次氯酸钠对树脂型根管充填糊剂微渗漏的影响

霍炳鑫 李常青 杨春侠 许 楠 刘丽静

高质量根管预备是根管治疗成功与否的关键[1]，但由于根管间峡区、根尖三角区等部位的存在，根管预备器械无法有效清理其中的感染组织，必须辅以冲洗液清理根管[2]。本研究比较不同浓度次氯酸钠对根管壁的不同作用时间，观察对树脂型根管充填糊剂的根管充填微渗漏的影响，以期为临床提高根管治疗的成功率，降低次氯酸钠冲洗液造成的不良影响，提供实验依据。

资料和方法

一、实验对象

1.标本来源料：收集我院因正畸治疗需要或牙周病无法保留的、完整的单根管18～55 岁成人恒牙96 颗。

2.纳入标准：①牙根发育完全，根尖孔无破坏；②未经充填治疗和牙髓治疗；③牙根形态及数目要求：直的单根、单根管牙齿。

3.排除标准：①过大牙（解剖牙根长度＞14mm，牙颈部颊舌颈＞6mm）或过小牙（解剖牙根长度＜11mm，牙颈部颊舌颈＜4mm）；②根管弯曲（＞20°）、钙化、内外吸收、畸形；③12.5 倍根管显微镜观察，存在隐裂纹；④双根管；⑤根尖孔≥25 号K 型锉。

4.标本的储存方法：用超声洁牙机和手术刀片去除附着于牙根表面的肉芽组织、牙周膜和牙石。浸泡于10%福尔马林溶液中备用。

二、实验分组

将离体牙96 颗，随机分为12 组，每组8 颗，用0.9%生理盐水作为对照组，如表1。

三、实验材料

主要材料与仪器：10%次氯酸钠（分析纯）、葡萄糖粉（分析纯）、叠氮化钠（NaN3）、机用Protaper 镍钛锉、AH-Plus 根管充填糊剂、全自动生化分析仪、恒温箱配置0.5%、2.5%、5.25%次氯酸钠，1mol/L 的葡萄糖溶液（含0.2% NaN3抑菌作用），常温避光密封保存。

表1 实验分组

四、试验方法

1.离体牙预处理：用金刚砂切片，水冷却下，将离体牙在距根尖13mm 处截断，保留牙根。

2.根管预备：10 号K 型锉畅通根管，拔髓针拔髓后，5ml 0.9%生理盐水连续冲洗根管，再放入10号K 型锉，当根尖孔刚能见到锉尖时，将止动片移至与根管口平齐，缓慢取出K 型锉，测量长度，精确至0.5mm，将所测长度减去1mm，定为工作长度。机用Protaper 镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备，由同一名能够熟练掌握此器械的医生严格按厂家使用说明书进行根管预备，要求各组均预备到F3。预备过程严格控制更换器械次数，每换一次器械，均用口腔根管冲洗针，以5ml 0.9%生理盐水连续冲洗，清除碎屑，以达到操作的同一性。用不同浓度次氯酸钠（0.5%、2.5%、5.25%）、0.9%生理盐水各50ml 浸泡至相应分组时间（1min、5min、10min），取出并用纸尖干燥根管。冷侧压法采用AH-plus 树脂根充材料和牙胶尖进行根管充填，烫除多余牙胶尖，根尖孔1mm 以上和根管口1mm 以下的牙根表面均匀涂布2 层指甲油，间隔1 小时，静置24 小时。用无菌生理盐水纱布包裹密封于消毒过的玻璃瓶中，于100%湿度环境，37℃恒温箱内保存7 天备用。所有实验操作均由同一人独立完成，以减少系统误差。

3.微渗漏的测定：将所有乳胶管的上端剪一小口，离体牙根根尖向下插入管内，将其推至乳胶滴管尖端，测量牙根断面与滴管上端开口最低点的距离，限定最小为11cm，无法达到者，舍弃，沿牙根断面下方4mm 处用刀片切开，去除滴管尖端，粘蜡封闭牙根与滴管连接处，并安装于根尖微渗漏检测装置内，如图1，滴管通过上端开口与大气相通，乳胶管固定在一个密封的玻璃瓶盖上，滴管与盖子间用粘蜡封闭，玻璃瓶加入5ml 的无菌蒸馏水，离体牙根尖孔没入蒸馏水，乳胶管内注入1mol/L 的葡萄糖溶液（含0.2% NaN3），乳胶管内液体高于根管充填材料11cm。瓶盖上插入一个27#注射针头与外界相通，调节瓶内外压力。实验过程中，每天定时加入葡萄糖溶液，使液面高度不变。于1、3、7、14、21 和30 天时在各玻璃瓶内取50μl 样本，并向玻璃瓶内回注50μl 无菌蒸馏水，采用葡萄糖氧化酶比色测定法（glucose oxidase-peroxidase，GOD-POD）测量其中葡萄糖的浓度，以反映通过根管的微渗漏情况。

4.统计分析：采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析。采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD法（Least-significant Difference，最小显著差值法），当P＜0.05 时，认为有统计学差异。

图1 实验装置

结 果

5.25%次氯酸钠10min 组的微渗漏较其它各组有差异（P＜0.05），有统计学意义。其余各组间均无差异（P＞0.05）。实验组和对照组在各个时间点的葡萄糖渗出浓度（mmoL/L），如表2，图2。

图2 实验组与对照组随时间延长微渗漏值的变化

表2 各组在各时间点葡萄糖浓度测量值（mmol/L）（n＝8，χ±s）

讨 论

葡萄糖定量法[3，4]是通过葡萄糖氧化酶比色法（GOD-POD）检测冠方渗入，由根方渗出的葡萄糖浓度值，反映根管微渗漏情况，其原理是：葡萄糖在葡萄糖氧化酶作用下，氧化生成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化氢酶和色原性受体4-氨基安替比林偶联剂的作用下生成有色物质，根据分光光度仪测得有色物质的波长，计算出葡萄糖浓度。该方法的优点在于不破坏牙体组织完整性，通过微渗漏实验装置，不需要其他特殊仪器，操作方法简单、灵敏；且葡萄糖分子量小（MW＝180000），容易通过间隙，能够在一定时间内对样本进行连续测量和动态观察[5，6]，具有特异性好和干扰因素较少[7]等特点。有研究者[8]认为与线性测量值或是定性检测方法比较，这个实验方法检测到的微渗漏定量数据更有临床价值，已被大多数学者认可。

AH-Plus 封闭剂性能稳定，且易操作，流动性好和渗透性强，能够很地适应根管壁形态，有效地渗入牙本质小管，凝固后没有明显体积收缩，稳定性和密封性均较好，X 线高阻射性，不会造成牙齿染色等优点[9]，所以广泛应用于临床，所以本研究选用AH-plus糊剂作为研究对象。

本实验通过采用葡萄糖定量法检测根尖渗出的葡萄糖浓度，通过所得数据发现，在2.5%次氯酸钠10min 组作为终末冲洗液时时微渗漏最小，可能与其可以较好的去除玷污层有关，但是无论那种浓度的次氯酸钠，单独使用均无法完全去除玷污层，对比对照组以及其他实验组并未达到统计学意义，而5.25%次氯酸钠10min 组，作为终末冲洗液时时微渗漏最大，可能是其对玷污层的清除效果比2.5%次氯酸钠10min 组并没有明显增加，但是对根管壁的腐蚀却明显出现有关，Sanches Borges 等[10]比较第一乳磨牙与第三磨牙使用次氯酸钠冲洗后，应用傅里叶变换拉曼光谱分析与扫描电子显微镜观察，认为无论乳牙恒牙，次氯酸钠都可以改变其牙本质无机成分。Zhang 等[11]将牙本质粉末浸泡于次氯酸钠或EDTA 中，结果表明无论是否联合应用EDTA，次氯酸钠都不可逆的导致牙本质脱矿，导致根管内壁牙本质的微硬度降低[12]，并且降低牙本质与树脂间的粘接强度[13]。通过对2.5%作用15min 后的牙本质观察，Dogan Buzoglu H 等[14]发现牙本质的矿物含量发生了改变，使牙本质微硬度降低。降低牙本质微硬度，有利于根管预备，提高了根管预备的效率，但同时也造成根管充填材料、修复体不能与牙体组织紧密贴合，增加微渗漏的发生。这是由于次氯酸钠使胶原纤维溶解，导致杂交层无法形成，降低了牙本质表面自由能，进而影响牙本质的粘结。随着NaClO浓度和冲洗时间的增加，牙本质所受到的影响也增大。导致5.25%次氯酸钠10min 组对树脂型根管充填糊剂AH-Plus 的充填微渗漏产生影响。