品管圈活动对ICU患者VAP发生率的预防效果

徐海英 韩丽丽 刘利梅

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科重症监护室，河南洛阳471000）

重症加强护理病房（ICU）患者普遍使用呼吸机辅助进行通气治疗，而呼吸机能为患者改善通气的同时，同样存在呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的风险[1]。有研究表明，ICU患者VAP发生率高达27%，病死率最高可达50%，一旦发生VAP，撤机困难，进而延长患者住院时间，于其恢复不利[2]。因此，为了降低ICU患者VAP发生率，我院于2018年7月开始实施品管圈活动干预，该方法是成立专业护理小组，提高工作效率，使患者得到满意的护理服务，而护理人员也能从护理过程中获得成就感[3]。本实验探究品管圈活动对ICU患者VAP发生率的预防效果。并取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：本研究中接收品管圈活动培训的护士总共36名，其中男护士6名，女护士30名；年龄21～35 岁，平均年龄（28.2±4.2）岁；工作年限 2～9年，平均（5.1±2.6）年；专科生 22名，本科生 14名。我院重症加强护理病房（ICU）于2018年1月开始实施品管圈活动，将2017年1月至2017年12月收治的51例于ICU住院且使用有创呼吸机的患者作为对照组（品管圈活动实施前，常规模式干预），将2018年1月至2018年12月收治的51例ICU住院且使用有创呼吸机的患者作为实验组（品管圈活动实施后）。两组患者性别、年龄、住院原因等一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 护理方法：对照组患者给予常规护理。实验组采用品管圈活动模式进行干预，方法如下：①建立护理小组：每个护理小组成员包括护士长、专职人员、责任护士及ICU护士，其中护士长担任品管圈圈长，而专职人员则为副圈长，圈内所有成员均经过专业培训，培训内容主要有VAP的理论知识、发生原因及危害、日常护理措施质量控制等方面，并由圈长组织进行考核评估；②现状调查及改进：通过现场审查的方式，记录未实施品管圈活动干预前的ICU病房存在的问题，包括床头抬高度数、患者声门分泌物的清理、冷凝水倾倒、手卫生、口腔护理、呼吸机清理及评估等，确定问题所在并制定正确改进方案；③强化概念：护理人员根据患者病情分析制定相应管理计划，在每位患者病床床头可标志床头抬高高度数指示牌，且放置“预防VAP”样式的提示牌，护士长每日记录每床患者床头抬高度数及日常管理操作评分，并隔日进行开会整理，对不达标的床位追究其护理人员，找其原因以便控制护理质量；④检查：每日于上午11点及下午3点进行项目检查，床头抬高高度需≥30°，每2h进行囊上分泌物清理，每4h评估肠内营养残余，确定营养输注的速度，床边均放有消毒液，护理人员应严格遵守7步洗手法进行手卫生消毒，口腔护理应4次/d。观察时间持续6个月。

表1 两组临床资料比较 （）

表1 两组临床资料比较 （）

住院原因男 女 脑出血 重症肌无力呼吸衰竭实验组 31（60.8）20（39.2）42.5±6.128（54.9） 15（29.4） 8（15.7）对照组 26（51.0）25（49.0）43.1±7.730（58.8） 12（23.5） 9（17.6）T/χ2 值 0.994 0.436 0.233 P值 0.319 0.664 0.816组别 性别 年龄（岁）

1.3 评估标准

1.3.1 护理满意度评分[4]：于两组患者出院后采取问卷调查的方式评估护理满意度，采用100分制，满意：得分＞85，较满意：得分60-85，不满意：得分＜60，满意率＝（满意+较满意）/总例数×100%。

1.3.2 护士控制措施依从率[5]：分别采用《VAP集束化管理护理人员依从性评价表》评估两组护理人员控制措施依从率，评估内容包括分泌物清理、床头抬高、口腔护理、气囊压力维持、手卫生5项。

1.3.3 非计划性拔管发生率[6]：记录两组患者住院期间的非计划性拔管发生率，其值＝非计划性拔管例数/气管插管例数×100%。

1.4 观察指标：对比两组患者非计划性拔管发生率、呼吸机使用天数、VAP发生率及护理满意度，记录护理人员控制措施依从率（分泌物清理、床头抬高、口腔护理、气囊压力维持、手卫生）。

1.5 统计学方法：运用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率表示，采用χ2检验或秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非计划性拔管发生率、呼吸机使用天数及VAP发生率比较：实验组非计划性拔管发生率、呼吸机使用率及VAP发生率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者非计划性拔管发生率、呼吸机使用天数及VAP发生率比较 （）

表2 两组患者非计划性拔管发生率、呼吸机使用天数及VAP发生率比较 （）

组别 非计划性拔管发生率（%）呼吸机使用天数VAP发生率（%）实验组 1.96 9.23±2.14 9.80对照组 15.69 12.36±3.35 27.45 t/χ2 值 4.387 5.623 5.239 P值 0.036 0.000 0.022

2.2 护理满意度比较：实验组患者总满意度高于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 实习后两组学生教学满意度比较 [n（%）]

2.3 护理人员控制措施依从率比较：品管圈活动实施后分泌物清理、床头抬高、口腔护理、手卫生依从率均明显高于实施前（P＜0.05），而气囊压力维持依从率实验前后比较无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 实施前后护理人员控制措施依从率比较 [n（%）]

3 讨论

ICU患者发生VAP事件的原因主要与两方面有关，一方面是ICU住院患者一般为危急重症患者，自身身体抵抗力低，病情复杂，另一方面与ICU护士在护理过程中有关VAP管理执行质量有关[7]。相关研究指出，采用集束化管理可有效降低VAP发生率，缩短机械通气时间，进而减少患者住院天数，减轻患者经济负担[8]。临床医护人员对VAP的了解度无明显差异，但实际操作落实度还有待提高[9]。本研究对ICU患者实施品管圈活动干预后，发现患者疾病VAP发生率明显降低，且护理人员控制措施均能多数达标，患者出院后满意度普遍反应较好。

本研究实验组实施品管圈活动干预后患者非计划性拔管发生率、呼吸机使用天数及VAP发生率均显著降低，且患者出院后满意度评价较高，护士分泌物清理、床头抬高、口腔护理、手卫生依从率均较常规护理高，表明品管圈活动的实施确可提高护理人员执行力，促进护理质量的改善。

综上所述，ICU患者实施品管圈活动干预不仅可明显降低患者VAP发生率，缩短呼吸机使用天数，并提高护理人员预防措施达标率，提高护理质量。