延续性护理对宫颈癌术后患者生活质量及焦虑状况的影响

张桂云

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

临床治疗宫颈癌主要以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案为原则。常用的手术治疗方式有全子宫切除术、次广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结切除或取样等[1]。宫颈癌的治疗效果极易受到患者心理状态的影响，在护理过程中患者极易出现焦虑、失眠及抑郁等不良状况，这对实际的治疗效果产生了很大的影响[2]。延续性护理干预是一种全新的护理模式，通过予以患者针对性的心理护理、健康宣教等干预，可改善患者的生活质量，延长其生存时间。目前，宫颈癌的诊断和治疗仍形势严峻，发病群体趋于年轻化，治疗难度较大，这就要求临床必须对宫颈癌患者的治疗及护理给予充分的重视[3]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年11月于抚顺市第四医院成功施行宫颈癌手术治疗的146例宫颈癌患者作为研究对象，按照抽签分组法将其分为研究组（n=73，接受延续性护理干预）和对照组（n=73，接受常规护理）。研究组年龄28～68岁，平均（56.30±3.10）岁；疾病分级：Ⅰ期（ⅠA期与ⅠB期）35例，Ⅱ期（ⅡA期与ⅡB期）15例，Ⅲ期（ⅢA期与ⅢB期）16例，Ⅳ期7例。对照组年龄27～67岁，平均（55.10±3.50）岁；疾病分级：Ⅰ期（ⅠA期与ⅠB期）34例，Ⅱ期（ⅡA期与ⅡB期）17例，Ⅲ期（ⅢA期与ⅢB期）14例，Ⅳ期8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署相关知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理切片检查结果确诊为宫颈癌；②预计生存期≥3个月。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全者；②存在心脑血管疾病者。

1.3 方法 对照组接受常规护理，主要护理内容包括术后病情观察与监测、饮食指导及常规心理护理，在出院前护理人员向其讲解居家护理过程中的注意事项，定期进行电话随访，追踪患者的恢复情况。研究组接受延续性护理干预，所有护理内容均要求严格按照其全面性、延续性、合作性及协调性的原则进行。①在出院前3 d开展延续性护理干预，由主治医师、责任护士与社区（卫生所）医师组成延续性护理小组，全面评估患者的身体状况、心理状况及家庭环境等因素，根据患者的实际病情制订针对性的健康教育内容及社区（卫生所）护理计划，主要包括出院后的回访档案记录、心理状态及日常饮食、运动情况；由于宫颈癌病情的特殊性，多数患者出院后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此，需予以患者及时的心理干预护理，护理人员及时与患者进行交流沟通，向患者讲解术后护理的重要性，鼓励患者向医护人员和家属吐露内心想法，积极寻求他人的帮助，克服心理障碍，保持健康、良好的心理情绪；向患者讲解宫颈癌护理过程中的相关知识，主要通过视频或健康宣传页等方式进行宣教，改变患者的不良生活习惯；嘱患者在居家护理过程中务必确保心情愉悦，通过音乐疗法、腹式呼吸等方式缓解不良心理情绪。②在出院后，建立住院医护人员、社区（卫生所）医师与患者共同的QQ群或微信群，及时利用QQ群或微信群向患者推送相关护理内容，鼓励患者通过社交网络平台交流彼此的康复心得，住院医护人员、社区（卫生所）医师应及时对患者提出的问题予以答复和解决；另外，可通过图片、视频等方式向患者展示居家护理的要点，及时通过微信视频和电话做好随访工作。③当患者在出院护理过程中遇到问题时，住院护理人员与社区（卫生所）医师要积极与患者进行沟通，共同寻求解决问题的途径与方法，以最大限度的保证患者接受有效的护理干预。

1.4 观察指标 ①采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能等8个维度，共36个条目，各维度得分是将所属条目的最终得分相加后取平均值，总分0～100分，得分越高表明患者的生活质量越好[4]。②采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估两组患者的焦虑程度，SAS有15个正向评分，5个反向评分，分界值为50分，＜50分为无焦虑症状，50～59为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。SF-36评分、SAS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；疾病分期等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SF-36评分比较 护理3个月后，研究组患者SF-36评分[（93.54±3.88）分]明显高于对照组[（86.66±4.47）分]，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者SAS评分比较 护理3个月后，研究组SAS评分[（42.65±5.64）分]明显低于对照组[（51.65±6.43）分]，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后SF-36评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后SF-36评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后SAS评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后SAS评分比较（分，）

3 讨论

临床研究发现，宫颈癌患病年龄平均为52岁，原发癌的高发年龄在30～34岁，相比浸癌早20余年，我国每年患宫颈癌的患病人数约13万，占所有肿瘤的5.00%[6]。临床通过对宫颈癌患者施以手术治疗虽可取得很好的治疗效果，但患者术后出现不良反应的概率也较高，包括抑郁、焦虑等不良情绪，而术后接受的放化疗更加剧了患者不良情绪，对患者正常的身心健康与生活质量均产生了较大的影响。因此，对宫颈癌术后患者施以针对性的护理干预至关重要。延续性护理干预的延续性是指对患者的护理由医院延伸至家庭或出院后的任何环境，主要包括信息延续性、管理延续性及关系延续性3个方面，信息延续性是患者在出院后与医师的互动过程，管理延续性是医护人员对患者病情变化做出的科学化管理护理，关系延续性是指患者出院后与当地社区医院或卫生所沟通后所获得的护理。经过长期的临床实践发现，延续性护理干预模式可有效改善宫颈癌患者术后的不良心理情绪，提升患者的生活质量[7]。

本研究结果显示，护理3个月后，两组患者SF-36评分较护理前改善，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示延续性护理干预可有效改善宫颈癌患者术后的生活质量。分析原因在于：常规的护理模式在患者出院后便停止了护理干预，导致患者对疾病的认知较少，护理知识欠缺，无法在家庭中进行行之有效的护理，导致预后效果往往较差。而延续性护理干预要求医护人员与院外患者进行及时、有效的交流沟通，及时掌握患者居家护理过程中出现的问题，并依靠社交软件为患者进行正规的护理教育，不仅可提升患者居家护理质量，而且可获得患者的认可与信任，利于改善患者的心理状态。此外，护理3个月后，两组SAS评分均较护理前改善，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示延续性护理干预可有效改善术后患者的不良心理情绪。分析原因主要是：在患者出院前，护理人员再次与患者进行交流沟通，以温和的语气和患者交谈，并耐心倾听患者的各种心理诉求，在交谈过程中对患者存在的不良情绪加以安慰和劝诫，向患者强调居家护理的重要性，增强患者的治疗信心。在患者离院后，护理人员定期与患者通过社交软件进行沟通，向患者讲解保持轻松心态的重要性，帮助其控制好自身情绪[8]。社区医院（卫生所）的护理人员也可及时与患者进行交流，通过邮件向患者推送相关的护理知识，并辅导患者通过音乐疗法、亲情疗法等舒缓心情，继而提升生活质量[9]。

本研究亦存在一定的不足。从我国当前医院延续性护理工作开展情况来看，因为处于起步阶段，部分医院日常临床工作繁重，真正用于延续性护理的时间并不多，导致实际取得的护理效果与预期效果存在一定差异。另外，部分患者在出院后护理意识变淡，部分老年患者因为患有听力障碍或语言障碍，无法通过社交软件开展有效的交流沟通，无法在第一时间接受到护理人员提供的护理知识，互动平台的建设也有待完善。

总的来说，延续性护理干预模式在宫颈癌术后护理中的应用效果显著，可提升患者的生活质量，改善其不良心理情绪。但其应用范围和应用效果依然有很大的提升空间，需要临床予以重点关注。