多发肋骨骨折合并血气胸患者应用舒适护理的效果

郝洁冰

（辽宁省鞍山市中心医院心胸血管外科，辽宁 鞍山 114001）

大部分多发肋骨骨折患者都是因为外伤或外力作用而导致，通常情况下患者的第4根和第7根肋骨最容易出现骨折，而患者多处部位出现骨折以后，会导致其肋骨前后端失去原有的支持，这样就容易使胸骨出现软化[1]，进而诱发患者进行相关的呼吸运动，容易使患者在吸气时出现胸腔内负压异常增高的状况，也可能会导致患者胸骨软化部分出现向内凹陷，在呼气时导致胸腔内负压出现明显降低的情况，这就会导致胸壁开始朝外突出[2]。如果患者胸骨软化向内凹陷的区域增大，将有可能会导致患者出现纵隔摆动的情况，这会在一定程度上对患者的呼吸和循环功能产生巨大威胁，甚至会危及到患者的生命安危[3]。本文基于此主要研究多发肋骨骨折合并血气胸患者在进行胸腔闭式引流术治疗的基础上采用舒适护理进行干预的效果，并且将主要研究情况进行如下的总结性报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的立项时间选择2017年6月至2018年10月，将在此期间来我院进行治疗的多发肋骨骨折合并血气胸患者102例通过随机抽签方法分为观察组和对照组，每组51例。对照组患者中，男性30例，女性21例；年龄最大为61岁，最小为18岁，平均年龄为（45.23±10.52）岁。观察组患者中，男性29例，女性22例；年龄最大为60岁，最小为21岁，平均年龄为（40.52±11.23）岁。本文所有患者经过临床的相关影像学检查均被确诊为多发肋骨骨折，所有患者均签署知情同意书，同时将患者的临床资料递交伦理委员会检验并得到认可。本文患者均不存在严重的血液病证、肝肾脑等相关器质损害和精神类病症。通过统计学软件检验两组患者的临床资料，两组患者组间比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有研究对象经过临床检验均被诊断为多发肋骨骨折合并血气胸患者，诊断符合该病症诊断标准；②本文所有研究对象的临床症状经过胸部CT等相关影像学检查均得到确诊；③本文所有研究对象均选择采用胸腔闭式引流术进行治疗[4]。

1.2.2 排除标准 ①排除3个月之内存在胸部外伤的患者；②严重的胸部畸形患者，如鸡胸和漏斗胸；③对胸腔闭式引流术不耐受或者不方便进行治疗的患者；④中途因各种因素退出研究而无法完成治疗的患者[5]。

1.3 方法 本文的所有患者均选择常规的胸腔闭式引流术进行治疗，在治疗的过程中需要按照常规无菌操作的原则防止出现感染，引流时要做好对患者生命体征的观察，了解患者的出入量。为患者选择半卧位，定时为患者进行拍背，以便促进积液排出，如果发现患者存在不良状况，需要及时通知主治医师进行相关的处理[6]。

1.3.1 对照组 落实常规护理措施，常规护理主要包括对患者进行胸腔壁的固定，并常规进行镇痛，为患者进行体位的更换，观察患者的出血量等情况，监测患者的生命体征，要严格执行常规护理的原则[7]。

1.3.2 观察组 选择舒适护理措施，主要护理方法如下：①疼痛舒适护理：对患者的疼痛程度进行评价，采用胸带为患者进行骨折的固定，防止患者骨折出现移位，这样能在很大程度上降低疼痛的影响。护理的过程中要保证患者具有高度的舒适感，若患者存在疼痛不耐受的情况，需要适当为患者应用吗啡等相关药物进行静脉注射，对疼痛点进行封闭处理，并对神经进行阻滞。对患者进行排痰和催咳时，需要妥善对引流管进行固定，防止患者疼痛加重[8]。②环境舒适护理：指导多发肋骨骨折合并血气胸患者在入院以后的各项注意事项，医护人员需要热情地接待患者，为患者提供温馨的感觉，向患者介绍相关的手术环境和病房环境，并尽可能保证患者住院环境的安静、舒适和清洁，确保患者住院环境卫生，定期做好消毒工作。保证病房的温度维持在23～27 ℃，保证湿度维持在50%～60%，确保患者病房具有足够的光照和通风条件[9]。③机体舒适护理：对患者进行干预的过程中，需要针对患者机体压力集中的部位进行皮肤干预，防止患者皮肤形成压疮，要对患者进行协助，以便促进患者有效排痰。定期对患者伤口敷料进行更换，防止患者形成压疮和坠积性肺炎，还要注意观察患者的面色，了解患者的精神状况。在护理过程中必须严格执行无菌操作的原则，防止患者出现各种不良后果和感染情况。④呼吸舒适护理：对患者呼吸道中的呕吐物等进行定时清理，指导患者以正确的咳嗽方法进行咳嗽，指导患者在深呼吸、拍背的过程中有效排痰，如果患者的病情比较严重，要为患者进行体位引流，注意对患者生命体征进行监测，为患者实施面罩给氧，全面观察患者引流管的状况，防止患者引流管出现压迫、弯折和屈曲。⑤心理舒适护理：在对患者进行护理指导时，需要强化与患者的沟通和交流工作，拉近与患者之间的距离，重视患者的病情，如实告知患者其的病情情况。要对患者进行相关的健康宣教，提升患者对自身病症的认识，消除患者的顾虑，这能在很大程度上改善其不良情绪，以便其更加积极地配合医护人员的各项医护工作，护理工作变被动为主动。护理人员可通过采取多种方式缓解患者的不良情绪。

1.4 观察指标及判定标准 ①评价本文两组患者干预前后的排痰困难缓解状况。②比较两组患者干预过程中并发症发生率。③评价所有患者干预前后的疼痛情况。采用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，满分为10分，分数越高，表明患者的疼痛程度越重。

1.5 统计学方法 启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学检验，计量数据采用（）表示，通过t检验进行验证；计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验进行验证。以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后排痰困难缓解状况的比较 干预前，两组患者均排痰困难。经过干预后，观察组患者排痰困难缓解28例，占54.90%；对照组患者排痰困难缓解12例，占23.53%；观察组患者排痰困难缓解所占比例高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者干预过程中并发症发生率的比较 观察组患者出现并发症3例，并发症发生率为5.88%，主要包括肺不张2例，复发性气胸1例；对照组患者出现并发症11例，并发症发生率为21.57%，主要包括肺不张4例，急性心力衰竭5例，复发性气胸2例；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者干预前后疼痛评分的比较 两组患者干预前疼痛评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；两组患者干预后疼痛评分均较干预前有所改善，且观察组患者疼痛评分明显比对照组更低，差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（分，）

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（分，）

注：与本组干预前比较aP＜0.05；与对照组干预后比较bP＜0.05。

3 讨 论

临床中肋骨骨折的患者一般都会因为骨折断裂端相对较为尖锐而导致刺破胸膜等情况发生，容易导致患者血液和气体经过胸膜裂缝进入到胸腔当中，诱发患者形成血气胸。此病症情况严重，可使患者出现窒息休克和呼吸衰竭，甚至容易导致患者死亡。骨折断端一般存在单发性骨折和多发性骨折两种情况，多发性骨折更容易导致患者出现血气胸，而且患者的胸廓前后端支撑结构会受到严重的破坏，这会导致患者的胸部相关组织出现软化塌陷，对于患者的胸廓运动产生影响，限制了患者的呼吸功能。

本文分析为患者在胸腔闭式引流治疗的基础之上配合舒适护理所取得的效果，结果显示，本文观察组患者的护理效果明显比对照组更好，所以能够证明对患者落实优质护理的可行性。分析其原因，主要是因为对患者进行舒适护理的过程中能够坚持以人为本的护理理念，可有效地实现对患者的长效管理，在保证患者舒适性的基础之上对潜在的风险进行识别和处置，这是一种全新的护理模式，能够坚持以患者为中心的原则，为患者提供综合的相关的生理指导和心理指导，提升了对患者的保障，对改善患者的不良状况具有积极作用，对于促进患者病情的转归和恢复具有重要意义。

综上所述，临床对多发肋骨骨折合并血气胸患者采用胸腔闭式引流术治疗的同时配合舒适护理，能够帮助患者有效地缓解排痰困难，降低并发症对患者的影响，且能缓解疼痛。