中段尿培养阳性病原菌分布及耐药性分析

李 芬，杜希林，李 亮，熊雪松

(淮安市淮阴医院 检验科，江苏 淮安223300)

尿路感染简称尿感，是指各种病原微生物在尿中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多发生于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者[1,2]。近年来，尿路感染风险增高主要原因有以下方面：生活节奏的加快，大多数人群长时间处于坐姿状态，导致一些人群局部血流不畅,血液循环受阻；在医疗治疗过程中一些不可避免的侵入性操作；易感人群抵抗力的下降[3]。泌尿系统感染如果能够得到及时有效的治疗，效果显著，但随着抗菌药物的广泛应用，细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加，耐药细菌引起的泌尿系统感染给临床治疗带来更大的难题[4]。中段尿培养对尿路感染的诊断和治疗有重要意义，本文对2016年至2018年所有中段尿培养分离的病原菌分布和抗菌药物耐药性进行回顾性研究，以便了解尿路感染不同致病菌的抗菌谱，为临床治疗提供帮助。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集2016年1月1日至2018年12月31日来我院门诊和住院患者中段尿培养检查阳性的686例(多次培养阳性只纳入第一次药敏结果)患者为研究对象，其中男性301例，女性385例，年龄为19-97岁，平均年龄为62.04±15.79岁。

1.2 方法

我院操作方法按照第三版《全国临床检验操作规程》要求进行标本采集与培养；阳性标准：革兰阴性菌≥105cfu/ml,革兰阳性菌≥104cfu/ml;培养阳性菌株鉴定与药敏试验采用珠海迪尔生物科技有限公司生产的DL-96Ⅱ细菌鉴定分析系统；结果判读依据美国临床实验室标准化研究所CLSI(2016年)标准。

1.3 质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌29212ATCC等，质控菌株购自江苏省临检中心。

1.4 数据分析采用Whonet 5.6 软件及SPSS 19.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12016-2018年中段尿培养阳性情况，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2016-2018年中段尿培养情况

2.2 尿培养阳性的科室分布2016-2018年中段尿培养阳性标本前3科室分别来源于泌尿外科336株(48.98%)、内分泌科117株(17.06%)、肾内科56株(8.16%)，见表2。

表2 2016-2018年中段尿培养阳性菌株科室分布

2.3 尿培养分离病原菌分布686株阳性致病菌中，革兰阴性菌620株(90.38%)、革兰阳性菌25株(3.64%)、侵袭性真菌41株(5.98%)；其中居前四位的检出菌为：大肠埃希菌372株(54.23%)，肺炎克雷伯菌57株(8.31%)、铜绿假单胞菌28株(4.08%)、奇异变形杆菌26株(3.79%)，见表3。

2.4 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感性和耐药性

结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对氨苄西林耐药率最高，达61.54%-100%，对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药性较高，达21.05%-62.9%，对头孢他啶、头孢吡肟耐药性达3.51%-28.76%，对头孢西丁、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸耐药性较低，均小于16%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药性低于5%，对亚胺培南和美罗培南耐药性最低，均小于2%，大肠埃希菌对呋喃妥因、米诺环素有较高的敏感性，耐药性小于8%，而肺炎克雷伯菌对米诺环素耐药性达12.28%、对呋喃妥因耐药性较高，达26.32%，奇异变形杆菌对呋喃妥因全部耐药，对米诺环素耐药性达42.31%；铜绿假单胞菌对所列抗菌药物耐药性较低，均小于11%，见表4。

表3 686株中段尿培养病原菌分布

表4 2016-2018年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感率和耐药率

2.5 不同年份大肠埃希菌对常见药物的敏感性和耐药性2016、2017、2018 3年大肠埃希菌对常见药物耐药性差异无统计学意义(P>0.05)，3年大肠埃希菌对常见药物的耐药率基本维持平稳。见表5。

表5 2016-2018年大肠埃希菌常见药物的敏感性和耐药性

2.6 产ESBL和非产ESBL大肠埃希菌的敏感性和耐药性2016-2018年共检出372株大肠埃希菌，其中产ESBL阳性210株(56.45%)，产ESBL阴性161株(43.28%)。两组大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因、米诺环素耐药性较低(<10%),对亚胺培南、美罗培南耐药性极低(<1%)；产ESBL阳性组，除替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南外，抗菌药物耐药性明显高于非产ESBL组；产ESBL和非产ESBL两组大肠埃希菌对替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、呋喃妥因、米诺环素耐药性差异无统计学意义(P>0.05)，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药性差异有统计学意义(P<0.05)，临床用药应该注意选择适当药物。见表6。

表6 2016-2018年 产ESBL和非产ESBL大肠埃希菌的敏感性和耐药性

3 讨论

本文通过对我院2016-2018年中段尿培养结果的回顾性分析发现：泌尿外科、内分泌科、肾内科是中段尿培养阳性高发科室，应加强相应科室的院感监测；革兰阴性杆菌为中段尿培养主要病原菌，其中大肠埃希菌检出率最高(52.39%)；通过对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌耐药性分析，结果显示三种菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药性较高，对头孢他啶、头孢吡肟耐药性不稳定，对头孢西丁、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低，因此临床上可以常规使用，对碳青霉烯类如亚胺培南和美罗培南耐药性最低，对于重症感染患者推荐使用，结果与相关报道一致[5-8]，大肠埃希菌对呋喃妥因、米诺环素有较低耐药性，而肺炎克雷伯菌对米诺环素、呋喃妥因耐药性较高，奇异变形杆菌对呋喃妥因全部耐药，对米诺环素中度敏感[9,10]，耐药性达42.31 %；铜绿假单胞菌对所列抗菌药物耐药性较低，均小于11%；通过观察中段尿阳性中大肠埃希菌近三年的药敏试验发现，大肠埃希菌对常见药物的耐药性基本处于平稳状态，可以为临床提供治疗参考。

文章发现2016-2018年中段尿大肠埃希菌中产ESBLS阳性率56.45%，与袁星[11]报道一致。大肠埃希菌为条件致病菌，常引起严重腹泻和败血症，也是院内感染常见致病菌之一，其对广谱抗菌药物的耐药率居高不下，己成为全球关注的热点[12]。近年来，随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、各种侵袭性操作的开展加之各种基础疾病，导致人体免疫功能下降，大肠埃希菌尤其是产ESBLs大肠埃希菌的感染率不断上升。通过对产ESBL和非产ESBL大肠埃希菌药敏结果比较发现，产ESBL的大肠埃希菌对绝大多数抗菌药物耐药性均高于非产ESBL组大肠埃希菌。因此，临床可以加强措施减少多重耐药菌的播散，如加强易感人群的隔离、加强重点科室的院感管理、制定个性化院感措施等。加强对病原菌药敏结果监测，有利于指导临床高效使用抗菌药物，遏制抗菌药物滥用，也可为临床经验性用药提供依据。

综上所述，中段尿培养在尿路感染的诊断和治疗中有较广的应用，而中段尿培养的病原菌复杂多样，不同病原菌的抗菌谱有所差异，加之抗生素的不合理应用，耐药菌逐年增加，加强检验全过程的监测和对药敏结果的解读对临床合理用药具有较好的指导作用，同时中段尿培养真菌的检出率也在逐渐增多，应该引起临床医生和检验科的重视。