奥卡西平治疗成人癫痫的效果及对认知功能、脑电图的影响

河南科技大学第一附属医院（471000）张笑娜

成人癫痫为神经系统的慢性脑部疾病，由多种病因导致，常以中枢神经系统功能短暂性失常和神经元过度放电为主要特征[1]。且癫痫患者常存在不同程度认知功能障碍。奥卡西平为神经性药物，为卡马西平衍生物，可对脑细胞释放电压的钠通道进行阻断，因而病灶即使放电也可阻止其分散达到抗癫痫作用[2]。卡马西平作为癫痫常用药物临床报道诸多，但其对患者认知功能、脑电图的影响研究却屈指可数。本研究选取本院60例成人癫痫患者，分析奥卡西平治疗成人癫痫的效果及对认知功能、脑电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例成人癫痫患者均为2018年1月～2019年1月我院神经内科的住院患者，随机分为A组、B组，各30例。纳入标准：①临床诊断均为癫痫，此前不曾服用抗癫痫药物；②所有患者均自愿参与研究；③无肝、肾等脏器严重病变；④无药物过敏；⑤近期无手术或感染治疗史；⑥癫痫患者发病时已存在认知障碍。A组男女比例为19∶11，年龄18～70岁，平均年龄（32.58±6.47）岁；病程7个月～9年，平均病程（5.56±1.57）年；癫痫类型：原发性癫痫15例，继发性癫痫15例；其中枕叶癫痫2例、额叶癫痫6例、颞叶癫痫20例、顶叶癫痫2例；B组男女比例为18∶12，年龄17～71岁，平均年龄（31.95±6.50）岁；病程8个月～9年，平均病程（5.66±1.61）年；癫痫类型：原发性癫痫14例，继发性癫痫16例；其中枕叶癫痫1例、额叶癫痫6例、颞叶癫痫21例、顶叶癫痫2例。对比两组性别、年龄及癫痫类型等基本资料，经统计分析无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 A组给予卡马西平（卡马西平片，国药准字H35020778，厦门星鲨制药有限公司，规格0.1g）口服，每日100mg/次，持续7d；一周后检测血药浓度，由医师根据其浓度调整剂量，均增加至600mg/d，3次/日。B组给予奥卡西平（奥卡西平，国药准字H20040191，湖北葛店人福药业有限责任公司，规格0.3g）口服，每日300mg/次，持续7d；一周后增至600mg/次，2次/日。A、B组治疗时间均持续6个月。

1.3 观察指标 （1）认知功能测定：采用韦克斯勒成人智力量表[3]对A、B组患者使用药物前和使用6月后的操作能力、语言能力进行测定，以两项分数的总和来评定患者认知功能，评分高低与认知能力为正相关关系。

（2）脑电图信号分析及评定：①分别在患者使用药物前和使用6月后测定其安静、卧位、清醒、平稳（至少20min）及闭目下的脑电图，并计算a节律、频率变化。频率范围在0.5Hz～30Hz内，共4段：δ（0.5Hz～3.8Hz）、θ（4Hz～7.5Hz）、a（5Hz～12.8Hz）以及β（13Hz～30Hz）；②评定标准：正常：脑电波中癫样放电完全消失；显著好转：脑电波中癫样放电减少比例＞50%；好转：脑电波中癫样放电减少比例在25%～50%之间；无变化：脑电波中癫样放电减少比例＜25%；恶化：脑电波中癫样放电比例较用药前增高；好转率＝（正常例数+显著好转例数+好转例数）/总例数×100%[4]。

附表1 两组a波、θ波、δ波的变化（n＝30,±s）

附表1 两组a波、θ波、δ波的变化（n＝30,±s）

组别 时间 a波 θ波 δ波A组 用药前 10.55±1.54 14.48±2.98 8.66±1.43用药后 9.12±1.74 19.28±2.79 9.15±1.21 t-3.370 6.440 1.432 P 0.001 0.000 0.157 B组 用药前 10.53±1.69 14.88±2.89 8.77±1.25用药后 10.22±1.51 18.79±3.12 9.04±1.33 t-0.749 5.035 0.810 P 0.456 0.000 0.421

附表2 两组好转率评定对比[n＝30,n(%)]

1.4 统计学处理 所有数据均以SPSS.20.0软件统计，计量、计数资料分别采用（±s）、率（%）来表示，分别进行独立样本t检验和卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 患者认知功能评分对比 A、B组用药前认知功能评分分别为（79.53±9.12）分、（80.32±9.41）分，无统计学意义（t＝0.466，P＞0.05）；B组用药后认知功能评分为（87.56±11.54）分，与A组的（81.02±10.31）分相比显著高，有统计学意义（t＝3.273，P＜0.05）。

2.2 A、B组脑电图变化对比 B组用药前后脑电图对比，a波、δ波无统计学意义（P＞0.05），而θ波有统计学意义（P＜0.05）；A组用药前后对比，δ波无统计学意义（P＞0.05），而a波、θ波有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.3 好转率评定对比 B组用药后脑电图好转率为83.33%，与A相的60.00%比较明显高，有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

癫痫患者脑部神经放电异常为慢性神经系统疾病，属神经科的常见疾病，因癫痫反复发作，故常对大脑认知功能造成损伤[5]。据统计，我国癫痫患者约900万，患病率仅次于脑卒中，且活动性癫痫占癫痫总人数的2/3，平均以每年40万的速度增长，但接受正规治疗人数仅占总癫痫总人数的60%[6]，造成我国癫痫患者不主动寻求正规治疗的主要因素为诸多患者受传统思想桎梏，不主动了解正确癫痫知识，以至癫痫反复发作对生活质量及工作造成巨大负面影响，不利于预后改善[7]。目前临床治疗癫痫以抗癫痫药物为主，但抗癫痫药物的疗效虽有权威研究结果证实，但其是否能改善认知功能及影响脑电图的相关报道却相对少见。

有研究[8]显示奥卡西平含有良好抗惊厥活性物质，如羟基衍生物等。羟基衍生物可通过改善神经介质与脑电压的离子通道活性，达到降低释低突触、稳定可兴奋膜，减少重复放电、有效控制癫样放电的目的[9]。本研究中，两组癫痫患者分别以卡马西平或奥卡西平进行为期6月药物治疗，其中两组认知功能评分对比于治疗前无明显差异，但治疗后奥卡西平认知功能评分改善更显著，说明奥卡西平可有效改善患者认知功能。此外，卡马西平使用后患者θ波明显增高，a波明显降低，而奥卡西平使用后θ波较治疗前明显增多，而a波、δ波均无明显改善，说明奥卡西平临床疗效对患者脑电波总体影响较小，可有效控制癫痫发作和减少癫样放电，与袁肖征等[10]结果（抗癫痫药物奥卡西平可有效控制癫痫发作、减少癫样放电，改善患者认知功能）一致。通过患者a波、θ波、δ波变化来评判脑电图疗效，结果显示B组用药后脑电图好转率为83.33%，与A组的60.00%相比明显高，说明奥卡西平可更有效控制癫痫发作及减少癫样放电，更有推荐价值，但相关结论仍需扩大样本量进一步证实。

综上所述，奥卡西平可有效控制癫痫发作，改善癫痫发作后对认知功能的损伤，其中癫样放电减少对患者脑电波的影响也随之减少。