马来酸依那普利叶酸片对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者颈动脉粥样硬化的影响及相关机制研究

吕红娟

（内蒙古航天医院，内蒙古 呼和浩特 010076）

高血压伴HHcy属临床常见疾病，是诱发心脑血管疾病的高危因素。临床治疗高血压伴HHcy主要采用药物干预，马来酸依那普利属临床常用降压药物，将其应用于高血压伴HHcy治疗中效果不佳[1]。马来酸依那普利叶酸片属复方制剂类药物，可在降压的同时改善患者颈动脉粥样硬化指标，将其应用于高血压伴HHcy治疗临床效果显著。本次研究将我院就诊治疗的238例患者作为基础性评估分析样本，研究并分析马来酸依那普利叶酸片的具体应用方法及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月我院医师开展为期1年的研究，期间就诊患者共计238例，为方便本次研究，将患者均分为研究、对照2组，对研究组患者资料进行统计，男55例，女64例；其中年龄58～79岁，平均（64.69±5.63）岁，病程1～7年，平均（3.54±1.07）年。对照组患者资料进行统计，男56例，女63例；其中年龄57～75岁，平均（64.54±5.85）岁，病程1～6年，平均（3.51±1.08）年，全部患者经诊断确诊为HHcy，并同意参与本次研究，基线资料对本次研究无不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为马来酸依那普利片，每日口服1次，单次服用剂量为10 mg。研究组患者治疗方案为马来酸依那普利叶酸片，每日口服1次，单次服用剂量为10 mg。如患者舒张压超100 mmHg，收缩压超160 mmHg，口服苯磺酸氨氯地平，每日口服1次，单次服用剂量为2.5 mg，持续口服7～14 d，结合患者各项临床症状调整药物剂量，单日最大服用剂量为10 mg。两组患者持续服药时间为6个月，每日上午空腹状态下服用。

1.3 评价标准

评估组间治疗后舒张压、收缩压等血压指标及血浆Hcy水平，评估组间治疗后颈动脉粥样硬化指标，包括IMT（颈动脉内中膜层厚度）、Crouse积分（颈动脉斑块积分）、baPWV（双侧肱踝动脉传导速度）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 评估组间治疗前后舒张压、收缩压指标

评估组间治疗后舒张压、收缩压指标，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 评估组间治疗前后舒张压、收缩压指标（±s，mmHg）

表1 评估组间治疗前后舒张压、收缩压指标（±s，mmHg）

分组 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 138.56±6.26 90.25±4.34 175.21±9.51 128.23±5.47对照组 136.87±6.13 120.18±5.52 172.33±9.45 151.18±6.19 t 0.863 19.062 0.961 7.011 P 0.394 0.000 0.343 0.000

2.2 评估组间治疗后IMT、Crouse积分、baPWV指标

评估组间治疗后IMT、Crouse积分、baPWV指标，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 评估组间治疗后IMT、Crouse积分、baPWV指标（±s）

表2 评估组间治疗后IMT、Crouse积分、baPWV指标（±s）

分组 IMT（mm） Crouse积分（分） baPWV（mm/s）研究组 0.75±0.12 3.67±0.34 1524.09±55.86对照组 0.93±0.19 4.01±0.38 1669.38±70.44 t 3.582 3.070 7.229 P 0.001 0.004 0.000

2.3 评估组间治疗前后Hcy水平

评估组间血浆Hcy水平，研究组较对照组更显著的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 评估组间治疗前后Hcy水平（±s，umol/L）

表3 评估组间治疗前后Hcy水平（±s，umol/L）

分组 治疗前 治疗后 t P研究组 17.63±1.74 10.59±1.11 15.443 0.000对照组 17.22±1.45 16.38±1.27 1.949 0.059 t 0.818 15.352 - -P 0.419 0.000 - -

3 讨 论

目前，心血管疾病已经成为我国致人群死亡的一个主要原因，是影响到人们身心健康的慢性疾病。据报道，心脑血管疾病的危险因素除了吸烟和高血压、高脂血症外，Hcy也可作为其独立危险因素之一。随着血浆Hcy水平的增高、会进一步加重卒中疾病，加大卒中死亡风险，这也予以我们警示，针对高血压疾病治疗的同时，不要忽略对患者血浆Hcy水平的观察。

高血压伴HHcy属临床常见疾病，其发病机制为：（1）随着Hcy水平的增高、会致血管内皮功能失调紊乱；（2）Hcy增高易造成平滑肌细胞增生，一面增加血管内皮胶原积蓄、一面造成正常血管微纤维的缺失，使弹性蛋白/胶原比例下降，血管壁变厚，增大血管阻力；（3）Hcy易加重血小板功能紊乱、致脂质代谢紊乱。患者受病情影响，血小板活性增强，动脉粥样硬化及血栓形成风险较高，如未能及时有效治疗极易诱发心脑血管疾病。临床治疗高血压伴HHcy多采用药物干预，不同药物临床疗效差异显著，医师需结合患者病情合理选择治疗方案。

将本次研究数据系统性梳理分析可知，研究组患者经马来酸依那普利叶酸片治疗后血压及颈动脉粥样硬化指标均优于对照组，提示该药物临床效果显著。马来酸依那普利叶酸片属复方制剂类药物，为血管紧张素转换酶抑制剂，口服之后能强效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进全身血管的舒张，可扩张小动脉及血管，降低血压。叶酸是一种水溶性维生素，在一些细菌、病毒和人体生命系统中广泛存在，可抗氧化损伤，改善血管内皮细胞生理机能，同时还能对蛋氨酸循环产生积极作用，其一碳单位转化成甲基后，会致使同型半胱氨酸重甲基化，从而生成蛋氨酸参与到细胞甲基化反应和蛋白质合成当中，除此之外，叶酸还可进一步促进内皮依赖性血管舒张功能的提高，通过外源性补充叶酸可诱导Hcy甲基化，增加体内NO合成量，降低Hcy指标，抑制血管平滑肌产生纤维化及炎症反应，可在降低血压的同时延缓机体颈动脉粥样硬化进程，进而改善患者各项临床症状，其临床应用价值优于单一马来酸依那普利片，具有较高的临床推广应用价值[2]。

高血压伴HHcy患者采用马来酸依那普利叶酸片治疗临床效果显著，值得推广应用。