磁共振全脊柱成像与单光子发射计算机断层成像在肺癌脊柱转移诊断中的应用价值比较

赵文俊，赵丹丹，高毅

(新乡市中心医院 a.磁共振室;b.核医学科，河南 新乡 453000)

肺癌为肿瘤科常见的疾病，发病与吸烟、职业、环境、遗传、大气污染等因素有关。流行病学显示，全部恶性肿瘤中肺癌发生率最高，在肿瘤死因中占据第一位，若未及时控制可向脑、肝、肾上腺、骨骼、胰等部位转移，进而加重病情，危及生命[1]。相关调查显示，肺癌骨转移发生率达30%～40%，进而影响脊柱功能，导致神经、脊髓损伤，引发炎症截瘫、疼痛等[2]。早发现、早诊断、早治疗为现阶段提高肺癌生存率的关键，因此早期判断肺癌有无脊柱转移对临床制定针对性治疗方案有积极意义。单光子发射计算机断层成像(single photon emission computed tomography，SPECT)属于一种高端核医学显像技术，可有效定位病灶，有助于判断是否发生脊柱骨转移，但其对单纯骨化性病灶的诊断灵敏度较低。MRI全脊柱成像对机体软组织分辨率较高，能直观显示脊柱神经根、椎体、椎弓侵犯部位及范围，对鉴别肺癌脊柱转移有重要作用。本研究探讨和比较MRI全脊柱成像技术与SPECT在肺癌脊柱转移诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 选取2015年7月至2019年6月于新乡市中心医院就诊的43例肺癌患者，均行SPECT、MRI全脊柱成像技术检查。患者及家属均签署知情同意书。43例患者：女15例，男28例；年龄43～68岁，平均(58.84±2.93)岁；病理类型为鳞癌20例，腺癌16例，其他类型肺癌(腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌)7例。本研究经新乡市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①经支气管镜、穿刺活检检查确诊并符合《肺癌骨转移诊疗专家共识》中有关肺癌的诊断标准[3]；②年龄18～80岁；③预计生存期>3个月。(2)排除标准：①合并肝、肾功能严重异常；②其他恶性肿瘤；③合并金属异物植入、心脏起搏器植入；④合并结核、肝炎等传染病史；⑤合并糖皮质激素药物治疗史、放化疗史。

1.2 检查方法

1.2.1SPECT检查 采用单光子发射及计算机断层扫描系统(飞利浦，PHILIPS)进行检查，患者检查前4～6 h禁食，用亚甲基二磷酸盐(Tc-MDP)经Tc标记静脉注射，370～740 MBq，患者喝水1 000 mL，60 min后扫描床位(7～8个)，以迭代法行图像重建，CT透射扫描数据衰减校正，最大标准摄取值为2.45～25.76。

1.2.2MRI全脊柱成像技术检查 采用磁共振成像系统(美国，GE discover-y750)进行检查。矢状位FSE T1WI参数设置：扫描时间(acquisition time，TA)为2 min 2 s，回波链为3，间隔为1.0 mm，层厚为3.0 mm，矩阵为224 mm×320 mm，激励次数(number of excitation，NEX)为2.00，视野(field of view，FOV)为32.0 cm×32.0 cm，回波时间(echo time，TE)为8.2 ms，重复时间(repetition time，TR)为800.0 ms。矢状位FRFSE T2WI参数设置：TA为1 min 23 s，回波链为21，间隔为1.0 mm，层厚为3.0 mm，矩阵为224 mm×320 mm，NEX为2.00，FOV为32.0 cm×32.0 cm，TE为120.0 ms，TR为3 200.0 ms。感兴趣区横轴位FSE T2WI参数设置：TA为1 min 6 s，回波链为21，矩阵为192 mm×320 mm，NEX为2.00，FOV为32.0 cm×32.0 cm，TE为120.0 ms，TR为3 000.0 ms。疑似病变加矢状位STIR参数设置：TA为2 min 14 s，回波链为14，间隔为1.0 mm，层厚为3.0 mm，矩阵为224 mm×320 mm，翻转时间为175 ms，NEX为2.00，FOV为32.0 cm×32.0 cm，TE为42.0 ms，TR为3 524.0 ms。

1.3 脊柱骨转移评估标准诊断结果由新乡市中心医院2名或以上的影像科医生以双盲法进行分析。SPECT诊断标准：明确放射性异常稀疏(冷区)或聚集(热区)。MRI诊断标准：T2加权呈现高低混杂信号、高信号，T1加权呈现低信号。

1.4 观察指标(1)以手术病理检查为“金标准”，记录诊断结果。(2)两种检查方案灵敏度和特异度。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。灵敏度、特异度以率(%)表示，不同检查方法间指标差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果43例肺癌患者共有椎体1 075个，经手术病理证实34例存在转移椎体病灶221个，发生率为72.09%(31/43)。SPECT正常诊断病灶198个，主要呈现为受累附件、椎体骨放射性局限性摄取浓聚比肝脏较高，最大标准摄取值(SUVmax)范围为2.45～25.76，图像显示135个溶骨性骨质破坏不合并或合并软组织肿块，21个骨质密度增加，13个骨质呈混合型破坏，29个无异常骨质破坏征象。大多放射性摄取增高区比骨质破坏区大；骨化破坏放射性摄取低于溶骨性破坏放射性摄取，同时发现若干包括肾上腺、肝脏、脑、淋巴结、胸膜等多发骨转移灶。假阳性81个，假阴性23个，假阳性中包括35个骨质增生、5个骨岛、16个软骨终板炎、11个血管瘤、11个压缩骨折、3个PET和CT融合错误。MRI正常诊断病灶210个，大多呈现为T2WI脂肪抑制序列程度不一高信号，T1WI低信号，部分呈现为混杂T2、T1信号，个别转移灶(硬化型)呈现T2WI、T1WI低信号，STIR序列表现为不均匀高信号，呈斑片状分布，增强扫描可见伴长T2、T1信号、强化椎旁组织肿块。假阳性0个，假阴性11个。

2.2 不同检查法灵敏度和特异度MRI全脊柱成像对肺癌脊柱转移的诊断灵敏度、特异度高于SPECT对肺癌脊柱转移的诊断灵敏度、特异度(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法对肺癌脊柱转移的诊断灵敏度和 特异度比较(%)

3 讨论

肺癌为常见的恶性肿瘤，临床主要表现为咳痰、咳嗽、胸闷、胸痛、痰中带血等，不仅可在原发位置扩散、生长，还能通过血行向骨骼系统、肝、脑、肾等位置转移，引发多器官病变，进而威胁患者生命[4]。脊椎骨因内部特殊静脉较多，血流丰富，易引发脊柱骨瘤转移，进而发生高钙血症、脊髓压迫等并发症，加速病情进展，且目前尚无有效治疗措施。调查显示，肺癌死亡患者中发生骨转移者约占70%，严重威胁患者生命[5]。故临床应采取及时有效措施，以早期鉴别诊断肺癌脊柱转移，采取针对性干预措施，改善预后。

SPECT是临床常用的诊断方式，能有效结合CT、SPECT断层图像，显著提高定位、解剖病灶的能力，反映骨化性骨质、脊椎溶骨破坏，但18F-FDG仅可用于预测细胞糖代谢水平，不具备特异性显示肿瘤踪迹的功能，而炎症病变、创伤愈合期、骨折、活动期结核等一系列良性骨病变亦可表现为相似的18F-FDG聚集，因此有时无法有效区分局部炎症病变和肿瘤骨转移灶[6]。相关研究指出，SPECT对溶骨性病灶的灵敏度较高，对单纯骨化性病灶的灵敏度较低[7]。MRI全脊柱成像技术的软组织分辨率较高，对超早期骨髓腔(转移灶)的灵敏度较高。骨髓腔内有丰富的H质子，在加权像上显示高信号，若发生肿瘤侵袭会立刻出现以T1、T2为主的异常信号，部分表现为长T1、短T2，部分表现为T1、T2混杂，扫描增强后能发生强化，STIR序列呈斑片状分布(不均匀高信号)[8]。MRI全脊柱成像技术对脊柱转移敏感度较高，能发现>3 mm的病灶，且能直观显示脊柱椎体、椎弓、神经根侵犯部位、范围及有无脊髓受压[9]。赵森等[10]研究指出，将MRI全脊柱成像技术应用于诊断肺癌脊柱转移的敏感性可达96.45%，特异性可达100.00%，可为临床诊治提供有效数据支持。本研究结果显示，MRI全脊柱成像技术在肺癌脊柱转移诊断中的灵敏度和特异度均高于SPECT，可见MRI全脊柱成像技术在肺癌脊柱转移诊断中具有较高的灵敏度和特异度，有助于临床早期干预。

综上所述，相较于SPECT检查，对肺癌脊柱转移采用MRI全脊柱成像技术检查可进一步提高诊断灵敏度和特异度，有利于临床实施对症治疗措施。