手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的价值

于 映

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

子宫肌瘤为妇科常见疾病，由子宫平滑肌细胞增生引发，患者临床多表现为子宫出血、腹部包块和疼痛，严重者会引发流产、不孕症。目前，子宫肌瘤以手术治疗为主，其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗时具有创伤小和出血少等优点。腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤可明显改善患者的临床症状，但会引发严重的应激反应，需选取有效护理方法加以配合。手术室护理路径干预后可有效降低应激反应，提升护理安全性[1]。基于此，本文研究手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年2月我院收治的94例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，随机单双数法分为对照组和观察组。对照组47例，年龄23～61岁，平均年龄（36.28±3.21）岁，病程5～24个月，平均病程（13.25±1.49）个月，肌壁间肌瘤17例、黏膜下肌瘤14例、浆膜下肌瘤16例；观察组47例，年龄22～60岁，平均年龄（36.32±3.42）岁，病程4～25个月，平均病程（13.32±1.35）个月，肌壁间肌瘤18例、黏膜下肌瘤13例、浆膜下肌瘤16例。两组患者一般资料比较，无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；②年龄为≤65岁；③均签署知情同意书。排除标准：①高度怀疑肌瘤恶变者；②合并高血压疾病者；③合并内分泌疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规性护理，术前为患者进行心理护理，降低患者紧张情绪，备皮后做好皮肤护理。做好术前准备，巡回护士提前控制好室内温度、湿度。术中保持动作轻柔，尽可能减少声音刺激。术后协助医师进行皮肤擦拭，密切观察患者尿液、引流液等情况。

1.3.2 观察组 给予手术室护理路径干预。依据患者自身症状和病史，制定手术室护理路径，主要执行人员为科室骨干护士、腔镜组组员。制定时以时间为横轴对患者进行入院后的心理评估，通过此种方法提升干预效果。

入院后1～2 d。对患者进行术前检查，分析患者血尿和肾功能、血糖等指标变化。为患者做好评估后对其进行心理干预和饮食控制。护理人员通过查阅病历的方法和患者交流，了解患者健康状况，详细为其介绍腹腔镜手术的治疗效果。嘱其术前1 d的24：00后禁食，并做好肠道准备。

入院后3～4 d。对患者进行手术护理。术前做好各种腹腔镜手术器械准备，包括常规器械和子宫旋切器械、双极电凝设备，认真检查相关设备是否正常。手术当天清晨再次对患者进行知识宣教，消除内心负面情绪。巡回护士认真对待患者，建立静脉通道，麻醉起效后采用截石位，保持床尾倾斜60°双腿分开角度为110°，小腿垫高，确保静脉血液回流。术中将腹腔镜设备放置床尾，消毒巾铺好后连接摄像线等各种设备。患者术前至少30 min进行器械台清点，安装好腹腔镜器械，确保设备的完好性。术前可用碘伏棉球进行镜头擦拭，以保证医护人员可获得良好视野。术中密切监测器械使用状况，及时清除器械血迹。

入院后5 d。患者可于术后12 h摄入水分，待排气后可食用流质食物，逐步过渡到普通食物。观察患者腹部穿刺口状况，定期换药，鼓励患者适当运动，以提升机体抵抗力。术后检查患者腹部切口和子宫位置状况。

入院后6 d。当患者无恶心、发热及腹泻等状况时即对其进行出院指导，继续补充水电解质，提升身体抵抗力。出院指导主要是帮助患者建立正确认识，为患者讲解其自身问题，使其接受和面对疾病。

1.4 观察指标 ①对比患者应激反应度，包括患者体温、心率（heart rate，HR）和血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2），分析患者气腹后10 min、完成手术后各指标变化。②对比患者临床指标变化，包括住院时间、手术时间、术中出血量。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0处理本文所得数据，以χ2检验计数资料[n（%）]，以t检验计量资料（），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者应激反应 对照组：气腹后10min，体温（36.14±0.38）℃、HR（78.61±2.48）次/分、SpO2（78.12±2.87）%；完成手术后，体温（36.34±0.35）℃、HR（87.54±3.19）次/分、SpO2（99.31±3.54）%。观察组：气腹后10 min，体温（36.52±0.51）℃、HR（78.52±2.35）次/分、SpO2（80.62±3.15）%；完成手术后，体温（36.43±0.62）℃、HR（77.62±2.04）次/分、SpO2（78.62±2.54）%。治疗前患者HR和SpO2等并无统计学差异（t=1.265、0.698、0.781，P＞0.05）；治疗后观察组患者SpO2、HR均低于对照组，两组数据比较，具有统计学差异（t=5.320、5.368，P＜0.05）。

2.2 患者临床指标变化 观察组患者手术时间、住院时间等短低于对照组，两组数据比较，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比患者观察组指标（）

表1 对比患者观察组指标（）

3 讨 论

子宫肌瘤为妇科常见疾病，近年来，随着生活方式的改变，发病率也逐年提高[2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，可明显改善患者的临床症状，若患者术后会出现应激反应，则严重影响预后干预效果。

手术室护理路径是以患者为中心，根据患者自身状况和术后临床指标制定有效护理措施，确保患者从入院到治疗、出院均接受全方位的护理服务[3-4]。手术室护理路径干预时可降低患者不适和减少应急反应，亦可缩短住院时间。治疗过程中，患者受到内部、外部因素影响，下丘脑和垂体及肾上腺皮质交感等功能均会得到有效强化，继而产生非特异性反应[5-7]。对于子宫肌瘤患者，自身抵御能力较差，加之腹腔镜手术时二氧化碳气腹等多种因素影响，患者血流动力学指标和内分泌功能均受到影响，手术室护理路径干预可缓解患者负面情绪，提升应对能力。术前即为患者进行心理和护理干预，可使患者对疾病和手术有一定了解，熟悉整个手术室护理流程，满足了患者各方面的需求。同时，手术室护理路径也可拉近患者和护理人员的距离，在护理时信任感更高[8-10]。术中操作主要对临床常见问题分析，制订器械准备方案和手术配合方法，确保手术顺利完成，还可减少患者术中不适和疼痛，提升术后康复效果。术中各种器械进行整体管理，可减少由器械原因所引发的问题，提升了护理安全性。患者术后12 h即可适当摄入水分，目的是帮助肠道功能恢复，通过饮食干预、运动干预和术后切口护理，均可显著提升护理安全性，帮助患者提高自身抵抗力。当患者机体逐步康复，具备一定活动能力时，即可对其进行出院指导，帮助患者尽快回归正常生活。对比两组患者应激反应等指标变化，护理后观察组患者SpO2以及HR均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。表明，手术室护理路径可降低患者术后应激反应。两组患者临床指标变化时比较，观察组患者住院时间、手术时间和术中出血量均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。表明，手术室护理路径能缩短患者住院和手术时间，减少术中出血量。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者进行手术室护理路径护理，可降低患者应激反应，缩短患者住院和手术时间，减少术中出血量。