双心护理模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后负性情绪及自护能力的影响

牛爱军

（沈阳市第十人民医院 沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）为临床常见的心血管疾病，首选急救措施为经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术。但患者预后效果受多方面因素的影响，如负性情绪、治疗依从性差、自护能力欠佳等，均不利于病情转归，进而影响预后效果[1-2]。因此，选用合理有效的护理模式改善患者心理状况、提高自护能力十分必要[3]。双心护理模式为近年来新兴的一种护理方法，指出在对心血管疾病患者进行干预时，需加强基础护理，并注重患者的心理干预，有助于改善护理效果[4]。基于此，本研究旨在探讨双心护理模式对ASTEMI患者PCI术后负性情绪及自护能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年8月于我院接受PCI治疗的92例ASTEMI患者，根据入院时间先后顺序分为对照组和研究组，每组46例。对照组女21例，男25例；年龄49～75岁，平均（62.59±5.84）岁；病变程度：单支冠状动脉病变19例，双支冠状动脉病变24例，多支冠状动脉病变3例。研究组女19例，男27例；年龄50～75岁，平均（63.68±5.51）岁；病变程度：单支冠状动脉病变17例，双支冠状动脉病变25例，多支冠状动脉病变4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合ASTEMI相关诊断标准[5]；②首次发病；③自愿接受PCI治疗，且PCI成功完成；④无沟通交流障碍；⑤患者知晓本研究，自愿加入。排除标准：①以往有精神疾病病史者；②合并其他类型心脏疾病者；③患有感染性疾病者；④免疫系统严重病变者；⑤不能配合完成研究者。

1.3 方法 两组PCI手术均由同一组医师严格按照操作规范完成，术后施行不同模式护理干预。对照组施行常规模式护理干预，包括密切关注患者生命体征变化情况，术后24 h制动，保持绝对卧床休息，常规予以口头健康教育，告知患者及其家属日常注意事项，适当给予心理疏导，嘱家属多陪伴、照顾患者，发放健康手册，指导患者遵医嘱用药、合理饮食。研究组在对照组基础上施行双心护理模式的护理干预。①成立小组：挑选责任心强、素质高、经验丰富的护士7～9名组成双心护理小组，进行集体培训，培训内容包括双心护理理论知识、护理技能，以提高组员心理学理论知识及心理护理能力。②加强护患关系：积极主动与患者交流，询问患者病情、心理感受、护理需求等，与患者交流时保持微笑，耐心解答患者或家属提出的问题，结合患者文化水平、疾病认知度及理解能力，开展“一对一”健康教育，内容包括ASTEMI基础知识、PCI治疗优势、心理情绪及自护能力对病情转归的影响等，并制作“ASTEMI患者PCI术后自我护理卡”，放于患者床头，向患者详细介绍后嘱其自主学习。③营造温馨环境：保持室内干净整洁，每日开窗通风2～4次，于患者床边加用防护栏，床尾、床头、电视机旁等区域张贴鼓励性标识，以提高患者治疗依从性。④心理干预：对患者进行人文关怀，及时掌握患者心理情绪变化情况，结合培训知识对患者开展针对性心理疏导；将基础护理方法教会患者家属，指导其协助患者进行擦洗、如厕、康复运动等，若家属积极性不高，则由护士进行上述护理工作，指导家属多与患者交流，多鼓励、安慰患者，以改善其心理状况。

1.4 观察指标 ①比较两组患者干预期间的治疗依从性。完全依从：知晓不遵医嘱治疗对病情转归的不利影响，完全配合医护工作；部分依从：基本配合医护工作，干预期间漏服或不按量用药≤4次；不依从：仅在病情加重时遵医嘱，经常不配合医护工作，干预期间漏服或不按量用药＞4次；治疗依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。②分别于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估两组患者的抑郁、焦虑情绪，HAMD总分78分，HAMA总分56分，分值越低表示抑郁、焦虑情绪越轻。③分别于干预前后采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）、生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评估两组患者的自护能力及生活质量，ESCA总分172分，GQOLI-74总分100分，分值越高表示自护能力或生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。HAMD、HAMA、ESCA、GQOLI-74评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗依从性等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 研究组完全依从28例，部分依从16例，依从率为95.65%，对照组为20例、17例和80.43%。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组HAMD、HAMA评分比较 干预后，两组HAMD、HAMA评分均较干预前降低，且研究组低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组ESCA、GQOLI-74评分比较 干预后，两组ESCA、GQOLI-74评分均较干预前升高，且研究组高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

表2 两组HAMD、HAMA评分比较（分，）

表2 两组HAMD、HAMA评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

表3 两组ESCA、GQOLI-74评分比较（分，）

表3 两组ESCA、GQOLI-74评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨 论

ASTEMI好发于中老年群体，随着我国人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐渐升高。PCI为临床治疗ASTEMI患者的主要方法，在降低病死率、病残率方面具有重要作用[6]。相关研究表明，ASTEMI患者PCI术后的康复受多方面因素的影响，其中患者心理不良情绪为主要影响因素之一，不仅影响患者治疗的积极性，还可增加心血管不良事件的发生风险[7-8]。双心护理模式作为目前临床常用的护理方法，较常规护理模式更注重对患者心理方面的护理，在改善患者焦虑、抑郁情绪及提高其治疗积极性方面具有良好作用[9]。本研究结果显示，研究组治疗依从性，干预后的HAMD、HAMA评分和ESCA评分均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。分析其原因在于：ASTEMI患者PCI术后受疾病、生理、心理等方面的因素影响，易产生焦虑、抑郁情绪，加之多数患者缺乏对自身疾病及手术方法的正确认知，恐惧、紧张心理往往严重，而双心护理模式重点对患者健康认知、心理等开展有效护理，于护理前积极主动向患者提供帮助，可迅速建立良好护患关系，结合患者具体情况通过“一对一”健康教育，可有效改善患者的健康认知，从而缓解其恐惧、紧张情绪；在病房内张贴鼓励性标识，为患者营造一种温馨舒适的康复环境，能增强患者康复信心，配合针对性心理干预，提高其治疗积极性，有效改善患者焦虑、抑郁情绪，进而改善治疗效果；此外，患者家属作为其主要照顾者及情感依托者，在改善患者心理状况、促进患者病情转归方面具有重要作用，双心护理模式充分把握这一特点，将基础护理方法教会患者家属，指导其参与到护理工作中，给予患者亲情关怀，可进一步改善患者心理状况，提升其治疗依从性[10-11]。经临床实践发现，仅少数家属积极性不高，经健康教育后均积极参与到护理工作中。

本研究结果还显示，研究组干预后的GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05），表明该护理模式在改善患者预后方面具有明显优势。

综上所述，对ASTEMI患者PCI术后施行双心护理模式的护理干预能显著降低患者抑郁、焦虑情绪，提高患者自护能力，改善治疗依从性，有效提高患者生活质量。