肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的临床效果

葛新国

（盐城市第二人民医院，江苏 盐城 224003）

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。该病具有较高的复发率，且患者预后效果往往较差，对患者术后的生活质量有较大的影响。膀胱癌的发病原因主要受遗传和环境因素的影响，在任何年龄阶段均可发生[1]。当病变癌细胞发展到肌层后被称为肌层浸润性膀胱癌，临床针对该类型膀胱癌首选的治疗方法为手术结合放化疗，由于手术治疗对患者造成的创伤较大，为了减少手术对患者术后日常生活的影响，临床多选择保留膀胱术[2]。有学者指出，保留膀胱术结合放化疗的综合治疗方法对肌层浸润性膀胱癌患者的治疗效果显著[3]。本研究旨在评价肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2018年1月盐城市第二人民医院收治的46例肌层浸润性膀胱癌患者（T2N0M0～T3N0M0）进行回顾性分析研究，按照手术方法的不同分为对照组（22例）和观察组（24例）。对照组中男性患者16例，女性患者6例；年龄40～78岁，平均（58.59±4.57）岁。观察组中男性患者20例，女性患者4例；年龄42～77岁，平均（58.33±4.46）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经CT、超声以及病理学检查结果确诊为肌层浸润性膀胱癌，无手术禁忌证；未发生远处转移；近6个月内无腹腔手术史；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他基础疾病者；其他恶性肿瘤者；预计生存期＜6个月者；对研究药物过敏者；心、肝、肾功能不全者。

1.3 方法 对照组予以根治性膀胱切除术治疗，在全身麻醉下行开放或腹腔镜全膀胱切除术，输尿管皮肤造口或回肠代替膀胱，术后2周行GC方案（吉西他滨+卡铂）全身化疗，吉西他滨（江苏正大天晴药业有限公司，国药准字H20093404，规格1.0 g）1.0 mg/m2第1、8天静脉滴注，顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20040813，规格6 mL/30 mg）70 mg/m2第2天静脉滴注，21 d为1个治疗周期，共治疗4个周期。观察组接受经尿道膀胱肿瘤电切术（保留膀胱）联合化疗的综合治疗，手术采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，经尿道行电切术，探查肿瘤位置，用电切刀全层切除整个瘤体，进一步对周围2 cm范围内的正常膀胱黏膜进行切除；4周后根据患者恢复情况进行二次电切。术毕，采用羟喜树碱（深圳万乐药业有限公司，国药准字H20010156，规格2 mg）20 mg+生理盐水20 mL进行膀胱灌注，每周1次，共治疗8次，之后每个月灌注1次，持续灌注10次。术后1周行GC方案全身化疗，使用吉西他滨1.0 mg/m2第1、8天静脉滴注，顺铂70 mg/m2第2天静脉滴注，21 d为1个治疗周期，共治疗4个周期。

1.4 观察指标 ①采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评估两组患者的生活质量状况，内容包括身体功能、心理状态、社会功能以及物质生活，分值0～100分，得分与生活质量成正比。②记录两组患者的手术相关指标，包括住院时间、住院费用。③统计两组患者术后并发症发生情况，包括轻度食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等。④统计两组患者术后2～5年内的存活率和肿瘤复发率。肿瘤复发的标准：经磁共振检查发现病灶比之前增加50%以上，则判断为复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。GQOLI-74评分、住院时间、住院费用等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症发生情况、存活率、肿瘤复发率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的GQOL-74评分比较 观察组患者术后身体功能、心理状态、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后的GQOL-74评分比较（分，）

表1 两组治疗后的GQOL-74评分比较（分，）

2.2 两组手术相关指标比较 观察组患者的平均住院时间为（8.03±1.27）d，对照组患者的平均住院时间为（15.73±1.68）d，差异有统计学意义（χ2=22.5383，P＜0.05）。观察组患者的平均住院费用为（6782.12±733.54）元，对照组患者的平均住院费用为（7866.00±821.00）元，差异有统计学意义（χ2=6.0714，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组肿瘤复发率及存活率比较 随访复查1年以上。观察组患者中有2例复发，复发率为8.33%，对照组患者中有3例复发，复发率为13.63%；两组患者的肿瘤复发率相比，差异无统计学意义（χ2=0.2141，P=0.6436）。观察组患者中有23例存活，存活率为95.83%，对照组患者中有20例存活，存活率为90.90%；两组患者的存活率相比，差异无统计学意义（χ2=0.3470，P=0.5558）。

3 讨 论

膀胱癌在恶性肿瘤中的发病率位居第9位，且男性发病率高于女性。膀胱癌患者的主要临床症状有血尿、排尿障碍、尿路梗阻以及膀胱刺激征等，对患者得健康造成的伤害极大[4-6]。肌层浸润性膀胱癌是指恶性病灶从膀胱黏膜一直恶化至肌层，不仅治疗难度大，而且对患者造成极大的生命威胁，积极有效的治疗不仅可延长患者的生存期，还能改善患者术后的生活质量[7-10]。以往多以根治性膀胱切除术治疗该疾病，但手术风险高，术后并发症多，术中对膀胱功能损害大，膀胱全切容易影响患者术后的生活质量，导致患者接受度往往较低。而经尿道膀胱电切除联合化疗的综合治疗具有创伤小的特点，不仅可保留患者的膀胱功能，还能降低复发的风险，在延长患者生命周期的同时还能减轻手术对其生活的干扰；化疗药物能有效消灭残余肿瘤细胞，防止肿瘤发生远处转移，因此保留膀胱功能的综合治疗具有一定优势[10-17]。本研究结果显示，观察组患者术后各项GQOLI-74评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的存活率和肿瘤复发率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在对肌层浸润性膀胱癌患者进行治疗的过程中，选择保留膀胱功能的综合治疗临床效果更好，保留膀胱能有效的控制患者的病情，减少患者术后并发症的发生率和复发率，且手术创伤小，不影响患者术后排尿方式，患者治疗时间短，治疗费用少，更容易被患者所接受，值得临床借鉴。