疏肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗肝外胆管结石90例临床研究

马松 王晗 焦锟

（睢县中医院外四科，河南商丘476900）

肝外胆管结石的常规手术治疗因胆管系统结构复杂可导致胆管结石难以清除完全，会并发多种危害严重的并发症状[1]。腹腔镜手术是目前最先进的微创技术之一，可适用于胆总管切开取石，因其具有创伤小，痛苦小，术后恢复快等特点，是结石患者的首选治疗方案。但目前腹腔镜手术取石仍存在复发率高的问题，故为减少患者复发率，中西医结合治疗成为专家学者研究的热点[2]。疏肝利胆汤出自《中国当代名医验方大全》，具有疏肝行气，化瘀消积之功[3]。故本研究将探究疏肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗肝外胆管结石的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年4月至2018年4月收治的90例肝外胆管结石的患者按随机数字分表法分为对照组与联合组各45例。两组患者性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级[4]等一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均进行腹腔镜手术治疗肝外胆管结石，具体方法如下：手术前5～7h禁止进食，患者取左侧卧位，采用气管插管全麻，置入腹腔镜，对肝外胆管结石病变部位及结石数量进行评估判定，分析患者肝功能状态，根据病情与切开胆总管括约肌，切口长度保持在1.0～1.5cm之间，如果胆总管内结石直径＜1.0cm，则对该类患者进行网篮直接取石[6]，如果患者胆总管内结石＞1.0cm，则采用机械碎石法碎石后用网篮清除取石[7]。肝外胆结石相对容易显露并清除，如果胆总管远端有结石嵌顿，对网篮套取造成一定阻碍，可以通过钬激光碎石再取[8]。术后对照组常规治疗，观察腹痛、寒战高热与黄疸的消退情况。联合组在手术前4d联合疏肝利胆汤治疗，疏肝利胆汤方剂组成：川楝子15g，柴胡10g，大黄 10g，枳实 5g，黄芩 10g，半夏 1g，芍药10g，鸡内金10g，生姜15g，金银花15g。水煎分服，3次/d，100mL/次。两组治疗均至术后1周为止。

1.3 观察指标：①清石情况：记录两组患者术后的结石清除率、胆道残石率，与随访1年后的结石复发率；②手术情况：记录两组患者手术完成所需时间、术中出血量、肝功能恢复时间与进食时间，其中术中出血量以称重法进行计算，分别称取术前术后所用纱布的质量，两者的质量之差即为术中出血量[9]；③夏科三联症症状缓解情况：记录两组患者术后夏科三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）的缓解时间；④并发症：观察住院期间两组患者并发症（创口感染、胆管出血、胆漏）情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0软件分析，手术情况、症状缓解情况等均以均数±标准差（）形式表示，采用t检验；部分基线资料以[例（百分数）]形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者清石情况比较：两组患者的结石清除率与胆道残石率比较无统计学意义（P＞0.05），术后随访1年，联合组患者总复发率显著低于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者结石清除率、胆道残石率与复发率比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术情况比较：两组患者手术时间、术中出血量比较均无统计学意义（P＞0.05），术后联合组肝功能恢复时间及进食时间均低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者手术完成所需时间、术中出血量、肝功能恢复时间与进食时间比较 （）

表2 两组患者手术完成所需时间、术中出血量、肝功能恢复时间与进食时间比较 （）

组别 n 手术时间 术中出血量 肝功能恢复时间 进食时间联合组 45 128.8±15.6 37.4±9.89 24.3±4.2 30.1±5.3对照组 45 130.7±16.0 40.7±10.5 27.3±5.4 36.6±6.2 t值 0.570 1.534 2.942 5.346 P值 0.570 0.128 0.004 0.000

2.3 两组患者的症状缓解情况比较：联合组腹痛、寒战高热、黄疸症状的缓解时间均短于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者腹痛、寒战高热与黄疸症状的缓解时间比较（，d）

表3 两组患者腹痛、寒战高热与黄疸症状的缓解时间比较（，d）

组别 n 腹痛缓解时间 寒战高热缓解时间 黄疸缓解时间联合组 45 1.36±0.67 1.18±0.24 2.15±0.61对照组 45 3.14±1.15 5.23±1.19 6.34±1.27 t组间值 8.972 22.380 19.950 P组间值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者的并发症情况比较：两组术后并发并发症的发生率比较无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组患者并发切口感染、胆管出血、胆漏的并发症的发生率比较 [n（%）]

3 讨论

肝外胆结石具有反复发作性，而且易感染胆道。因为胆管的复杂性，如何解决该病的复发率高、残石率高等问题，是专家学者一直努力的方向。而新技术的推广应用也使肝外胆结石的治疗从纯西医治疗渐渐向中西医结合治疗的方向发展。

肝外胆结石中医属于“胆胀”“腹痛”“协痛”的范畴[10]。中医病因多因情志不舒、饮食不洁、外感邪气与蛔虫上扰导致肝失疏泄，胆囊失畅，气机郁滞，胆汁淤积，湿郁化热，煎熬胆汁成石[11]。自20世纪90年代国外医生利用腹腔镜手术治疗胆总管结石后，因其创伤小、痛苦少、预后好的特点获得世界各国的广泛效仿[12]。临床研究指出，使用腹腔镜手术治疗肝外胆结石始终存在复发率高的缺点，根据本实验结果显示，联合组术后随访1年结石复发率显著低于对照组，提示疏肝利胆汤联合腹腔镜手术可有效降低结石复发率。疏肝利胆汤具有疏肝行气，化瘀消积之功效，入肝、胆、胃三经脉，遂选柴胡与黄芩为君，取其疏肝解郁、清热泻火之功效，一升一降疏肝利胆；枳壳理中理气、木香行气止痛、郁金利胆退黄，三药合用行疏肝理气之功；黄芩、黄连清三焦之火，川厚、朴苦辛泄化热；赤芍、熟大黄凉血活血，退疸逐瘀；鸡内金通淋化石，可止肝胆疼痛。本方治疗患有胆结石的病人，可缓解其炎症反应，使结石停止聚集，配合腹腔镜手术，以达到复发率低的效果，故本文联合组患者随访预后复发率更低。

此外本实验结果还显示，联合组术后夏科三联症缓解时间显著低于对照组，证实疏肝利胆汤可促进术后恢复。现代药学显示，柴胡可促进胆汁分泌具有松弛胆道平滑肌[13]；枳壳可兴奋胃肠道平滑肌，促进胃动力[14]；大黄具有抗炎、保肝、利胆的作用[15]，故而疏肝利胆汤可有效缓解患者临床症状，控制病情发展，对肝功能起到保护作用，最终促进患者更快更好的恢复。

综上所述，疏肝利胆汤联合腹腔镜手术治疗肝外胆管结石，治疗效果明显，可有效改善患者预后，减少疾病复发率。