产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理

臧 艳

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

分娩是产科与产妇共同关注的一个过程。随着自然分娩理念逐渐被认可，选择阴道自然分娩的产妇越来越多。为帮助产妇顺利分娩，产科医护人员不断探索各种助产方式。临床关于护理对分娩助产研究表明，让产妇在分娩中保持自然状态，可减少外部干预对胎儿头部与产妇会阴产生的损伤，可获得较好的妊娠结局[1]。从实践中发现，产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生是一种较好的助产方式。本文旨在分析产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理措施与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年2月至2018年2月我院接收140例产妇。根据双盲法分组法分为对照组与观察组，两组患者均70例。观察组产妇年龄18～38岁，平均年龄为（28.41±2.70）岁。孕周36～40周，平均孕周（38.65±0.53）周。对照组产妇年龄19～38岁，平均年龄为（28.28±2.55）岁。孕周36～41周，平均孕周（38.59±0.54）周。分析两组产妇一般性资料，P＞0.05，无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法 对照组：产妇分娩时接受产科常规性的分娩护理服务，产妇保持仰卧位，助产护士站于其右侧，胎头先露时，指导产妇通过阴唇保护会阴。助产护士则在此时帮助产妇拖住会阴。直至胎儿完全娩出后观察会阴裂伤情况，帮助缝合处理。观察组产妇联合常规护理方法实行无保护会阴接生护理服务。此时产妇通过侧卧位的方式加强对会阴保护[2]。在助产士的帮助下采取侧卧位。对外阴进行常规消毒，准备好所使用的物品。预见性护理能够有效防止会阴裂伤的出现。接生时注意保持合理坐姿，在产妇出现子宫收缩后，注意观察胎头，直至拔露会阴后联合紧张时，适当控制分娩速度，注意下力适度，以免胎头娩出速度过快。胎头大径线娩出时，告知产妇呼气，等再次出现子宫收缩时双手托住胎头部位，直至自行复原外完成旋转，逐渐娩出。切断脐带，做好各项护理措施[3]。同时还需为产妇提供综合性护理措施，包括：①入院护理：在产妇入院时，护理人员热情接待其入院，介绍产房环境和用物准备，对产妇介绍医师和助产士的一般情况，宣教产房规章制度。有规律子宫收缩或胎膜早破者带入待产室观察，不规则子宫收缩或见红送病房待产。消除产妇对环境的陌生感，减少产妇紧张情绪的产生。由此就能够避免产妇不良情绪对分娩结局的影响。护理人员需与产妇全面的交流沟通，进一步了解产妇和家属的需求。在有必要的情况下，可对产妇进行适当的心理疏导，促使产妇保持最佳的心理状态。同时根据产妇的接受能力向其讲解自然分娩过程与产妇需要配合注意事项，促使产妇保持放松状态，并与产妇建立信赖关系，增强产妇阴道分娩信心[4]。②第一产程护理：助产护理人员需全程陪伴。在产妇体力允许的情况下适当下床活动，有利于抬头下降与产程的进展。在子宫收缩间歇期间，护理人员鼓励产妇适当进食，保证产程顺利实施，并保存适当体力[5]。③第二产程护理：大部分产妇在进入产房后，由于无家属陪伴会伴随着一定的恐惧心理。此时护理人员应做好心理护理，向其介绍分娩配合的技巧与经验，预防产妇用力过猛引起软产道损伤。同时也避免产妇用力过早、用力不当引起软产道水肿导致抬头下降。护理人员可在产妇子宫收缩间歇期间鼓励进食饮水，保存体力。护理人员需要注意第二产程产妇情绪的变化，预防不良情绪引起产后出血。④第三产程护理。护理人员应注意监测产妇血压与生命体征的变化，观察产妇子宫收缩情况，并识别胎盘剥离征象，协助胎盘分娩。在此期间，护理人员还应注意检查胎盘的完整性。产后2 h是产妇产后出血的高危时期，因而护理人员需要时刻注意观察产妇阴道出血情况与子宫收缩情况。加强产妇分娩后各事项的指导，保证产妇充足的休息。在产妇分娩2 h无任何异常情况后，可将其送入病房。⑤分娩后护理：在产妇分娩结束送入病房后，责任护理人员应充分了解产妇分娩的情况、阴道出血与子宫复旧等各种情况，并指导产妇母乳喂养的相关知识，向产妇讲解产褥期注意事项[6]。在产妇出院前，应做好健康宣教，并告知产妇随访。对于阴道分娩不成功的产妇，需对产妇进行剖宫产指导，并讲解剖宫产自我恢复与调理事项，加强随访。

1.3 观察指标 观察分析两组产妇统计学方法产妇会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿发生率；对比两组产妇并发症发生率；对比两组新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法 通过统计学软件SPSS.20.0对本研究中的数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间采用t检验，在两组数据比较P＜0.05的前提下，说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴结局对比 结果显示，对照组产妇中会阴侧切43例（61.43%），会阴裂伤36例（51.43%），会阴水肿17例（24.29%）；观察组产妇中会阴侧切12例（17.14%），会阴裂伤19例（27.14%），会阴水肿4例（5.71%）。观察组产妇会阴侧切率、会阴裂伤率及会阴水肿发生率均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 产妇并发症 观察组产妇并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组产妇并发症发生率对比

2.3 新生儿Apgar评分 观察组Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较

3 讨论

传统分娩中孕产妇采取仰卧位[7]。仰卧位会对腹主动脉、下腔静脉产生压迫，致使回心血量减少，循环血量不足，此时胎儿很容易出现缺氧窘迫。如孕产妇选择侧卧位，就不会对腹主动脉和下腔静脉构成压迫，并避免产妇分娩中出现低血压现象。产妇侧卧位，胎儿就会运转到母体中央。而该位置可有效抵抗重力，可控制胎头下降速度，有助于胎头充分显露，有利于胎儿前肩旋转和下降速度控制，预防肩难产与锁骨骨折。在侧卧位无保护会阴的情况下，产妇更好休息，能够满足产妇的舒适性需要。孕末时期，在生理组织的作用下，会阴会逐渐变软，皮肤肌肉的伸展性会更大。应用无保护会阴接生，更有助于控制胎头下降的速度，充分扩张会阴部位，有助于胎儿从产道娩出。无人为的干涉，更有助于阴道分娩[8]。传统分娩会保护会阴，且用手托住会阴体。因接触面积较大，保持向上力道，会促使会阴体朝向骨盆出口前三角上端。而无保护会阴接生方法可避免接触，有助于会阴组织参与扩张，保持朝上的力度对胎儿更好的应用后三角部位更有效。传统会阴保护分娩，影响会阴扩张程度，甚至还会出现保护会阴过度的情况，造成小阴唇损伤，缝合阴道时增加产妇的痛苦。产妇分娩中，力度不当就会影响胎儿下降速度，长时间压迫会对产妇会阴部构成山海，引起裂伤。侧卧位无保护会阴分娩能够明显降低会阴侧切率与会阴裂伤，减轻对产妇盆底肌不良影响，提高满意度[9]。而对助产士而言，分娩室工作量大，助产士长时间在超负荷的应激工作环境中，体力透支。传统助产接生很容易损伤助产士的骨骼与软组织等职业病。孕产妇采取侧卧位无会阴保护措施，能够降低助产士职业病。孕产妇分娩期间，助产士指导性孕产妇侧卧位，并辅助展开无保护会阴，更有助于发挥孕产妇分娩的主动性作用，减少外在因素对产妇构成的不良影响[10-11]。可见，侧卧位无保护会阴分娩对孕产妇与助产士均具有良好的影响。

统计分析两组产妇会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿发生率，观察组各项指标均低于对照组。这表明侧卧位无保护会阴分娩，可显著减轻对孕产妇损伤，有利于保护产妇会阴，避免对产妇会阴组织形成不必要的裂伤。对比两组新生儿Apgar评分与产妇并发症发生率，观察组新生儿评分较高，且产妇并发症低于对照组。这表明侧卧位无保护会阴接生有助于提升新生儿出生以后的生存质量，并降低产妇并发症的发生，有助于提高母婴良好结局。

综上所述，产妇采取侧卧位分娩配合无保护会阴接生综合性护理措施，可减轻产妇会阴损伤程度，并降低并发症的发生，提升新生儿的生存质量，应用效果显著。