左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症患者的临床疗效

吕金龙

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

亚临床甲状腺功能减退症（甲减）是一种比较常见的内分泌异常疾病。该疾病通常没有明显的临床症状或无症状，在女性中更常见，并且在患者的病情发展过程中也无明显的临床症状。若该病长期发展则参与动脉粥样硬化的形成，可严重影响患者的生活质量。早期发现、早期诊断、早期治疗是抑制亚临床甲减患者疾病发展的重要措施，目前临床针对该病患者的主要治疗方法是药物治疗，但对于是否需要进行甲状腺激素替代治疗仍存在很大争议。有研究显示，亚临床甲减的发病原因与体内甲状腺激素的合成和分泌有关[1]。如果不能及时治疗亚临床甲减，就会导致甲状腺功能减退，血脂水平会相应上升，影响患者的身体健康和生活质量。本研究纳入我院2017年7月10日至2018年5月12日收治的80例亚临床甲减患者，按照随机数字表法分为常规治疗组与左旋甲状腺素治疗组，各40例。常规治疗组采取常规方法治疗，左旋甲状腺素治疗组则采取常规方法加左旋甲状腺素治疗。本文分析了左旋甲状腺素治疗亚临床甲减患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年7月10日至2018年5月12日收治的80例亚临床甲减患者，按照随机数字表法分为常规治疗组与左旋甲状腺素治疗组，各40例。其中，常规治疗组年龄22～78岁，平均（48.25±12.21）岁；男10例，女30例；病程1～11年，平均（5.21±0.47）年。左旋甲状腺素治疗组年龄22～76岁，平均（48.21±12.25）岁；男9例，女31例；病程1～12年，平均（5.25±0.42）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组 采取常规方法治疗，给予控制血压、降糖和降压等常规治疗。治疗3个月。

1.2.2 左旋甲状腺素治疗组 采取常规方法加左旋甲状腺素（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008，规格：25 μg）治疗。在常规治疗组基础上给予左旋甲状腺素，每次给予50～150 μg，每日1次，治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效；治疗前后甲状腺生化指标[血清游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（free tetraiodothy roine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）]；治疗后血脂指标（低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油）；不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：甲状腺生化指标基本正常，症状体征消失；改善：甲状腺生化指标改善幅度≥50%，症状体征改善；无效：甲状腺生化指标改善幅度＜50%，症状体征无改善甚至恶化。总有效率=显效率+改善率[2]。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0对本研究数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 左旋甲状腺素治疗组患者总有效率相比对照组较高，P＜0.05。其中，常规治疗组患者显效、改善、无效、总有效率分别是12例、18例、10例、75.00%（30/40）；左旋甲状腺素治疗组患者显效、改善、无效、总有效率分别是36例、4例、0例、100.00%（40/40）。

2.2 两组患者治疗前后甲状腺生化指标的比较 治疗前，两组患者FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，左旋甲状腺素治疗组患者FT3、FT4、TSH水平改善幅度较常规治疗组更大，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺生化指标的比较（）

表1 两组患者治疗前后甲状腺生化指标的比较（）

注：与常规治疗组比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者治疗后血脂指标的比较 左旋甲状腺素治疗组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平均较常规治疗组更好，P＜0.05。其中，常规治疗组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平分别是（2.42±1.25）、（6.42±2.25）、（2.23±0.51）mmol/L，左旋甲状腺素治疗组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平分别是（1.11±0.41）、（5.11±1.22）、（1.13±0.22）mmol/L。

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较 左旋甲状腺素治疗组患者不良反应发生率和常规治疗组比较无明显统计学差异，P＞0.05。其中，常规治疗组患者中出现1例轻度睡眠障碍，1例轻度呕吐，不良反应发生率为5.00%；左旋甲状腺素治疗组患者中出现1例轻度心悸，1例轻度头晕，不良反应发生率为5.00%。

3 讨论

亚临床甲减患者血液生化指标显示TSH水平增加，并伴有不同程度的甲状腺激素异常。如果不及时给予治疗，其将很快发展成为典型的甲减，对患者产生不良影响，且可导致血脂代谢紊乱，增加动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生风险[3]。

该疾病的主要治疗方法是甲状腺激素替代疗法。虽然国际上对其治疗方面仍存在一些争议，但甲状腺激素替代疗法是恢复组织中甲状腺素储存细胞的最有效方法。左旋甲状腺素具有口服快速吸收的特点，多数可与血浆蛋白结合，半衰期更长，并且可以在保持长期效果的同时快速到达靶器官，治疗后，可有效降低THS、FT4和三酰甘油水平，并降低动脉粥样硬化的发生率，改善患者的预后，改善其甲状腺功能[4-5]，还可以改善血脂水平，预防心血管事件的发生，减轻患者的痛苦和改善患者的生活质量。在亚临床甲减患者的左旋甲状腺素治疗的初始阶段，应将初始剂量保持在最低水平，然后根据患者的病情逐渐增加剂量。在患者的TSH水平恢复正常以后，可以长时间保持最佳剂量[6-10]。

本研究中，常规治疗组采取常规方法治疗，左旋甲状腺素治疗组则采取常规方法加左旋甲状腺素治疗。结果显示，左旋甲状腺素治疗组患者总有效率相比对照组较高，P＜0.05。治疗前，两组患者FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，左旋甲状腺素治疗组患者FT3、FT4、TSH水平改善幅度较常规治疗组更大，P＜0.05。左旋甲状腺素治疗组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油水平均较常规治疗组更好，P＜0.05。左旋甲状腺素治疗组患者不良反应发生率和常规治疗组比较无明显统计学差异，P＞0.05。

总之，常规治疗方法加左旋甲状腺素治疗亚临床甲减患者的临床效果理想。