MRI动态增强成像联合DWI鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的临床价值

谢森

(商丘市第四人民医院 医学影像科，河南 商丘 476100)

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居首位，也是导致女性恶性肿瘤死亡的首要因素，但疾病早期临床症状无特异性，但是疾病早期发现、准确鉴别及诊断临床分期对治疗乳腺癌及改善预后具有重要意义[1]。目前，临床主要通过钼靶及B超检查乳腺疾病，而随着MRI的不断发展，对乳腺疾病诊断的敏感性不断提高，但检查时在不同乳腺疾病中的形态特点表现无明显差异，因而对乳腺良恶性疾病的诊断有时出现误差，临床实际运用时常采用动态增强扫描、灌注成像及DWI等联合判断，提高其诊断率[2]。本研究选取2016年4月至2018年4月于商丘市第四人民医院治疗的80例乳腺肿瘤患者作为研究对象，探讨MRI动态增强成像联合DWI在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2018年4月商丘市第四人民医院收治的80例乳腺肿瘤患者作为研究对象。年龄32～58岁，平均(45.62±3.17)岁；经穿刺或术后病理显示，良性病变56例，其中纤维瘤28例，导管纤维瘤17例，炎症肿块或结节11例；恶性病变24例，其中浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌6例，导管内癌3例，导管原位癌4例。

1.2 检查方法对所有患者首先进行MRI平扫扫描，采用美国GE公司双梯度1.5 TMRI扫描仪及乳腺相控阵表面线圈。患者取俯卧位，垫高腹部，保持乳房自然悬垂。参数设置：层距4 mm，层间距0.8 mm，层厚6 mm，激励3次。横断面行T1WI、T2WI序列扫描，冠状面行T2WI扫描，均采取脂肪抑制技术，平扫后行动态增强扫描，肘静脉注射对比剂，横断位扫描，采用三维快速扰相梯度回波联合脂肪抑制技术。参数设置：层厚3 mm，FOV为11 cm×11 cm，激励1次，矩阵256×192。DWI扫描采取自旋回波-回波平面成像序列，层厚6 mm，间隔1 mm，b=500、800 s·mm-2横断位扫描，FOV设置为32 cm×32 cm，采取脂肪抑制技术。由两名临床经验丰富的医生进行阅片，分析其临床症状，参照美国放射学会的乳腺影像报告及数据标准进行征象描述。

1.3 观察指标记录MRI增强扫描结果，计算DWI表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值；根据MRI增强扫描图像绘制绘制时间-信号强度曲线(time-signal intensity curves，TIC)，按照曲线进行分型，分为4种类型，Ⅰ型为信号持续上升，内部信号不断增加；Ⅱ型为平台型，即早期持续上升，然后信号突然中断；Ⅲ型为信号早期持续增加，后期开始逐渐减少；Ⅳ型表示信号无变化(增强或延迟)，其中TIC下Ⅰ、Ⅳ型诊断为良性病变，Ⅱ、Ⅲ型诊断为恶性病变。而ADC值诊断时以穿刺或病理诊断结果为参照，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线来确定ADC值诊断乳腺良恶性病变，以最佳阈值为临界点，判断诊断结果。根据诊断结果，以穿刺或术后病理诊断为“金标准”，计算MRI动态增强成像、DWI及联合诊断下乳腺良恶性病变的检出符合率。联合诊断时若任一诊断为恶性，则表示乳腺恶性病变。

2 结果

2.1 MRI动态增强扫描乳腺良性肿瘤患者病灶形态呈圆形或类圆形、边缘光滑检出情况高于乳腺恶性肿瘤患者(P<0.05)。见表1。

表1 MRI动态增强扫描结果[n(%)]

2.2 ADC值诊断当b=800 s·mm-2，恶性肿瘤中DWI扩散受限呈高信号，ADC呈低信号，ADC值为(1.104±0.343)×10-3mm2·s-1；良性肿瘤中14例呈低信号，41例呈高信号，1例炎性肉芽肿病变呈高信号，良性肿瘤中平均ADC值为(1.658±0.335)×10-3mm2·s-1。良性肿瘤ADC值高于恶性肿瘤(t=6.731，P<0.001)。以穿刺或术后病理诊断为“金标准”，绘制ADC值诊断恶性肿瘤的ROC曲线，发现以恶性肿瘤ADC平均值的95% CI上限(1.200×10-3mm2·s-1)作为判断良恶性病变的诊断界值最佳，敏感度为99.90%。见表2。

表2 ADC值诊断乳腺癌患者ROC曲线分析

2.3 MRI增强扫描诊断结果根据MRI增强扫描下TIC分型结果发现，良性组Ⅰ型(33例)+Ⅳ型(4例)为37例，Ⅱ型(14例)+Ⅲ型(4例)为18例；恶性组Ⅰ型(2例)+Ⅳ型(0例)为2例，Ⅱ型(8例)+Ⅲ型(14例)为22例。

2.4 两种检查方式结果DWI诊断以ADC值1.200×10-3mm2·s-1为临界点，良性组判断8例为恶性，48例为良性，恶性组21例为恶性，3例为良性。以穿刺或术后病理诊断为“金标准”，联合诊断下判断乳腺良恶性病变的检出符合率高于两种单项检测(P<0.05)。见表3。

表3 两种检查方式诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌不仅影响女性身体的完整形态，同时威胁生命安全，近年来，其发病率受生活压力与环境的影响而逐渐上升。该疾病的临床诊断方式较多，包括乳腺X线摄影、超声等技术，虽具有一定的诊断价值，但存在较多的局限性。MRI可进行多参数、多序列成像，为乳腺肿瘤良恶性的鉴别提供详细信息，提高乳腺疾病的诊断准确性[3]。

MRI平扫时，肿瘤形态及边缘显示欠清晰，故而在乳腺肿瘤诊断中意义不大，而MRI动态增强成像可在短时间内清晰显示肿瘤形态学特征，并反映出肿瘤微循环状况，临床应用较为广泛；DWI可从分子水平层面上，准确反映出人体生理病理状态下水分子功能变化及空间组成等信息，对组织含水量变化相关的形态学及生理学诊断具有重要价值[4]。本研究对商丘市第四人民医院收治的乳腺肿瘤患者采取MRI动态增强成像联合DWI检查，结果显示，乳腺良性肿瘤患者病灶形态多呈圆形或类圆形、边缘光滑，而乳腺恶性肿瘤患者病灶形态多呈不规则或分叶状，边缘毛躁，DWI检查时，当b=800 s·mm-2，乳腺良性肿瘤病变患者ADC值高于恶性肿瘤患者，绘制ROC曲线以ADC平均值的95% CI上限(1.200×10-3mm2·s-1)判断乳腺肿瘤良恶性；动态增强扫描绘TIC判断乳腺肿瘤良恶性，以穿刺或术后病理诊断为“金标准”，联合诊断下判断乳腺良恶性病变的检出符合率高于两种单项检测。MRI动态增强成像检查乳腺良性肿瘤病变时，其病灶组织成分简单，边界清晰，边缘光滑，而恶性病变血流丰富，生长到一定阶段时，内部可出现钙化、液化，且呈浸润性生长，破坏周围正常组织，进而表现为不规则或分叶状形态，但部分良性病变具有潜在低度恶性，故而形态上难以区分，单纯MRI动态增强扫描时易出现误诊[5]。DWI可通过与正常乳腺腺体组织标准化ADC值，对乳腺病变作出定性诊断，b值越高，对水分子的扩散运动越敏感，但信噪比降低，可产生周围神经刺激症状，影响诊断结果的准确性[6]。由此可以看出，单独使用MRI动态增强成像或DWI扫描均存在一定的局限性，在形态观察、ADC值计算时，良恶性病变的判断可发生重叠，将两者联合应用可弥补其不足，提高诊断准确率。

综上所述，MRI动态增强扫描联合DWI在乳腺良恶性肿瘤病变的鉴别诊断中具有较高的诊断价值，诊断符合率更高。