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天麻素注射液联合盐酸维拉帕米片对丛集性头痛急性发作的疗效

2020-11-25任新光

河南医学研究 2020年31期
关键词:维拉天麻头痛

任新光

(新蔡县人民医院 神经内科,河南 驻马店 463500)

丛集性头痛(cluster headache,CH)是一种神经血管性头痛疾病,其急性发作时主要表现为密集、剧烈、短暂性头痛,且主要位于一侧眼眶及周围组织,可致眼球结膜充血、流泪,对患者的生活质量造成极大影响,故临床需尽早治疗[1]。目前,临床多采用药物治疗,以缓解临床症状为目标。天麻素注射液可有效扩张脑血管,改善脑部血管动力学,同时还具有一定镇静、降压作用[2]。鉴于此,本研究探讨天麻素注射液联合维拉帕米对CH急性发作的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新蔡县人民医院2018年6月至2019年9月收治的88例CH患者作为研究对象,采用交替分组法将其分为A组和B组,各44例。A组:男25例,女19例;年龄25~43岁,平均(34.58±2.27)岁;病程1~9 a,平均(5.17±1.08)a;体质量指数(body mass index,BMI)19.6~27.6 kg·m-2,平均(23.68±0.96)kg·m-2。B组:男26例,女18例;年龄24~44岁,平均(34.28±2.52)岁;病程1~10 a,平均(5.68±1.11)a;BMI 19.8~27.8 kg·m-2,平均(23.85±0.91)kg·m-2。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准:符合《中国偏头痛诊断治疗指南》[3]中CH标准;(2)中医诊断标准:符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中瘀血证标准(主症:痛如针刺,固定不移,头痛日久。次症:面色晦暗,口唇紫暗。舌症:舌暗,有瘀点。脉症:脉涩)。

1.3 入选标准(1)纳入标准:①符合上述诊断标准;②入组前2周内未进行相关治疗;③自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①合并严重精神性疾病;②合并恶性肿瘤疾病;③严重心肝肾肺功能障碍;④对研究药物存在禁忌证。

1.4 治疗方法

1.4.1基础治疗 对两组患者根据情况给予氧疗等对症治疗。

1.4.2A组 接受盐酸维拉帕米片(山西新宝源制药有限公司,国药准字H14021318)治疗,口服,每次80 mg,每日3次。持续治疗2周。

1.4.3B组 在A组基础上,联合天麻素注射液(悦康药业集团股份有限公司,国药准字H20083789)治疗。将0.6 g天麻素注射液溶于250 mL 50 g·L-1葡萄糖注射液中,静脉滴注,每日1次。持续治疗2周。

1.5 评价指标

1.5.1临床疗效 疗效评价标准:治疗2周后,头痛症状消失,且1个丛集周期内头痛未发作为显效;头痛程度明显减轻,发作频率降低为有效;头痛症状、频率无改善为无效[5]。将显效、有效计入总有效。

1.5.2炎症因子水平 于治疗前、治疗2周后取患者空腹静脉血5 mL,以3 000 r·min-1速度离心10 min后,取上清液,应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。

1.5.3症状 于治疗前、2周后对两组临床症状进行评分。(1)头痛频率:每周1~2次记2分,每周3~4次记4分,每周>5次记6分。(2)头痛时长:<2 h记1分,2~6 h记2分,>6~12 h记3分,>12~24 h记 4分,>24~72 h记5分,>72 h记6分。(3)头痛程度:采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)[6]对两组头痛程度进行评分,总分10分,分值越高,疼痛程度越重。

1.5.4不良反应 记录治疗期间低血压、心悸、口干、头晕等发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效治疗2周后,B组临床总有效率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n,%)

2.2 炎症因子水平治疗前,两组血清TNF-α、hs-CRP、IL-1水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL-1水平均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比

2.3 症状积分治疗前,两组头痛程度、头痛频率、头痛时长积分对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后头痛程度、头痛频率、头痛时长积分均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应B组低血压、心悸、口干、头晕各发生1例、1例、2例、2例,总发生率为13.64%(6/44);A组低血压、心悸、头晕各发生1例、2例、1例,总发生率为9.09%(4/44)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.451,P=0.502)。

表3 两组治疗前后症状积分对比分)

3 讨论

CH是一种血管性头痛疾病,在所有头痛中属于较为严重的一种,主要表现为一段时间内头痛密集发作,且发作时无征兆,头痛范围固定于一侧眼及其周围,短时间内即可发展为剧烈钻痛,严重影响患者正常生活与工作。该病发病机制尚不明确,有研究指出,可能与血管功能异常有关,急性发作时疼痛难以忍受,故临床需尽快采取相关治疗措施。目前,临床治疗该病多以药物治疗为主,因其无法治愈,故临床以缩短头痛时间、缓解临床症状为目的,从而有效改善患者生活质量。

中医将CH纳入“头痛”范畴,认为其主要因风、痰、火、瘀引起,风、火为其标,痰、瘀为其本,外有风邪,内有肝胃之火,虽为头痛,但与肝胃等脏腑器官关联密切;血瘀阻滞,导致脉络不通,而不通则痛,引发病症[7]。因此,中医认为治疗应以活血化瘀、疏风清热为主。本研究结果显示,治疗后,B组临床总有效率高于A组,TNF-α、hs-CRP、IL-1水平均低于A组,头痛程度、头痛频率、头痛时长积分均低于A组,且两组不良反应总发生率无差异,可见天麻素注射液联合盐酸维拉帕米片治疗效果较好。分析其原因在于,维拉帕米属于钙通道拮抗剂,对神经递质的释放具有抑制作用;同时,对钙离子内流具有抑制作用,从而有效扩张血管,缓解头痛;还可作用于中枢神经系统的钾通道,从而发挥止痛作用[8]。但该药副作用较多,易影响治疗效果,故应用存在一定局限性。天麻素注射液是一种中成药,主要从天麻的干燥根块中提取,具有镇静安眠的作用,在神经疾病、偏头痛疾病治疗中应用较广泛[9]。天麻素注射液可减轻体内氧化反应,从而有效减轻神经细胞损伤;另一方面,其可增强体内炎症细胞组织血管通透性,促进体内炎症细胞代谢,缓解炎症反应,从而有效改善临床头痛症状[10]。

综上所述,天麻素注射液联合盐酸维拉帕米片治疗CH急性发作效果较好,可有效减轻体内炎症反应,改善临床症状,且安全性较好,疗效显著。

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