加速康复理念下双糖口干缓解含漱液在老年胆囊切除术中的应用

齐 超 吴慧红 刘晓东

作者单位：天津市北辰区北辰医院 麻醉科300400

老年人唾液腺的细胞萎缩、腺导管变性，导致功能衰退，分泌量减少，口腔黏膜容易干燥，出现口干感［1，2］。全麻由于长时间禁食水，麻醉机机械通气造成水分蒸发，使得老年人在麻醉清醒后发生口干等不适感，有的甚至诱发恶心呕吐、心率增加、血压升高，造成心脑血管意外。双糖口干缓解含漱液可以缓解口干等症状，本研究拟探讨加速康复理念下双糖口干缓解含漱液在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2019年12月至2020年2月在天津市北辰医院择期行LC术的60岁以上患者104例，其中男性68例，女性36例，年龄60～80岁。纳入标准：择期行LC术，60岁以上患者，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级［3］。排除标准：饱胃，BMI＞30kg／m2，手术当日咽喉疼痛，有严重胃食管反流症，张口度＜2.5cm的患者。采用随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，每组52例。本研究经天津市北辰医院伦理委员会审核批准，所有患者或家属对本研究知情同意。本研究所用喉罩为三代引流型喉罩，两组患者的喉罩置入均由同一位具有主治医师资质的麻醉医生独立完成。

1.2 方法 术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁食清流质食物。入室后建立静脉通路，监控HR、BP、RR、SpO2、BIS、PETCO2。诱导前观察组患者给予双糖口干缓解含漱液（生产批号191201，赛克赛斯生物科技股份有限公司）5ml，嘱患者口腔内含漱并反复鼓漱，使双糖口干缓解含漱液与牙齿、牙龈及口腔黏膜表面充分接触，鼓漱完毕后吐出。对照组给予清水5ml，使用方法同观察组。两组麻醉诱导：右美托咪定1μg／kg泵注10分钟，静脉注射咪达唑仑0.1mg／kg、依托咪酯0.3mg／kg、舒芬太尼5 ～10μg、顺阿曲库铵0.15mg／kg，待患者意识消失，下颌松弛后移开面罩置入三代食管引流型喉罩，通过喉罩引流管放置胃管胃肠减压。超声引导下行双侧肋缘下腹横肌平面阻滞，给予0.375%罗哌卡因40ml。麻醉维持：采用静脉吸入复合麻醉，丙泊酚2～4mg／（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg／（kg·min）及七氟烷（浓度0.8% ～1.5% ）维持，必要时单次推注瑞芬太尼40～80μg或丙泊酚20～40mg手术结束前半小时静脉注射酮铬酸氨丁三醇30mg。术中维持BIS值40～60，维持血压波动幅度不超过基础值的20%。间断给予顺式阿曲库铵维持肌松，采取保温措施维持鼻咽温＞36.0℃，术中维持IPPV通气，纯氧流量2L／min，潮气量（VT）6 ～8ml／kg，通气频率（f）11 ～13 次／min，吸呼比（I∶E）1∶2，PETCO2在35～45mmHg。术毕苏醒后拔除喉罩和胃管送复苏室（PACU），依患者要求观察组给予双糖口干缓解含漱液，对照组给予清水，用法同诱导前。回病房后患者可根据口干症状含漱，观察组和对照组用法同前。回病房后4小时饮温水，6小时进食清流质，逐渐过渡到半流质和固体饮食。术后活动：术后4小时半卧位，术后6小时坐位，术后8小时下床活动。术后24小时访视，

1.3 观察指标 记录两组术后患者喉罩拔出后喉罩有无沾血，有无咽喉疼痛［采用视觉模拟法（VAS）评分］；恢复室后有无口干，恢复室漱口后口干有无缓解，患者满意度。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 17.0软件包处理。计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2.结果

2.1 两组一般资料和手术情况 两组患者的性别构成、年龄、BMI、手术时间、喉罩型号选择构成的差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术中术后情况比较 观察组喉罩沾血和术后咽喉痛的比例均少于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度高（P ＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料和手术情况比较

表2 两组患者术中及术后情况的比较

3.讨论

老年人的体内分泌功能失调、自身免疫功能异常导致口腔黏膜变薄且弹性降低，易损伤且多发。老年人神经生理调节功能相对降低，容易出现口干。口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染。合并糖尿病的老年人，唾液、龈沟液中葡萄糖含量的增加会使口腔内唾液分泌减少，使口腔清洁度降低，易引起致病菌滋生，牙周病患病增加。日常口腔保健知识和技能缺乏，不良生活习惯吸烟、饮酒是牙周病和口腔癌发病的重要危险因素。其他还有骨质疏松、动脉粥样硬化和心血管疾病，都会不同程度地对牙龈及口腔黏膜造成损害，危害口腔健康［1，2］。双糖口干缓解含漱液由双糖（亚麻籽胶和羧甲基壳聚糖）、氯化钠和氯化钙的水溶液配制而成，双糖具有较好的黏附性和持水性，可较长时间湿润口腔，缓解口干症状，羧甲基壳聚糖和无机盐离子的水溶液能够减少或者清除细菌，达到清洁口腔、缓解口臭的目的。有研究显示双糖口干缓解含漱液口腔护理模式可有效地减少口腔并发症（如口腔溃疡及口唇干裂）的发生［3］。本研究结果显示，麻醉诱导插喉罩前使用双糖口干缓解含漱液含漱可以起到润滑的作用，减少了由喉罩置入引起的口腔黏膜出血，减少了术后咽痛。术后恶心呕吐是围麻醉期常见的影响患者恢复质量的重要问题［4］，中华麻醉学分会2014年《术后恶心呕吐防治专家共识》中提到，术后恶心呕吐导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱，伤口裂开，切口疝形成，误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。腹腔镜胆囊切除术是术后恶心呕吐的危险因素，阿片类药物是围术期诱发术后恶心呕吐的最重要的因素之一，并且发生术后恶心呕吐的风险与阿片类药物的使用剂量成正相关，所以减少或避免使用阿片类药物可降低术后恶心呕吐的发生率［5］。超声引导下腹横肌平面阻滞（transverses abdominisplane blovk，TAPB）具有起效快、效果好、对机体正常的生理功能影响小等优点，目前已广泛应用于腹部手术患者的辅助麻醉和术后镇痛。TAPB可通过抑制切皮、分离等伤害性刺激传入来缓解外周及中枢痛觉敏化，从而有效缓解疼痛［6］。本研究采用了全麻复合腹横肌平面阻滞的麻醉方式，长效阿片类药物舒芬太尼使用量5～10μg，双糖口干缓解含漱液含漱的使用缓解了口干、术后恶心呕吐等不适。患者含漱与传统的棉签蘸水湿润口唇黏膜以及清水漱口相比，患者的满意度更高。快速康复外科以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复［7］。目前提倡禁饮时间延后至术前2小时，病房后4小时饮温水，6小时进食清流质饮食，逐渐过渡到半流质和固体饮食。术后4小时半卧位，术后6小时坐位，术后8小时下床活动。本研究围术期禁食水时间按照快速康复的理念，加上双糖口干缓解含漱液含漱的使用，有效缓解口咽部症状，患者住院时间短，满意度高。