，高血压定义为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，或近两周内服用降压药物。

高血压知晓率定义为经调查确认的高血压人群中，在测量血压之前即知道自己患有高血压者（经过有资质的医疗机构或医师诊断）所占的比例。

高血压治疗率定义为经调查确认的高血压人群中，近两周内服用降压药物者所占的比例。

高血压控制率定义为经调查确认的高血压人群中，通过治疗血压水平控制在140/90 mm Hg以下者所占的比例。

高血压治疗控制率定义为两周内服用降压药物的高血压患者中，血压水平控制在140/90 mm Hg以下者所占的比例。

图11 中国成人按地区和年龄段划分的超重率（中国居民营养与健康状况监测2002和2010-2012，中国BMI标准）

2.2.3.2 患病率 2002年，中国成人高血压患病率为18.8%，此后持续增长。2010-2012年中国居民营养与健康状况监测显示，≥18岁人群年龄标化后的高血压患病率为25.2%（男性26.2%，女性24.1%；城市26.8%，农村23.5%）（表7）。据估算，2.65亿成人患有高血压（其中男性1.39亿，女性1.26亿）。2010-2012年，18～44岁人群高血压患病率为10.6%，45～59岁人群为35.7%，≥60岁人群为58.9%。

中国以患者为中心的心脏事件百万人评估筛查项目显示，研究人群中44.7%患有高血压，其中2级及以上高血压的比例为15.2%。高血压患病率随年龄增长而增加（图13）。经年龄和性别标化后，35～75岁中国成人的高血压患病率为37.2%[12]。

2.2.3.3 知晓、治疗和控制情况 2010-2012年，中国成人的高血压知晓率为46.5%，其中男性43.0%，女性49.5%。城市和农村成人的高血压知晓率差异显著，分别为52.7%和39.5%。2002-2012年，按地区和性别划分的不同亚组的高血压知晓率均有增长，其中农村居民的高血压知晓率增幅最大，上升17%（图14）。

表7 中国≥18岁成人按地区和性别划分的高血压患病率（中国居民营养与健康状况监测2010-2012）

2010-2012年，中国成人的高血压治疗率为41.1%，其中男性37.4%，女性44.2%。城市和农村成人的高血压治疗率差异显著，分别为47.9%和33.4%。2002-2012年，按地区和性别划分的不同亚组的高血压治疗率均有增长，其中女性的高血压知晓率增幅最大，上升16.5%（图15）。

2010-2012年，中国成人高血压控制率为13.8%，其中男性12.9%，女性14.6%。城市和农村成年居民的高血压控制率差异显著，分别为17.9%和9.2%。2002-2012年，按地区和性别划分的不同亚组的高血压控制率均有增长，其中女性上升8.1%，城市上升8.2%（图16）。

2010-2012年，中国成人高血压治疗控制率为33.6%，其中男性34.5%，女性32.9%。城乡成年居民的高血压治疗控制率差异显著，分别为37.3%和27.6%。2002-2012年，按地区和性别划分的不同亚组的高血压治疗控制率均有增长，其中城市居民的高血压治疗控制率增幅最大，上升9.1%（图17）。

中国以患者为中心的心脏事件百万人评估筛查项目研究显示，44.7%的被调查者已知晓其确诊为高血压，30.1%正在服用降压药；7.2%血压得到了控制。经年龄和性别标化后，高血压的知晓、治疗和控制率分别为36.0%、22.9%和5.7%[12]。

2.2.4 糖尿病

2.2.4.1 定义 已诊断糖尿病的定义为，自我报告此前已被有资质的医师诊断为糖尿病。未诊断糖尿病的定义为，根据美国糖尿病协会2010年标准，包括空腹血糖水平≥126 mg/dL，口服75 g葡萄糖后2 h血糖水平≥200 mg/dL或糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平≥6.5%。糖尿病总患病率通过已诊断和未诊断糖尿病病例的合计数来计算。

图13 中国35～75岁人群高血压患病率

图14 中国成人按地区和性别划分的高血压知晓率

图15 中国成人按地区和性别划分的高血压治疗率

图16 中国成人按地区和性别划分的高血压控制率

糖尿病前期指没有糖尿病但HbA1c水平在5.7%～6.4%，空腹血糖水平在100～125 mg/dL，或2 h血糖水平在140～199 mg/dL。

糖尿病知晓率定义为在所有已诊断或未诊断糖尿病患者中，已被医师诊断为糖尿病个体的比例。

糖尿病治疗率定义为在所有糖尿病患者中接受糖尿病药物治疗的个体的比例。

糖尿病控制率定义为正在接受糖尿病药物治疗的糖尿病患者中HbA1c水平<7.0%的比例。

2.2.4.2 患病率 2013年中国慢性病及其危险因素监测显示，中国成人糖尿病的标化患病率为10.9%，女性为10.2%，男性为11.7%。老年人、男性和城市居民的糖尿病患病率更高。糖尿病前期患病率为35.7%，女性为35.0%，男性为36.4%。老年人中糖尿病前期的患病率更高（表8）。

2.2.4.3 知晓、治疗和控制情况 2013年中国慢性病及其危险因素监测显示，中国成人糖尿病知晓率为36.5%（女性为39.8%，男性为33.5%），治疗率为32.2%，控制率为49.2%。老年人、女性和城市居民的知晓率和治疗率更高。年轻人和城市居民的控制率更高（表8）。

2.2.5 血脂异常

2.2.5.1 定义 根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[22]，血清TC浓度≥6.22 mmol/L（240 mg/dL）为高胆固醇血症；TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）为高甘油三酯血症；LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dL）为高低密度脂蛋白胆固醇血症；HDL-C<1.04 mmol/L（40 mg/dL）为低高密度脂蛋白胆固醇血症。

图17 中国成人按地区和性别划分的高血压治疗控制率

表8 中国成人糖尿病标化患病率、知晓率、治疗率和控制率（中国慢性病及其危险因素监测2013）

2.2.5.2 患病率 2002年，调整后的高胆固醇血症患病率为1.6%（95%CI1.3%～1.8%），2010年增至5.6%（95%CI5.1%～6.1%），2015年增至5.8%（95%CI5.3%～6.3%）（趋势P<0.001）。高甘油三酯血症的患病率从2002年的5.7%（95%CI5.1%～6.3%），急剧增加到2010-2012年的13.6%（95%CI12.9%～14.2%）和2015年的15.0%（95%CI14.3%～15.7%）。低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率也发生了显著变化，从2002年的18.8%（95%CI17.0%～20.6%）增至2010-2012年的35.5%（95%CI33.3%～37.6%）和2015年的24.9%（95%CI23.5%～26.4%）。同样，高低密度脂蛋白胆固醇血症的患病率从2002年的1.3%增加到2010-2012年的5.6%和2015年的7.2%[11]（图18）。

2.2.5.3 筛查、知晓和治疗情况 2010-2012年，报告曾做过胆固醇检测的成人比例（以下简称“检测率”）为26.2%（男性为26.4%，女性为26.0%，城市为38.2%，农村为13.8%）。18～44岁人群的检测率为16.6%，45～59岁人群为26.7%，≥60岁人群为35.3%。检测率由2002年的6.4%增加到2010-2012年的26.2%（图19）。

2010-2012年，血脂异常知晓率为8.3%（男性为8.2%，女性为8.4%，城市为11.7%，农村为4.7%）。18～44岁人群的血脂异常知晓率为3.3%，45～59岁人群为8.8%，≥60岁人群为12.4%。血脂异常知晓率从2002年的3.2%增加到2010-2012年的8.3%（图20）。

2010-2012年，中国成人的血脂异常治疗率为7.0%（男性为6.9%，女性为7.2%，城市为10.0%，农村为3.8%）。18～44岁人群的血脂异常治疗率为2.6%，45～59岁人群为7.2%，≥60岁人群为11.0%。血脂异常治疗率从2002年的2.5%增加到2010-2012年的7.0%（图21）。

2.2.6 心房颤动

2.2.6.1 定义 心房颤动定义为自我报告的持续性心房颤动病史，或根据既往心电图或调查期间心电图的检查结果判定为心房颤动。

2.2.6.2 患病率 根据2014年10月至2015年11月中国脑卒中筛查和干预项目的各省数据（不包括西藏数据），中国≥40岁人群中标化的心房颤动患病率为2.31%（95%CI2.28%～2.33%）。患病率随年龄增长而增加，从40～49岁成人的1.13%上升到≥70岁人群中的4.57%。女性的心房颤动患病率高于男性（2.72%vs1.90%），农村居民的心房颤动患病率高于城市（2.42%vs2.19%）（图22）[14]。

2.3 住院卒中患者医疗服务质量

2.3.1 入院情况 基于医院质量监测系统数据分析显示，2018年1853家三级医院共计上报入院卒中患者3 010 204例。其中，缺血性卒中2 466 785例（81.9%），脑出血447 609例（14.9%），蛛网膜下腔出血95 810例（3.2%）。缺血性卒中患者主要经门诊入院（53.9%），出血性卒中患者主要经急诊入院（脑出血55.0%，蛛网膜下腔出血58.9%）。所有类型的卒中患者均在工作日入院更多，尤其是周一，而周末入院患者较少（表9）。

图18 中国≥18岁成人血脂异常患病率

图19 中国成人按地区和性别划分的胆固醇检测率

图20 中国成人按地区和性别划分的血脂异常知晓率

图21 中国成人按地区和性别划分的血脂异常治疗率

2.3.2 患者特征：性别、年龄和医疗保险支付方式 1853家三级医院收治的3 010 204例卒中患者中近60%为男性。平均年龄66.1岁（标准差12.8岁），年龄中位数为67.0岁（四分位数57.0～76.0岁）。城镇居民基本医疗保险支付方式比例最高（35.3%），其次是城镇职工基本医疗保险支付方式（23.2%）和新型农村合作医疗保险支付方式（16.3%）。只有10.7%是自费支付（包括异地就诊的参保患者）。缺血性卒中和脑出血患者，男性住院人次高于女性；而蛛网膜下腔出血患者以女性居多；此外，蛛网膜下腔出血患者比其他类型卒中患者更年轻，自费支付的比例更高（表10）。

2.3.3 地理分布 报告中，辽宁省卒中患者比例最高（8.4%），其次是广东省（7.6%）和山东省（7.2%），西藏患者比例最低（<1%）（表11）。

2.3.4 不同地理区域的卒中类型 各类型卒中患者的比例因省域不同而异。西藏的脑出血患者比例最高（61.3%），其次是青海（44.2%）和贵州（34.9%）（图23）。

图22 中国≥40岁成人按地区、性别和年龄划分的心房颤动患病率

表10 2018年医院质量监测系统中收治卒中住院患者的总体特征

表11 2018年医院质量监测系统中卒中住院患者地域分布情况[单位：例（%）]

2.3.5 按性别和卒中类型分层的年龄分布 18岁以下卒中患者所占比例：缺血性卒中占0.1%，脑出血中占0.6%，蛛网膜下腔出血中占1.4%。65岁以下各年龄组，男性卒中患者比例均高于女性患者（表12～表14）。

2.3.6 危险因素和并发症 高血压是卒中最主要的危险因素，67.4%（1 663 252例）的缺血性卒中患者、77.2%（345 572例）的脑出血患者和49.1%（47 008例）的蛛网膜下腔出血患者均有高血压。卒中最主要并发症是肺炎/肺部感染，10.1%（248 656例）的缺血性卒中患者、31.4%（140 338例）的脑出血患者和25.2%（24 111例）的蛛网膜下腔出血患者均并发肺炎。卒中危险因素及并发症情况见图24～图26。

表12 2018年医院质量监测系统中缺血性卒中住院患者的年龄和性别分布情况[单位：例（%）]

图23 2018年医院质量监测系统中各省卒中住院患者卒中类型分布

表13 2018年医院质量监测系统中脑出血住院患者的年龄和性别分布情况[单位：例（%）]

表14 2018年医院质量监测系统中蛛网膜下腔出血住院患者的年龄和性别分布情况[单位：例（%）]

图24 2018年医院质量监测系统中的缺血性卒中患者的危险因素或并发症情况

图25 2018年医院质量监测系统中脑出血患者的危险因素或并发症情况

图26 2018年医院质量监测系统中蛛网膜下腔出血患者的危险因素或并发症情况

（未完待续）