髓内针与钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者的效果比较

张 成

（大连市金州区第三人民医院，辽宁 大连 116103）

胫骨远端骨折属于临床较为常见的一种骨折类型，并以长斜形和螺旋形骨折较为常见。胫骨远端骨折的主要发生原因为严重的直接暴力损伤[1]。在一般情况下，胫骨远端骨折患者的病情损伤相对较为严重，对患者的日常生活和工作均有着严重的影响，故给予患者及时、有效的治疗十分重要[2]。在为胫骨远端骨折患者实施治疗的过程中，常采用手术治疗和保守治疗。其中，保守治疗方法包括石膏外固定、骨牵引等，其治疗效果并不理想，无法满足患者更高的治疗需求[3]。而手术治疗方案有很多，比较常见的有髓内针、钢板内固定等，不同手术治疗方法的治疗效果不尽相同[4]。本研究旨在比较髓内针与钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月大连市金州区第三人民医院收治的96例胫骨远端骨折患者，所有患者均符合胫骨远端骨折的诊断标准[5]。根据患者入院病例单双号将其分为试验组与对照组，每组48例。试验组男26例，女22例；年龄18～70岁，平均（47.32±3.93）岁；受伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤14例，击打伤9例，其他伤3例；开放性骨折4例，闭合性骨折44例。对照组男27例，女21例；年龄18～68岁，平均（46.95±3.76）岁；受伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤14例，击打伤8例，其他伤2例；开放性骨折6例，闭合性骨折42例。试验组患者与对照组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予手术治疗，协助患者取仰卧位，采用腰硬联合阻滞麻醉。试验组患者的手术方法为髓内针固定治疗，于患者膝关节髌骨下正中前方作一切口，切开皮肤，并分离筋膜，在胫骨结节上缘后1 cm的位置进行开槽，之后常规扩髓，扩髓钻的直径每次增加1 mm，并置入直头导针，沿导针将髓内针置入其中。对于闭合性骨折患者应在C型臂X线机辅助下行骨折部位复位，待复位满意后再置入髓内针；对于开放性骨折患者则应先用生理盐水清洗手术部位和清除坏死组织后，再置入髓内针[6]。对照组患者的手术方法为钢板内固定治疗，于内踝部位作一切口，切口深度应至筋膜，建造潜行隧道后取大小、形状均合适的钢板内固定材料，并将其置入皮下隧道内；同时，在推进钢板的过程中应注意做好处于牵引状态小腿的对抗，并在钢板近端部位作一切口，行牵引复位后用螺钉进行固定[7]。两组患者在手术结束后均常规运用抗生素进行抗感染治疗，并根据患者的具体骨折愈合情况进行循序渐进的功能锻炼，在术后6～8周指导患者行部分负重练习。

1.3 评价指标 ①参照Johner-Wruhs方法[8]评价两组患者的治疗效果。患者在治疗后并未出现疼痛情况，步态恢复正常，且膝关节与踝关节的活动度并未出现异常，则认定为优秀；患者在治疗后有轻微疼痛的情况，步态并未发现明显异常，膝关节与踝关节的活动度均恢复80%以上，则认定为良好；患者在治疗后有中度疼痛情况，步态明显出现异常，膝关节与踝关节活动浓度恢复75%～80%，则认定为尚可；患者在治疗后有明显疼痛情况，需按照医嘱服用镇痛药物，且跛行症状相对较为明显，膝关节与踝关节的活动度恢复75%以下，则认定为无效。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。②比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节屈曲角度、膝关节伸直角度、踝关节背屈角度、踝关节跖屈角度。③统计两组患者的并发症发生情况，包括骨不连、切口感染、旋转畸形及愈合延迟等。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节屈曲角度、膝关节伸直角度、踝关节背屈角度、踝关节跖屈角度等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 试验组患者治疗优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组相关治疗指标比较 试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节屈曲角度、膝关节伸直角度、踝关节背屈角度、踝关节跖屈角度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组相关治疗指标比较（）

表2 两组相关治疗指标比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组患者各种并发症发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

胫骨远端骨折属于骨科常见病，其发病率约占全部骨折的13%。如果不能给予胫骨远端患者及时、有效的治疗则可能会对骨折的正常愈合造成影响，严重威胁患者的日常生活质量与工作[9]。目前，胫骨远端骨折的治疗方法包括外固定、钢板固定、髓内固定及各种非手术方法。由于非手术治疗方法具有骨折畸形愈合、复位丢失等不足，因此多数患者首选手术治疗作为理想的治疗方法[10]。

钢板内固定治疗在胫骨远端骨折患者的治疗中有着广泛的运用，并具有一定的效果，但是这一术式容易损坏骨膜外血液供应，增加骨折畸形愈合和切口感染的发生风险[11]。髓内针内固定治疗胫骨远端骨折的操作方法简单，手术切口较小，具有较低的感染率，可更好的控制骨折部位轴向移位，预防骨折旋转畸形，降低骨膜血液供应破坏范围，促进骨折的更快愈合，具有显著的治疗效果。本研究结果显示，试验组患者治疗优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节屈曲角度、膝关节伸直角度、踝关节背屈角度、踝关节跖屈角度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。试验组患者各种并发症发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此可见，在为胫骨远端骨折患者实施治疗的过程中钢板内固定与髓内钉治疗均具有一定效果，但是总体来说髓内钉内固定治疗效果更佳[12]。

综上所述，在为胫骨远端骨折患者实施治疗的过程中髓内针与钢板内固定均可取得较为理想的治疗效果，其中髓内针的运用可提高手术治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量和各种并发症的发生，其治疗效果与安全性相对于钢板内固定来说更为理想。