在线健康教育对维持性血透患者睡眠质量的影响研究

杨培芬 李冬梅 刘 慧

作者单位：广州医科大学附属顺德医院（佛山市顺德区乐从医院） 血液净化中心 528315

血液透析是将患者体内血液引流到体外后，经透析器进行物质交换，将废物清除，平衡酸碱度等后，再回输至体内的过程，是肾功能衰竭的主要治疗方法［1］。虽然血液透析可以延长患者生命，但也会带来一些并发症。研究表明，睡眠问题在终末期肾脏疾病（ESRD）患者中非常普遍。许多学者通过各种量表及数据反复论证，结果提示52% ～67%的终末期肾脏疾病患者有睡眠问题［2］，患者的生活质量也受到影响。在对血液透析患者护理和治疗中，健康教育是患者获得透析知识的重要途径，可以帮助患者减轻焦虑，提高生活质量，进而减少并发症［3］。而互联网日益成为创新驱动发展的先导力量及医疗卫生行业发展的新引擎［4］，2018年4月12日国务院常务会议审议并通过《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的指导意见》（以下简称《意见》），《意见》是支持“互联网＋医疗健康”在医疗服务中的创新驱动作用的重要信号。因此，本中心于2019年2月运用血透管家小程序，实现在线健康宣教以提高患者睡眠质量。本研究基于在线宣教模式运用到血液透析患者教育指导中，探讨该模式对患者眠质量的影响。

1.资料

本研究采用随机抽样方法选取2019年2月至2020年2月在我院接受血液透析的60例患者，对照组患者按照常规健康教育模式，试验组患者在常规健康教育模式基础上予基于移动互联网在线健康教育模式，比较两组患者的睡眠质量。患者纳入标准：①血液透析≥3个月；②年龄18～78周岁；③神志清楚，理解能力正常；④对本研究知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：①有其他脏器损害或精神疾病者；②因病情加重、转院等原因中途退出研究者。两组患者的性别、年龄、Hb（g／L）、Ktv无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究获得本院伦理委员会批准。

表1 血液透析患者一般资料

2.干预方法

2.1 对照组 患者按照常规健康教育模式，由有良好沟通能力、血液透析相关知识技能强的责任护士，通过口头讲解、电话随访的方式对患者进行健康教育，主要介绍血液透析的知识、治疗的流程、血管通路的建立以及血液透析常见的并发症；血液透析相关药物的治疗作用及不良反应通过宣传资料的方式进行宣教；关于患者血液透析的营养要求及饮食通过一对一方式进行宣教。

2.2 试验组 患者在常规健康教育模式基础上予基于移动互联网在线健康教育模式。实施过程：（1）科室成立“血透管家”管理小组，由科室护理组长作为管理小组组长，统一对“血透管家”管理小组护士培训，考核合格后方能对试验组患者进行宣教。（2）“血透管家”管理小组护士一对一教会患者及家属使用微信注册血透管家小程序，并要通过实操考核合格后可入组研究，保证实验的准确性。（3）“血透管家”管理小组护士把自己所管患者建立微信群，定时提醒在线健康教育学习。（4）结合患者身体、心理状况、家庭背景、文化程度、每季度抽血结果管理小组护士采用一对一跟踪，制定线上健康教育方案，教育内容包括护理知识、健康饮食、粤来粤好听、有氧运动、心理疏导，采用现场指导加线上指导的方法进行宣教。（5）有氧运动有助于患者的心理及睡眠质量。当机体处于运动状态时，可促进机体神经系统产生微电刺激，减轻抑郁、焦虑等不良情绪，对睡眠质量产生影响［5］。因此指导患者有氧运动计划方案：①有氧运动锻炼宣教：管理小组护士对患者病情掌握，进行有氧运动锻炼时的注意事项以及选取适宜的锻炼方法。锻炼方法的选择应根据运动强度、锻炼时间以及血压、心率情况分析；②有氧运动锻炼实施：管理小组护士为患者制定针对性的有氧运动方法，可依据患者情况、兴趣爱好以及环境因素选择如握力球锻炼、伸展运动、瑜伽锻炼、散步、上下楼梯、做保健操等有氧运动锻炼方式，控制时间及选择最佳锻炼时间；③有氧运动强度与频率：管理小组护士应指导患者选取适宜的运动强度和频率监测血压及心率，如遇有异常症状表现，例如胸闷、心悸等不良反应，应即刻中止运动［6］。（6）患者及家属参与健康教育后，管理小组护士每周让参与者对健康管理模式进行反馈，对线上一对一活动进行总结，将患者及家属的反馈内容记录下来，并对情况进行分析，持续改进；管理小组护士每周对线上一对一活动进行总结。

3.评价方法

比较两组患者干预前透析患者睡眠质量以及干预12个月后两组透析患者睡眠质量。采取PSQI量表：该量表由美国匹兹堡大学Buysse博士等人于1989年编制，后由刘贤臣［7］汉化，用于评定被试者近1个月的睡眠质量，共23个条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度；量表采用0～3分计分，很好计为0分，较好计为1分，较差计为2分，很差计为3分，累积各维度分值得出PSQI总分为0～21分；PSQI总分＞5分为睡眠质量较差，各维度得分越高表明睡眠质量越差。由于干预前后要求患者不能服用催眠药物，故将“催眠药物”维度省略［8］，统计其他6 个维度。

4.统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料用（）表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

5.结果

干预前两组患者睡眠各维度均无统计学差异（P＞0.05）；经12月干预后试验组患者睡眠各维度总体上优于对照组，其中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物得分，与对照组相比，有统计学差异（P＜0.05），而睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍两组比较无统计学差异（P＞0.05）。PSQI得分两组比较也有统计学差异（P＜0.05）。另外，试验组在干预后睡眠各维度总体上明显优于干预前，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍均有统计学差异（P＜0.05），睡眠质量、催眠药物得分和日间功能障碍两组比较无统计学差异（P＞0.05）。PSQI得分两组比较也有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 患者干预前后PSQI得分情况 单位：分

6.讨论

在医疗护理模式的发展中，血液透析如何达到有效治疗效果，这与患者对于血液透析的认知度、治疗配合度、自我管理能力、营养状况等因素有关，因此如何开展切实有效的健康教育管理模式，对于患者生活质量、睡眠质量提高至关重要。我院将在线健康宣教模式应用到血液透析患者中，提升效果显著。

本研究通过采用移动互联网在线健康宣教模式，将患者和家属加入疾病健康管理中：①提高患者自我管理能力、让患者家属进行辅助和监督，协助患者形成良好的认知和行为，一定程度上降低导致血液透析的危险因素，进而提高患者生理、心理、社会关系以及环境等方面的生活质量。②通过三师（医师、护师、营养师）融合并与患者、家属的共同努力，实现院内到院外线下加线上的闭环管理，给予家的关怀，有利于患者加强自身对于并发症的管理，通过知信行的转变，最终降低并发症的发生率。血液透析患者常会发生睡眠障碍，Eryilmaz等人［9］发现，透析患者睡眠质量不良发生率为75%。叶佩仪等人［10］发现，PSQI得分与生活质量的生理相关维度均呈负相关。③睡眠紊乱可导致生活质量的下降，由此可知睡眠障碍不容忽视。由表2可知，干预后试验组患者睡眠各维度得分及总分显著优于对照组，表明线上健康宣教模式有利于改善患者睡眠。④在线健康宣教模式核心是患者、家属的共同努力，帮助患者改善良好习惯，推动其向健康模式上发展。

本研究的结论表明，在线健康宣教模式可以显著改善睡眠质量，继而提高血液透析患者生活质量，值得在临床推广。