超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的疗效观察

胡 琦

作者单位：天津市北辰医院 功能科300400

急性胆囊炎是临床常见的急腹症，由胆囊管梗阻以及急性细菌感染引起，临床表现为腹部疼痛、恶心呕吐等症状，多发于老年人，近年来随着我国人口老龄化的加快，其发病率呈上升趋势［1～2］。手术是治疗急性胆囊炎的首选方法，但有研究表明患者病程超过72小时会导致局部充血水肿，难以行切除术，同时引起多种并发症，影响患者预后［3］。有研究显示，胆囊炎患者术后创伤较大，患者多表现为强烈的应激反应［4］。LPS、SOD、Amy是临床常用的应激反应指标，当机体受到严重损伤时，常表现为强烈的应激反应，不利于患者康复，因此改善患者LPS、SOD、Amy水平对促进患者康复具有重要意义［5］。超声引导胆囊穿刺引流是治疗急性胆囊炎的新方法，因具有简便、安全、有效等特点被广泛用于急性胆囊炎的治疗中，但其对患者血清LPS、SOD、Amy的影响有待研究［6］。经医学伦理委员会批准，本研究观察超声引导下胆囊穿刺置管引流术对老年急性胆囊炎患者血清LPS、SOD、Amy及炎症因子的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2019年6月在我院接受治疗的80例老年急性胆囊炎患者，根据手术方法分为两组。观察组41例，男性27例，女性14例，年龄62～77岁，平均（68.56±3.25）岁，病程6～40小时，平均（25.78±4.97）小时，合并基础疾病：糖尿病11例，高血压19例、呼吸系统疾病10例。对照组39例，男性24例，女性15例，年龄63～79岁，病程4～42小时，平均（25.81±5.02）小时，合并基础疾病：糖尿病12例，高血压13例、呼吸系统疾病11例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 诊断标准：参照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》［7］：①伴有上腹痛；②伴有发热、黄疸；③B超、CT明确为胆发现胆囊增大。

1.1.2 纳入标准：①符合相关诊断标准；②临床资料完整；③病情稳定，无生命危险；④年龄＞18岁；⑤签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①严重脏器功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③免疫系统疾病者；④严重贫血疾病；⑤病历资料缺失或随访失联者；⑥麻醉过敏者；⑦酒精滥用史；⑧伴有呼吸衰竭、脑出血者。

1.2 方法 对照组给予胆囊切除术：全麻后，上腹部作切口，进入腹腔，充分暴露胆囊及胆囊管，切除胆囊，常规清洗后，置入引流管，关闭切口。观察组患者全麻后，超声确定胆囊位置，在超声引导下经皮向胆囊穿刺，抽取胆汁后退出穿刺针，置入引流管，确认引流通畅，缝合皮肤固定。

1.3 观察指标 采集肘静脉血4ml，在3500r／min离心机中10min，LPS、SOD、Amy、TNF-α、IL-6、CRP 水平的测定采用酶联免疫吸附法，采用OLYMPUSAU 5400型全自动生化分析仪进行肝功能测定；记录手术情况及并发症情况。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 18.0软件包处理，符合正态分布计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围手术期情况比较 观察组围手术期临床指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2 两组血清LPS、SOD、Amy水平比较 治疗前，两组血清LPS、SOD、Amy水平无显著差异；治疗后，两组LPS、SOD、Amy水平均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清LPS、SOD、Amy水平比较

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平无显著差异；治疗后，两组TNF-α、IL-6、CRP水平均有所升高，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 两组肝功能水平比较 治疗前，两组肝功能水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组TBIL、ALT及AST水平均显著升高，且观察组TBIL、ALT及AST低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肝功能水平比较

2.5 两组不良反应比较 治疗期间，两组并发症总发生率分 别为7.32%与25.64%，差异显著（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应比较 单位：例（%）

3.讨论

急性胆囊炎是老年人常见的急腹症。老年患者身体机能下降，胆囊壁变薄及胆囊收缩功能下降，更容易引起细菌感染，病情进展迅速，病理改变为胆囊局部水肿和炎症，如不及时治疗会加重炎症，引起胆囊坏疽，危及患者生命［8，9］。临床通常使用胆囊切除手术治疗该病，但多数老年患者伴有内科疾病，各重要脏器功能衰退，机体代偿能力差，采用胆囊切除术的风险较大，且术后并发症较高，影响治疗效果［10］，因此寻找更高效、安全的手术方案对临床治疗具有重要意义。

超声引导下胆囊穿刺置管引流术具有微创、疼痛轻的优势，能避免损伤周围组织，降低患者术后疼痛程度，同时能充分引流胆囊内脓性胆汁，缓解胆囊内高压，减少细菌入血，为择期行胆囊切除术创造时机［11，12］。本研究结果显示，使用超声引导下胆囊穿刺置管引流术的患者围手术期指标均显著低于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后患者肝功能水平明显改善。超声引导下胆囊穿刺置管引流术的患者TBIL、ALT及AST低于对照组，说明患者发生急性胆囊炎可导致肝功能指标升高，但使用超声引导下胆囊穿刺置管引流术的患者指标升高情况较对照组低，原因可能是超声引导下胆囊穿刺置管引流术在穿刺过程中穿刺针经肝脏迅速刺入胆囊壁，避免了穿刺针在肝脏内停留时间过长，减少了肝脏损伤，从而对患者肝功能影响较小。

应激反应是机体受到刺激后的自我保护反应，主要是通过刺激丘脑-垂体-肾上腺轴功能，若应激反应强烈时会引发器官组织缺氧［13］。LPS、SOD、Amy是临床常用的应激反应指标，SOD是生物体系中抗氧化酶系的重要组成成员，能催化超氧阴离子自由基歧化生成氧和过氧化氢，清除体内自由基，减轻细胞损伤，当患者遭受创伤时其水平降低，从而引发机体应激反应；LPS是由胰腺泡合成的产物，当机体发生疾病时会造成胰腺管堵塞，导致其大量进入血液；Amy是由胰腺及唾液腺分泌的，可对多糖产生分解作用［14，15］。本研究将血清LPS、SOD、Amy作为急性胆囊炎的重要指标，观察其在治疗中的水平变化，结果显示治疗后两组LPS、SOD、Amy水平均下降，且观察组低于对照组，TNF-α、IL-6、CRP水平均有所升高，且观察组低于对照组，说明手术导致患者炎症因子水平升高，但使用超声引导下胆囊穿刺置管引流术的患者炎症反应较对照组低，是因为超声引导下胆囊穿刺置管引流术能保证胆囊的完整性，对患者机体损伤较小，减轻患者术后疼痛程度，因此降低了患者应激反应及炎症反应。

综上所述，超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎效果显著，可有效改善血清LPS、SOD、Amy及炎症因子水平，且并发症少。