根本原因分析法在降低放疗科住院患者跌倒中的应用

江苏省常州市第一人民医院（213000）张茹

跌倒是指非自主的、突发的身体重心失去平衡导致的身体位置改变，且自身无法适时作出有效反应，包括同一平面或从一个平面到另一个平面的跌倒[1]。放疗科患者多为恶性肿瘤患者，需接受多个阶段的肿瘤放射治疗，患者多合并有其他疾病，或为术后患者，体质虚弱，病情较为严重，部分患者进食障碍，营养低于机体需要量，如在临床工作中不加以重视和防范，则极易发生跌倒[2]。一旦发生跌倒，不仅造成患者身心痛苦，还可能发生骨折、颅脑损伤等严重后果，甚至导致患者死亡，严重者可诱发医疗纠纷，影响科室和医院形象。跌倒是住院患者护理安全的重要指标之一，不仅是放疗科护理的重点和难点，也是放疗科护理质量的重要体现[3]。根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是以团队为基础，通过系统性地对不良事件进行回顾和分析，找出流程中存在的风险和缺陷，制定相应的改进计划并加以实施，或与同行反思、分析、学习、分享错误的经验而改善流程，从而达到预防同类不良事件发生的目的，是一种质量管理模式。本文将根本原因分析法应用于放疗科住院患者中，有效预防并减少了患者住院期间跌倒的发生。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年12月我院肿瘤放射治疗科作为改进前组，选取2019年1月～2020年4月我院肿瘤放射治疗科作为改进后组。改进前后病区环境未发生改变，护理人员未发生大规模调动，收治患者的年龄、性别、疾病类型及治疗方案相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 改进前对住院患者实施常规护理干预及安全管理，共发生跌倒21例，于2019年1月我科针对住院患者跌倒开展根本原因分析法，具体方法如下。

1.2.1 组建RCA小组 科室于2019年1月成立了RCA小组，挑选改进问题的人员成立RCA小组，包括护士长、护理研究生、责任组长、骨干护士等共12人，小组成员能使用质量管理工具独立调查、客观分析事件，符合RCA对人员资质的要求，运用头脑风暴法，逐项排查与事件有关的各个环节，积极寻找导致事件发生的根本原因，进行分析改进。

1.2.2 收集资料、根本原因剖析 RCA小组成员通过收集资料，讨论后认为以下为跌倒的根本原因。①护士入院评估不全，宣教流于形式，自身缺乏跌倒相关知识，未进行跌倒动态评分，不能落实防跌倒措施，无陪护的患者未做到有效干预，对外出放疗患者的跌倒风险关注不够，交接班未突出高危患者；②患者不重视宣教，不能按照宣教内容进行活动，对自身活动能力估计过高，对跌倒危险性认知不足，病情影响；③医生：对有陪护医嘱，但无陪护的患者未做到共同干预；④陪护家属不能有效陪护，且对防跌倒宣教的内容认识不足，意识不强；⑤制度：Morse评分使用不具备专科针对性，放疗、化疗、和放化同步不能体现分值差异；自理能力评分量表无法量化指导护理级别的开具；跌倒低中危风险患者与高风险患者警示标识无差异；⑥病区地面湿滑；⑦各类可致跌倒药物的使用。

1.2.3 措施拟定与实施 根据以上原因，采取相应的改进措施：①护士要重视入院的首次护理评估，对疾病史、跌倒史、用药史做详细评估，对病人的跌倒风险应根据病情、贫血程度、用药变化、放疗进程进行动态评估并记录，并将风险告知床位医生、家属和病人。对使用轮椅的患者及家属进行使用宣教。加强特殊患者的巡视，严格交接班制度的落实。加强高危时间段的巡视（中夜班时间段、连班时间段），按级别巡视病房，重点病人重点关注，主动协助各项生活护理。②医生及时正确开具放疗医嘱，护士将外出放疗的日期及时间，写在床位的防跌倒宣教单上，关注放疗时间段，注重患者主诉，做好相应宣教。护士要掌握患者外出放疗的时间，外出前评估患者病情，指导合适的外出方式，步行、轮椅或平车，是否需要护送人员。与放疗工作人员加强沟通，在患者放疗结束后，放疗工作人员应询问患者有无头晕乏力等不适，让患者在机房休息，通知病房前来接患者返回。③加强陪护人员防跌倒宣教，对于责任心差、无能力进行陪护、依从性差的陪护，应反复教育，必要时予更换陪护人员。对于开具陪护医嘱，但无人陪护的情况，医护共同做好患者及家属的沟通，保证患者安全，沟通无效，做好护理记录，告知患者需要协助时呼叫护士。④建立医护防跌倒合作小组，将医疗组长、放疗工作人员纳入合作小组成员中，将跌倒的各项分析结果与科主任及各医疗组长沟通。护士防跌倒宣教落实困难时，及时与医生做好沟通，共同落实防跌倒坠床宣教。对跌倒风险高的患者，将防跌倒警示牌挂于输液架上，起到警示提醒作用。并在护士站白板上进行登记，责任制每日修改信息，落实班班交接。⑤制定“放疗科预防病人跌倒/坠床告知书”，将“防跌倒坠床指示牌”内容合并在告知书，放置在床尾，进行宣教后护士与患者家属签名。⑥保持开水间、卫生间地面干燥，要求医工每日为患者打开水，减少患者去开水间的次数。科内准备应急用的床边座便器、尿壶及便盆，按院感要求落实消毒措施。减少去卫生间如厕，发生跌倒的风险。

1.3 观察指标 观察并比较改进前后住院患者跌倒的发生情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0版本对核对后的数据进行统计学分析，以χ2检验描述组间比较，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

在实施根本原因分析法加以改进后，放疗科患者住院期间跌倒发生率显著低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表。

附表 改进前后住院患者跌倒发生情况的比较

3 讨论

通过采集资料，RCA小组发现改进前跌倒多发生于年龄≥65岁的老年患者，高发于夜班，且上卫生间、使用轮椅时发生率较高；根据放疗疗程的计算，放疗后期跌倒发生的比例最高，为50%，其次为放疗中期，可能因为疗至中后期，不良反应体现，家属由于时间长也疏于照护，导致患者跌倒增加。此外，发生跌倒的患者中，轻度贫血78.9%，中度贫血占5.3%，大部分存在不同程度的贫血表现。针对以上资料，RCA小组从护士、患者、医生、陪护人员、环境、制度等多方面剖析原因，并制定有针对性的干预措施，通过全面护理评估，动态进行跌倒评分，加强巡视，落实放疗期间防跌倒措施，加强陪护人员的宣教及管理，落实防跌倒告知，严格交接班，改进病区环境，做好相应的护理服务，并将医疗组长、放疗工作人员纳入改进小组，共同关注防跌倒措施的实施。

综上所述，本文将根本原因分析法应用于放疗科患者中，有效预防并减少了患者住院期间跌倒的发生，保障了患者的安全，提高了护理质量。