早期溶栓治疗联合支持性心理治疗对脑梗死患者心理状态、神经功能康复及运动功能的影响

丁继岩 李艳琴 张 明

（新乡市第一人民医院急诊科，河南新乡453000）

脑梗死主要是由于血液中的脂肪、粥样硬化斑块等栓子进入脑动脉造成血管阻塞，从而引起供血不足，导致患者脑组织出现缺血性坏死[1]，其典型症状表现为猝然昏倒、半身不遂、言语智力障碍等[2]，该症状易导致患者自我护理能力低下，从而引发焦虑、自卑、抑郁等负性情绪，严重者甚至出现轻生[3]，对于患者生活质量以及康复治疗有严重不良影响。支持性治疗，又称一般性心理治疗，是各种特殊心理治疗的基础，主要根据患者具体情况，给予情感上的安慰和支持，从而达到消除患者疑惑、增强治疗信心的目的[4-5]。本研究将支持性心理治疗与早期溶栓治疗联合，探讨其对脑梗死患者心理状态、神经功能康复及运动功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017年6月-2018年3月诊治的脑梗死患者100例。纳入标准：①经头颅CT、MRI等确诊为脑梗死患者；②所有患者均为首次发病，且病程在7d以内；③NIHSS评分4～25分；④患者知情同意，经医院伦理委员会批准。随机数表法将患者分为联合组50例与对照组50例。两组患者一般资料比较有可比性（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）]

1.2 方法：对照组给予早期溶栓治疗。治疗前均行血常规等常规检查。根据患者体重和年龄确定阿替普酶用量，其最大用量应小于90mg，总量为0.9mg/kg。在患者开始治疗后的1min内给予静脉注射10%，剩余90%溶于100ml0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，滴注时间为1h。治疗后24h内行头颅CT检查。实验组在对照组基础上给予支持性心理治疗。具体内容如下：①认真倾听。护理人员应耐心倾听，并引导患者主诉，及时发现其心理问题，必要时给予心理咨询；②耐心讲解。患者入院后，护理人员与临床医师可组织疾病知识讲座，由科室主任进行宣讲，讲解对象为患者及其家属；③增强信任感。邀请医院往年成功控制疾病的患者与入院患者进行沟通交流，增加患者对于医护人员以及医疗水平的信任感；④鼓励。医护人员应积极与患者建立良好的护患关系，鼓励患者建立康复目标，肯定患者每天取得的进步。指导家属鼓励患者改正不良生活方式和习惯，同时指导患者学会理性的自我鼓励，培养其兴趣爱好，进行正常的人际交往等。两组均治疗4周。

1.3 心理状态：①采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA）[6]评估两组患者心理状态。HAMA评分＞29分为严重焦虑患者，21～29分为明显焦虑患者；14～21分为轻度焦虑患者；7～14分为可能存在焦虑，＜7分为正常；HAMD评分＞24分为严重抑郁患者，18～24分为抑郁，7～18分为可能存在抑郁，＜7分为正常；②神经功能：采用中国脑卒中临床神经功能缺损量表（CSS）[7]评估两组患者神经功能恢复情况，评估内容包括意识、言语、肩部活动、手部活动等8项维度，总分为0～45分，评分越高，患者神经功能缺损越严重；③运动功能：采用简化Fugl-Meyer运动功能（FMA）评估量表评估[8]，分为上肢和下肢，总分0～100分。

1.4 统计学分析：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较：治疗前，两组患者HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者心理状态对比 （）

表2 两组患者心理状态对比 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

分组 HAMA评分 HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 20.18±2.48 10.85±2.40*18.64±2.01 10.58±1.86*对照组 20.31±2.30 13.79±2.57*18.93±1.70 13.38±2.05*t值 0.272 5.912 0.779 7.153 P值 0.786 0.000 0.438 0.000

2.2 两组患者神经功能比较：治疗前，两组患者CSS评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，联合组CSS评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者神经功能对比 （）

表3 两组患者神经功能对比 （）

分组 治疗前 治疗后 t值 P值联合组 14.82±1.81 9.40±0.86 19.125 0.000对照组 15.21±1.38 11.50±1.03 15.234 0.000 t值 1.212 11.066 P值 0.229 0.000

2.3 两组患者运动功能比较：治疗前，两组患者上肢和下肢FMA评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，联合组上肢和下肢FMA评分明显高于对照组（P＜0.05），详见表 4。

表4 两组患者运动功能对比 （）

表4 两组患者运动功能对比 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

上肢FMA评分 下肢FMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 17.38±1.33 30.68±1.83*15.08±1.77 23.16±1.43*对照组 17.82±1.47 24.56±4.12*14.86±1.62 20.15±1.35*t值 1.569 9.599 0.648 10.823 P值 0.120 0.000 0.518 0.000分组

3 讨论

早期溶栓治疗是脑梗死患者的首选治疗方法，有研究显示[7]该治疗方式会对患者心理产生不良影响，而患者心理情绪的变化会反馈性的损害机体部分功能，增加并发症发生风险[10]，同时心理情绪还会对患者的饮食、血压等造成影响，不利于患者治疗以及预后。

支持性心理治疗是以心理动力学为基础的心理治疗方法，在治疗过程中，医护人员从倾听、讲解、保证、鼓励四个方面对患者进行心理干预，可有效提高患者治疗依从性[11]。本研究显示联合组患者治疗后HAMA、HAMD、CSS评分明显低于对照组，FMA评分明显高于对照组，提示早期溶栓治疗联合支持性心理治疗可有效缓解患者心理状态，促进神经功能康复。究其原因，支持性心理治疗中的倾听可有利于医护人员了解患者需求，发现患者心理问题并及时给予对症处理；讲解可帮助患者消除疾病知识盲区，增加患者治疗信息，提高患者治疗依从性；增强信心可给予患者有效控制疾病希望，进一步增强患者对抗疾病的信心，消除不良情绪；鼓励可在一定程度上提高患者的疾病管理能力，有利于患者预后和预防疾病复发。

综上所述，早期溶栓治疗联合支持性心理治疗可有效患者运动功能，缓解患者心理状态，促进神经功能康复，值得临床推广使用。但本研究仅研究其对近期疗效的影响，后期可进一步扩大样本和研究时间，对患者远期疗效，如复发率、病死率等进行研究。