荧光素钠联合吲哚青绿眼底血管造影在糖尿病性视网膜病变诊断及治疗中的应用价值分析

肖 勇 周 俊（通讯作者） 夏世刚 谭 娟 费志刚

（南华大学附属第二医院眼科，湖南衡阳421001）

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）属于常见疾病，主要发生在糖尿病群体，也是引起糖尿病患者失眠的主要原因之一，严重影响患者的生活质量，因此早期进行诊治至关重要[1]。荧光素钠眼底血管造影常用于检查眼部疾病的手段，检查原理主要通过给被检查者快速静脉注入荧光素钠，经体内血液循环流通至眼底血管，在经蓝光刺激让荧光物质发出黄绿荧光，结组合特殊滤光片做眼底拍照进行诊断。然而荧光素钠眼底血管造影术在实际的诊断中也容易出现误诊或漏诊情况，为了进一步的提高诊断效果，提倡使用更有效的诊断方式[2]。吲哚青绿眼底血管造影是一种诊断眼部疾病的新型手段，该诊断方式被证实对DR也有一定效果。近年来本院在临床诊治DR上就应用荧光素钠联合吲哚青绿眼底血管造影检查方式，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月至2020年3月收治的160例DR患者为研究对象，共320只眼。纳入标准：①患者均符合《糖尿病性视网膜病变新的国际临床分型》中的相关诊断标准[3]；②无眼底血管造影检查禁忌；③患者均签署知情同意书。排除标准：①肝脏或者肾脏等重要的脏器存在器质性病变者；②合并高血压及青光眼的患者；③严重角膜混浊及玻璃体重度积血者。患者男92例，女68例；年龄 45～72 岁，平均（62.1±1.2）岁；糖尿病病程 2～12 年，平均（7.2±1.4）年。

1.2 方法：对入院的患者均进行眼科检查，检查的具体内容包含眼压、视力、眼底照相等，完成检查后，实施荧光素钠与吲哚青绿血管造影检查，具体如下：①荧光素钠眼底血管造影检查。检查时使用10%荧光素钠注射液作为造影剂，检查设备为眼底荧光照相机，检查时先去0.5mL的造影剂，将造影剂倒入4.5mL无菌并且浓度抑制的生理盐水中摇晃混匀，对经过稀释的造影剂借助注射器输入到体内，同时开启照相机进行检查，具体检查在造影剂使用后患者是否存在过敏反应的情况，观察无不良反应发生的患者则可以通过持续静脉注射的方式将造影剂输入到患者体内，进一步对过敏情况进行观察，双眼做连续交替拍摄，静脉完全充盈后做间断性的拍照及做15min左右的观察；②吲哚青绿血管造影。充分散瞳后采取直接、间接检查的方式，对眼底情况进行观察。应用眼底照相机，相机与同步计时器、图像监视器及图像处理系统连接。用无菌的注射器自患者肘前静脉位置注入事先准备的ImIICG，若患者在给药后无不良反应则可在5s内快速的将50mgICG注入其中，在完成注入后启动计时器，对造影情况进行监测，获取的图像可打印出做分析报告数据。对患者均进行对症治疗，治疗方法包括药物治疗、激光治疗、中医治疗等。

1.3 观察指标：观察单纯荧光素钠眼底血管造影、荧光素钠眼底血管造影联合吲哚青绿血管造影对疾病的检出情况，且对治疗后1个月的效果进行评价，经治疗后病变改善、视力提高2行及以上为显效；病变有所改善及视力提高1行为有效；未达有效的标准为无效。

1.4 统计学方法：运用SPSS21.0软件分析数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断价值：在对疾病的诊断情况上，联合诊断方法在检出率上明显高于单一检查，差异具有统计学意义（χ2值＝6.234，P 值＝0.013），详见表 1。

表1 不同检查方法对DR诊断价值比较

2.2 治疗效果：160例DR患者经相关治疗，显效102例，有效51例，无效7例，总有效率为95.63%。

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，该病主要因体内胰岛素缺乏或者胰岛素抵抗所致，患者最为典型的表现是血糖高于正常水平并且长时间维持这一状态，所以患者极容易发生微血管病变，在此基础上进一步使得患者容易发生DR这一并发症[4]。DR进展性及不可逆的特征，严重甚至可能导致患者失明，因此尽早的诊治疾病至关重要。

在对DR的诊断上，眼底检查是基础，在此基础上多行眼底荧光血管造影，这种造影检查的基本原理是以持续静脉输注荧光素钠的方式，在输注后通过照相的方式获取荧光信号，后续借助滤光片采集荧光信号，捕捉并记录眼底情况，进而作疾病分期，为患者治疗提供有利依据[5]。但是单纯的眼底荧光血管造影经荧光素钠自己注射能获得较好的效果，然而在实际中部分病例难以显影，这引起漏诊及误诊情况，因此需探讨更有效的诊断方法。吲哚青绿眼底血管造影是一种新型的检查手段，其中使用的造影剂ICG具有很大分子量，并且可同血浆蛋白高效结合，并且造影剂经注入后不容易从脉络膜毛细血管内皮渗出，在注入造影剂后借助近红外光的激发光发射光光谱可穿透眼底色素上皮及黄斑叶黄素，较好反映脉络膜循环[6]。在对DR的诊断上，在常规的荧光素钠眼底血管造影的基础上联合吲哚青绿眼底血管造影，可以弥补单纯荧光素钠检查中遗漏问题，并且提供更准确的诊断结果，使得治疗方案更加切合患者实际。本研究结果显示，相较于单纯的检查方式，采取联合检查方式在对DR的检出率上明显更高，这一结果证实了荧光素钠联合吲哚青绿的眼底血管造影检查方式诊断价值显著。此外本研究结果还显示，在经相关治疗的总有效率上达到95.63%，这也提示尽早检出疾病并给予相应治疗。

综上所述，采取荧光素钠联合吲哚青绿眼底血管造影检查对诊断糖尿病视网膜病变的价值显著，早期检出疾病予以患者对症治疗可取得较好的治疗效果，促进患者早日回归到正常的生活及工作中，因此值得推广应用。