戈舍瑞林联合戊酸雌二醇、安宫黄体酮治疗子宫内膜异位症患者的临床研究

寇爱琴

（湖北省钟祥市人民医院妇科，湖北钟祥434900）

子宫内膜异位症是一种妇科常见病，是导致患者痛经、盆腔疼痛、性交困难及育龄妇女不孕的主要原因，严重影响女性身心健康。临床上对于子宫内膜异位症尚无特异性治疗方法，手术治疗和药物治疗是治疗该病的主要方法[1]。由于手术治疗存在一定的创伤性，致使大部分有生育要求的患者优先考虑药物治疗。本研究探讨戈舍瑞林联合戊酸雌二醇、安宫黄体酮治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2018年1月至2020年3月接收治疗的96例子宫内膜异位症患者，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组各48例。研究组年龄 19～44 岁，平均（30.83±2.88）岁；病程 2个月～11 年，平均（3.55±2.05）年；体质量指数 18～23kg/m2，平均（21.78±1.72）kg/m2；经期 4～8d，平均（5.29±0.98）d；美国生育协会子宫内膜异位症（r-AFS）分期：III期25例，IV期23例，囊肿直径2～7cm，平均（5.26±1.35）cm。对照组年龄 18～46岁，平均（32.01±2.91）岁；病程 4个月～12年，平均（3.49±2.08）年；体质量指数19～24kg/m2，平均（21.90±1.71）kg/m2；经期 4～7d，平均（5.33±0.96）d；r-AFS 分期：III期27例，IV期21例，囊肿直径2～8cm，平均（5.30±1.78）cm。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），临床资料均衡可比。

1.2 治疗方法：对照组于月经后第1～2d应用戈舍瑞林皮下注射治疗，每次注射3.6mg，每隔28d注射一次。研究组在对照组基础上应用戊酸雌二醇、安宫黄体酮治疗，于第1次注射戈舍瑞林开始口服戊酸雌二醇0.5mg/次，1次/d，安宫黄体酮2mg/次，1次/d，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标：①疗效评价[2]：显效：实验室检查显示盆腔包块消失，临床症状明显改善；有效：实验室检查显示盆腔包块缩小，临床症状有所改善；无效：实验室检查显示盆腔包块无变化，临床症状无改善甚至加重。总有效率＝（显效+有效）/总病例数×100%；②血清生殖激素检测：分别于治疗前后月经来潮第3天采集两组患者清晨外周空腹静脉血3mL，在室温下3500r/min离心10min分离血清，置于-20°C条件下保存。应用放射免疫法测定两组患者血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平；③不良反应观察：观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS23.0软件分析数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：治疗后研究组总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%，两组比较有统计学差异（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 治疗前后两组血清生殖激素水平比较：治疗前两组血清FSH、LH、E2水平比较无统计学差异（P＞0.05），与治疗前比较，治疗后两组血清FSH、LH、E2水平均降低，且研究组血清FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组血清生殖激素水平比较 （）

注：与同组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：#P＜0.05

组别 n 时间 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）研究组 48 治疗前 15.03±2.65 10.28±2.13 258.12±14.72治疗后 5.12±1.17*# 2.72±0.72*# 98.78±8.12*#对照组 48 治疗前 14.95±2.62 10.25±2.11 262.37±15.28治疗后 8.85±1.87* 4.86±0.77* 51.05±6.75*

2.3 两组治疗期间不良反应比较：治疗期间研究组阴道干燥、情绪波动、关节疼痛、潮热盗汗的发生率低于对照组（P＜0.05），而两组性欲减退、乏力的发生率比较无统计学差异（P＞0.05），详见表3。

表3 两组治疗期间不良反应比较 [n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组，表明三种药物联合治疗子宫内膜异位症效果优于单纯应用戈舍瑞林治疗。治疗后两组血清FSH、LH、E2水平均较治疗前降低，研究组治疗后血清FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组。这主要由于安宫黄体酮进一步抑制卵巢功能，导致血清FSH、LH降低，同时服用戊酸雌二醇可以起到升高E2水平的作用，从而降低雌激素血症引发的多种副作用。治疗期间研究组阴道干燥、情绪波动、关节疼痛、潮热盗汗发生率低于对照组，其原因主要是戊酸雌二醇和安宫黄体酮的联合应用使机体E2水平维持在一定水平，从而降低了治疗过程中不良反应的发生率。[3-4]而两组性欲减退、乏力等发生率比较无统计学意义可能与本研究病例数较少有关，有待于今后增加样本进一步研究。

综上所述，戈舍瑞林联合戊酸雌二醇、安宫黄体酮治疗子宫内膜异位症疗效确切，患者E2水平较单纯应用戈舍瑞林高，可有效降低患者骨质丢失率，降低不良反应发生率。