情景式健康教育在阵发性心房颤动患者冷冻球囊消融术围手术期的应用价值

抄龙芬

(焦作第二人民医院 心内科，河南 焦作 454000)

冷冻球囊消融术(cryoballoon ablation，CBA)是治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PFA)的一项全新技术，可利用二氧化氮释放超低温，使肺静脉前庭局部心肌冷凝后变性坏死，阻断肺静脉与左心房间的电传导，治疗效果佳，安全性好[1]。需在保证治疗效果的同时改善预后，这也对护理提出了更高的要求。情景式健康教育是结合治疗场景，充分利用宣传册、视频、PPT等图文并茂的资料详细讲解疾病和治疗相关知识，并陪同患者做适当的情景演练，较大程度地进行健康教育宣传[2]。本研究探讨情景式健康教育在PFA患者CBA围手术期的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 选取2017年12月至2018年12月于焦作第二人民医院治疗的64例PFA患者。患者均接受CBA治疗。按照入院时间将患者分为对照组和观察组，每组32例。对照组：男16例，女16例；年龄43～67岁，平均(53.26±4.87)岁；病程6～35个月，平均(23.15±5.48)个月。观察组：男17例，女15例；年龄44～68岁，平均(54.36±4.78)岁；病程7～35个月，平均(24.32±5.24)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入标准和排除标准 (1)纳入标准：①经超声心电图及64排螺旋CT检查确诊为PFA；②意识清醒。(2)排除标准：①肺静脉、左心房解剖畸形；②低分子肝素治疗左心房栓塞；③肝、肾、内分泌、神经系统重大疾病。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理：(1)术前指导并协助患者完成CT等检查，进行健康宣教，如开展讲座、发放健康手册等；(2)术中密切观察生命体征变化，做好手术配合及记录；(3)术后观察病情恢复情况及并发症发生情况。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受情景式健康教育，具体如下。(1)术前护理：利用健康手册、PPT、视频等宣教材料，详细介绍PFA的诱因和CBA大致过程，告知患者可能出现的不适现象，如胸闷、头痛，详细介绍膈肌起搏的感觉，保证患者充分了解手术过程与作用，减少对手术的陌生感，缓解紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，提高手术依从性；制作服药指导手册，讲解药物的作用、原理及重要性，提高服药主动性；指导患者健康饮食，多食用清淡食物，避免含有咖啡因的食物，嘱患者戒烟、戒酒。(2)术中护理：房间隔穿刺成功后，应用肝素钠，密切关注膈肌起搏时情况，听取患者主诉是否与术前一致，耐心解释药物的作用，及时安抚患者情绪，缓解心理压力。(3)术后护理：持续密切观察呼吸、心率、血压变化及凝血功能；解释穿刺点护理，术后绷带包扎，沙袋压迫，保持敷料干燥、清洁，不可自行解开；适当进行肢体活动，通过视频或现场讲解并亲自示范活动方式，预防下肢深静脉血栓；监督患者按时按量服用抗凝药物，并指导患者自己观察是否有皮下瘀斑瘀点、牙龈出血等出血倾向，及时复诊；对家属进行观察出血、服药等方面的健康教育。

1.3 观察指标(1)冷冻消融次数、手术时间、住院时间。(2)治疗依从性：护理前、护理后对服药、手术等依从性进行评估，总分0～10分，分数越高，依从性越好。(3)负面情绪：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者的焦虑情绪，总分0～100分，<50分为正常；采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者的抑郁情绪，总分0～100分，<53分为正常。(4)并发症：包括心力衰竭、血压波动、头痛、膈神经麻痹。(5)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估患者护理满意度，总分为19～95分。95分为非常满意；76～94分为满意；57～75分为一般；38～56分为不满意；19～37分为非常不满意。将非常满意、满意计入总满意。

2 结果

2.1 冷冻消融次数、手术时间、住院时间两组患者冷冻消融次数和手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者冷冻消融次数、手术时间、住院时间比较

2.2 依从性、负面情绪护理前，两组患者依从性、SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组依从性高于对照组，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后依从性和负面情绪比较分)

2.3 并发症对照组发生心力衰竭1例，血压波动1例，头痛1例，膈神经麻痹1例；观察组出现头痛1例，血压波动1例。观察组并发症发生率[6.25%(2/32)]与对照组[12.50%(4/32)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.184，P=0.668)。

2.4 护理满意度对照组非常满意21例，满意5例，一般满意4例，不满意2例；观察组非常满意26例，满意6例。观察组护理满意度[100.00%(32/32)]较对照组[81.25%(26/32)]高(χ2=4.598，P=0.032)。

3 讨论

CBA为治疗PFA的有效手术方式，具有组织损伤小、冷冻黏结等优点，患者无明显疼痛感，配合围手术期护理能促进手术的顺利进行，改善预后[3]。

情景式健康教育护理是利用多种方式进行情景模拟式健康教育，相比于传统护理，具有更加具体化、多样化、通俗易懂的特点[4]。本研究结果显示，护理后，观察组依从性优于对照组，SAS评分和SDS评分低于对照组，住院时间短于对照组。其原因为在术前进行视频等多样化健康宣传并模拟术中感觉，积极与患者沟通，缓解其对手术恐惧紧张情绪，减轻心理压力及焦虑、抑郁等负面情绪；讲解药物的作用及CBA过程，嘱患者做好心理准备，能提高服药和治疗的依从性，从而在术中积极配合治疗[5]。患者术后服用药物的主动性强，能遵医嘱正确进行适当的肢体运动，有助于加快恢复速度，缩短住院时间[6]。患者通过对比图片中的瘀斑、瘀点等自行判断出血倾向，积极主动检查、复诊，有助于降低并发症可能[7]。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。护士亲自示范活动方式，耐心细致地讲解药物的作用并及时安抚患者，缓解患者的心理压力，并鼓励家属、朋友共同参加给予患者支持，有助于满足患者的需求[8]。将情景式健康教育用于PFA患者CBA围手术期能提高护理满意度。膈神经麻痹是CBA术后的常见并发症，术后护理应评估膈肌运动，密切观察呼吸深度和频率。若发现异常，应进行动脉血气分析，听诊呼吸音减弱时对患者进行X线检查，必要时遵医嘱采用营养神经药物或激素改善症状。

综上所述，将情景式健康教育应用于PFA患者CBA围手术期能缩短住院时间，提升依从性，缓解负面情绪，提高护理满意度。