微信群随访干预策略在子宫内膜癌化疗患者中的应用

郭笑杨

(郑州市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 450000)

子宫内膜癌是女性生殖系统常见肿瘤，流行病学统计，子宫内膜癌每年新发病例约20万，仅次于卵巢癌、宫颈癌，是造成死亡的第3位妇科恶性肿瘤[1]。目前，化疗是子宫内膜癌患者主要辅助治疗方式，能有效控制肿瘤进展及扩散，延长生存期。长期化疗多数患者会出现不同程度毒副反应，产生消极情绪及疲乏感，降低复诊依从性，并对睡眠及生活质量造成直接影响。研究发现，科学有效的护理措施能协助患者完成化疗计划，满足患者心理和生理需求，提高希望感，改善生活质量[2]。微信群随访干预策略是通过微信APP实施的延伸服务，可加强护患沟通，避免出院护理断层，对增强院外指导具有重要意义。本研究选取104例子宫内膜癌化疗患者为研究对象，探讨微信群随访干预策略在子宫内膜癌化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年4月郑州市妇幼保健院收治的104例子宫内膜癌化疗患者为研究对象，根据建档顺序分为对照组与观察组，各52例。对照组：年龄40～65岁，平均(52.98±5.65)岁；临床分期为Ⅰ期16例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；病理分型为鳞癌21例，腺癌31例。观察组：年龄42～65岁，平均(53.69±5.22)岁；临床分期为Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；病理分型为鳞癌23例，腺癌29例。两组年龄、临床分期、病理分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理：常规出院指导，保持心情舒畅，适量运动，根据自身体质，选取合适有氧运动，进一步增强免疫力；加强营养，丰富多样化饮食，多吃蔬菜水果，补充蛋白质；指导患者正确冲洗阴道等。

1.2.2观察组 在对照组基础上结合微信群随访干预策略。(1)护理小组建立：护理成员由护士长、主管护师、责任护士组成，开通“粉红丝带之家”微信群，要求护理人员入群，并编辑子宫内膜癌相关知识为随访护理做资料准备。(2)使用流程：患者出院前1 d，指导患者扫描二维码入群，并讲解微信群使用方法、入群目的、延伸随访意义等，嘱咐其日常及时接收信息，响应群内活动及号召。(3)工作内容：随访期间，护理人员将已编撰好的内容发送至群内(同步至群朋友圈)，提醒每位患者学习，形式为图片、视频、语音、文字、动画等，注重图文结合，增加趣味性，内容有化疗注意事项、饮食指导、运动指导、皮肤管理、阴道冲洗、性生活注意事项、自我病情监护、复诊、良好睡眠小技巧等，相关内容持续更新；定期提醒患者根据健康知识保持良好健康行为，并不定时询问。(4)疑难问题解答：微信群内输入想要了解内容，疑难问题解答时间为每日19:00～20:00，护理人员通过电话给予针对性指导与解答；整理共性问题，邀请主治医生针对性讲解和解答，并录制成视频，发送至群内。(5)群内互动管理：鼓励患者群内互动，说出化疗期间所遇问题，积极分享心得体会，加强病友间沟通，通过同伴互助协助患者提高治疗信心，建立希望信念；鼓励患者自发病友间聚会，丰富社交生活，增强对生活的渴望，改善生活质量。(6)预约管理：根据患者情况制定复诊计划表，根据复诊日期，提醒患者来院复诊，于就诊日1周前、3 d前、当日早8:00重复提醒，并指导患者微信预约主管医生；复诊后打卡记录复诊依从性。两组均随访干预6个月。

1.3 观察指标(1)出院后1、3、6个月复诊依从性，根据群内打卡情况记录复诊情况。(2)阴道冲洗率、阴道粘连发生率、性生活恢复率，自出院当日至出院后6个月，阴道冲洗次数不低于160次为阴道冲洗，阴道粘连通过复诊妇科检查统计得出，性生活恢复通过微信私聊统计得出，每月不少于4次。(3)希望水平、生活质量。采用成人素质希望量表(adult diathesis hope scale，ADHS)评估希望水平，8～64分，分值越高，希望水平越高；采用生活质量核心量表(EORTC quality of life core questionnaire，EORTCQLQ-C30)评估生活质量，共100分，分值越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 复诊依从性观察组出院后3、6个月复诊依从性高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组复诊依从性比较[n(%)]

2.2 阴道冲洗率、阴道粘连发生率、性生活恢复率观察组阴道冲洗率、性生活恢复率高于对照组，阴道粘连发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组阴道冲洗率、阴道粘连发生率、性生活恢复率 比较[n(%)]

2.3 ADHS、EORTCQLQ-C30评分干预前，两组ADHS、EORTCQLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组ADHS、EORTCQLQ-C30评分高于干预前，且观察组ADHS、EORTCQLQ-C30评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预期后ADHS、EORTCQLQ-C30评分 比较分)

3 讨论

微信服务是既往电话、面对面医疗服务的创新和拓展，通过微信平台随时随地与医护人员交流，获取就医指导和相关资讯，打破常规医疗服务的时空限制。微信群随访干预策略是通过微信群功能对患者康复状态、病情、心理进行监督和指导，目的是使患者出院后仍能接受良好的医疗护理服务，将院内护理延伸至院外[3]。

接受化疗的肿瘤患者，需定时复诊，根据病情及时调整治疗方案。但研究发现，多数癌症患者复查依从性不足，需在医护人员提醒监督下定期复查[4]。微信群随访干预服务中，通过微信群于就诊日1周前重复提醒，并指导患者微信预约主管医生，对提高患者复诊依从性具有重要作用。本研究发现，观察组出院后3、6个月复诊依从性高于对照组，与石晓婷等[5]研究一致。子宫内膜癌患者宫颈内环境发生变化，易遭受细菌侵害和感染，确保阴道干净卫生，定时冲洗阴道至关重要；随医疗进步与发展，肿瘤患者治疗后恢复性生活逐步受到重视。恢复性生活可防止子宫内膜癌患者术后阴道粘连与闭塞，促进家庭和谐，改善生活质量。多数子宫内膜癌患者惧怕性生活，并对相关知识羞于询问，微信群随访干预过程中，通过多形式进行健康知识宣教，可显著提升患者相关知识认知度，保持良好健康行为，提高遵医性，增强自护能力，定时冲洗阴道，对恢复性生活具有重要作用。本研究发现，观察组阴道冲洗率、性生活恢复率高于对照组，阴道粘连发生率低于对照组，可见微信群随访干预策略有助于增加子宫内膜癌化疗患者阴道冲洗次数，降低阴道粘连风险，恢复性生活。微信群随访干预过程中，通过微信群加强与患者沟通，化疗期间及时解答患者疑问，强化宣教，增强患者自护能力及效能感，可显著提升患者希望水平。本研究发现，观察组ADHS、EORTCQLQ-C30评分高于对照组，表明微信群随访干预策略有助于减轻子宫内膜癌化疗患者癌因性疲乏程度，改善睡眠质量，提高希望及生活质量水平，对化疗效果产生积极作用。

综上所述，微信群随访干预策略有助于提高子宫内膜癌化疗患者复诊依从性，提高阴道冲洗率，降低阴道粘连风险，恢复性生活，提高希望与生活质量。