肾囊肿合并囊内结石1例＊

孙昊 ，江波 ，谢天朋 ，饶攀 ，李兆强 ，钟子芳

(1.赣南医学院，赣州 341000；2.第一附属医院泌尿外科，赣州 341000)

肾囊肿合并囊内结石在临床上较为罕见，无特征性影像学征象及临床表现，容易误诊为肾囊肿合并肾结石。我院泌尿外科最近收治了1例肾囊肿合并囊内结石患者，现报道如下：

1 病例摘要

患者，女，17岁。因双侧腰痛1年余于2020年8月入院。患者1年前无明显诱因出现双侧腰痛，于当地医院行泌尿系彩超示：右肾结石；双肾囊肿，予以止痛、排石等对症治疗，腰痛症状有所缓解。此后双侧腰痛反复发作，仍予以保守治疗，1d前于我院就诊，拟以“右肾结石；双肾囊肿”收入我科。查体：右侧肾区叩击痛阳性，左侧肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区未触及肿块，余查体未见异常。既往史、个人史无特殊。辅助检查：泌尿系CT平扫示：右肾结石；右肾低密度灶，考虑囊肿可能；左肾囊肿（图3）；低张静脉尿路造影示：右肾结石并右肾局限性积水；患者予以留置右侧输尿管D-J管，拟行右侧经尿道输尿管软镜碎石术，术中仔细搜集各个肾盂、肾盏，未寻及结石，于肾中盏处寻及囊壁组织，囊壁厚与肾盏黏膜距约0．2cm，置入200μm钬激光光纤，以3.0J、12Hz功率小心切开囊壁，切开后囊液清亮，未见出血，扩大囊壁为2cm开窗引流，进入囊腔内，见一大小约为1.5cm×1.0cm结石，予以钬激光反复碎石，将结石碎至2mm以下，留置输尿管D-J管于囊肿内，结束手术。术后3d复查肾脏CT示：右肾多发细小结石，右肾引流管留置；右肾低密度灶，较前缩小；左肾囊肿（图4）。术后2d拔除留置导尿管，术后4d痊愈出院。随访半月，效果良好，临床症状消失。

2 讨论

图1 钬激光切开肾囊肿囊壁

图2 肾囊肿内见结石

图3 右肾可见类圆形低密度影，CT值约为20 HU，右肾盏见小结节高密度影CT值约1608HU

图4 术后CT平扫见D-J管位于囊肿内

肾囊肿合并囊内结石在临床上较为罕见，属于复杂性肾囊肿，各个年龄段均有报道，回顾分析国内以往相关文献，报道总数不足20例。以往文献报道中，肾囊肿合并囊内结石病因不清，其发生机制可能为：⑴囊肿内尿盐沉淀形成结石，囊液内富含钙、磷等晶体物质，长期沉积形成囊内结石；Ⅲ囊肿内反复发生感染形成囊内结石，此类结石往往多发[1]。本例患者青年女性，结石单发，手术中见囊液清亮，囊肿内尿盐沉淀理论较为合理。

肾囊肿合并囊内结石无特征性临床表现，大多数患者因腰痛就诊，同时伴有肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，可能与结石刺激囊壁有关[2]。诊断方面较为困难，术前影像学资料均不能进行有效诊断，往往术中发现囊内结石，因此需要进行鉴别诊断。本病鉴别诊断包括：肾囊肿合并肾结石、肾囊肿合并囊壁钙化、肾盏憩室结石、囊性肾肿瘤等。本例患者术前影像学检查均未提示囊内结石，术前误诊为肾囊肿合并肾结石，术中寻及各盏未寻及结石，切开囊壁组织，发现囊内结石。治疗方面，处理肾囊肿合并囊内结石可以采取开放手术、腹腔镜手术、经皮肾镜手术、输尿管软镜手术等[3]，相比于传统腹腔镜与开放手术，输尿管软镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势[4，5]，但存在囊液引流不彻底，排石困难等不足之处。预后方面，回顾以往文献报道，肾囊肿合并囊内结石手术治疗效果佳，术后无复发。

笔者回顾文献及手术经验，提出以下几点建议，有助于术前诊断及提高结石清除率：⑴术前需完善泌尿系CT、腹部平片+低张静脉尿路造影、肾脏增强CT等相关检查，泌尿系CT能更加清晰地了解解剖层次，避免了传统KUB造成的影像重叠，更有助于对囊内结石进行诊断；⑵术中寻及囊壁组织为手术关键，应选择囊壁最薄弱处切开，避免术中及术后大出血；⑶尽量将囊壁组织进行扩大，并且将输尿管D-J管置于囊肿内，有助于囊液的引流以及术后结石的排出。总之，虽输尿管软镜治疗肾囊肿合并囊内结石报道较少，缺乏大宗资料分析，不过初步研究显示，输尿管软镜手术安全有效，值得临床推广。