人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭患者对其凝血功能和肝功能指标的影响

魏丽艳

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

肝功能衰竭是一种严重的疾病，常伴有凝血功能和严重的肝功能异常，常导致血液凝固和肝功能失衡，肝功能监测指标出现异常。传统的医学综合治疗对该病的治疗效果较差，病死率较高。人工肝支持系统是一种器官替代治疗方法。它可以暂时替代肝脏的部分解毒功能。人工肝血浆置换具有去除代谢物、维持内部环境稳定性和纠正肝功能衰竭的功能。目前使用人工肝支持系统治疗严重肝病已取得一定的效果[1-2]。人工肝血浆置换治疗前后的凝血功能和肝功能指标对临床治疗该病有重要的指导作用。人工肝血浆置换是一种临时的替代治疗方法，可有效维持相对稳定的内部环境和减轻肝脏负担。本研究选择我院2017年1月至2018年1月收治的50例接受人工肝血浆置换治疗的肝功能衰竭患者，分析了人工肝血浆置换治疗肝功能衰竭患者对其凝血功能和肝功能指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2018年1月收治的50例接受人工肝血浆置换治疗的肝功能衰竭患者。其中，年龄31～78岁，平均（45.25±2.47）岁；男性31例，女性19例；病程1～5年，平均（3.72±0.68）年；肝炎肝硬化慢性肝功能衰竭患者12例，病毒性肝炎乙型病毒性肝炎慢加急性肝功能衰竭13例。

1.2 方法 所有患者实施人工肝血浆置换治疗。采用颈内静脉置管或股静脉置管作为血管通路，并用血浆交换机作为机器，通过血浆置换器引出血液，分离血浆及细胞成分，将血浆致病物质、自身免疫毒物和抗体以及代谢产物去除，并给予等量血浆替代品和细胞成分输回到体内，每周治疗1～2次，治疗2～3次。

1.3 观察指标 分析患者治疗后病情改善时间；治疗前后凝血功能和肝功能指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值、总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶）；不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0进行统计学分析，治疗前后凝血功能和肝功能指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能和肝功能指标 患者治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值、总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶水平均明显优于治疗前，P＜0.05。

表1 50例患者治疗前后凝血功能和肝功能指标的比较（）

表1 50例患者治疗前后凝血功能和肝功能指标的比较（）

注：与治疗前比较aP＜0.05。

2.2 症状改善时间 患者治疗后病情改善时间是5～6 d，平均病情改善时间是（5.50±0.25）d。

2.3 不良反应发生率 患者经治疗后，未出现明显不良反应，仅有5例出现皮肤瘙痒，1例出现手足痉挛。

3 讨 论

人工肝通过体外机械、化学或生物装置暂时或部分替代肝功能，帮助治疗肝功能障碍或相关疾病。人工肝与普通医疗方法最大的不同之处在于，前者的治疗方式主要是通过“功能替代”治疗疾病，后者主要是通过“功能增强”治疗疾病。因此，在这项新技术的临床应用中应特别注意对适应证的确定[3-4]。每种治疗方法都有其优缺点。人工肝目前尚无统一分类，根据人工肝的组成和性质，传统上可分为非生物人工肝、生物人工肝和组合式生物人工肝。在20世纪50年代，大多数研究人员认为导致肝昏迷的主要原因是体内的有毒物质。这些毒素大多是可透析的小分子（＜500道尔顿），因此早期的人工肝设备被设计成为提供小分子毒物血液净化的功能为主。如果把人工肝再粗分一下，大致可以分为机械性或物理性和生物性，机械性占主导地位[5-7]。人工肝的机制是利用特定的生物膜和化学物质的物理吸附作用，去除体内的有害物质，补充体内所需的物质。生物性人工肝通过体外生物反应器，利用人源性或动物源性的肝细胞代替体内不能发挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能。从这个角度看，生物人工肝更符合“人工肝”的名称。但由于生物人工肝存在诸多问题，远远不能满足临床需要，因此目前人工肝的治疗仍以物理性治疗为主。血浆置换是一种常用的人工肝技术。经典的方法是抽取患者的血液，分离血浆和细胞成分，去掉血浆，将细胞成分返回体内，并添加白蛋白、血浆和平衡液来清除病原体。现代技术不仅可以分离整个血浆，而且可以分离某种类型或某种血浆成分，选择性或特异性地去除致病介质，进一步提高疗效，减少并发症。早期常用的血浆分离方法是密闭式离心血浆分离器。20世纪70年代末，出现了一种膜等离子体分离装置，全血直接从膜上通过膜过滤，使血浆交换在技术上更加简单实用。目前，膜分离技术得到了临床广泛的应用。膜式血浆分离器是由高分子聚合物制成的中空纤维或扁平过滤器，允许血浆过滤，但可以阻挡所有细胞成分。血浆置换的缺点是血浆置换治疗后血液中还原的致病介质浓度可以再次上升，原因有两个：一是因为病因没有去除，人体会不断产生介质，浓度也可能较低；二是因为病原体可以在体液中重新分布。血浆置换是目前较为成熟的肝脏替代疗法。尽管各种生物人工肝和非生物人工肝技术发展迅速，但血浆置换仍是肝功能衰竭患者主要的基础人工肝治疗方法。对于大多数疾病，这种治疗不会影响基本的病理过程。这不是病因治疗，所以在治疗中不能忽视病因治疗。目前，人工肝用于治疗重型肝炎已被证明是一种有效和安全的治疗方法[8-10]。

本研究中，选择我院2017年1月至2018年1月收治的50例接受人工肝血浆置换治疗的肝功能衰竭患者。结果显示，患者治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值、总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶水平均明显优于治疗前，P＜0.05。患者治疗后病情改善时间是5～6 d，平均病情改善时间是（5.50±0.25）d。患者经治疗后，未出现明显不良反应，仅有5例出现皮肤瘙痒，1例出现手足痉挛。

综上所述，肝功能衰竭患者经人工肝血浆置换治疗后的凝血功能和肝功能指标均得到一定程度的改善，效果确切，安全性高。