甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白对肺炎患儿的疗效

李法涛

(许昌市第二人民医院 儿科三病区，河南 许昌 461000)

小儿肺炎是一种呈季节性发作的急性呼吸系统疾病，具有病情急、发病时间短等特点，其发生与支原体、细菌、病毒感染等因素密切相关。若肺炎患儿早期未及时接受有效的治疗，易进展为重症肺炎，进而继发诸多并发症，如呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病等，甚至危及患儿的生命[1-2]。丙种球蛋白是临床上治疗肺炎常用的免疫增强剂，可增强机体抵抗力，减轻免疫损伤，促进受损器官的恢复[3]。甲基泼尼松龙属于肾上腺皮质激素类药物，常被用于变态反应性或炎症性肺炎等疾病的治疗中。本研究探讨甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白对肺炎患儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 选取2017年3月至2019年3月就诊于许昌市第二人民医院的100例肺炎患儿。采用随机数表法将患儿分为对照组和观察组，每组50例。对照组：男28例，女22例；年龄3～11岁，平均(5.48±0.48)岁；病程2～5 d，平均(3.01±0.21)d。观察组：男30例，女20例；年龄2～11岁，平均(5.50±0.46)岁；病程1～5 d，平均(3.05±0.18)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌市第二人民医院医学伦理委员会批准。患儿家属签署知情同意书。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①符合小儿肺炎相关诊断标准[4]，经影像学检查确诊；②常规治疗效果欠佳。(2)排除标准：①精神疾病；②难以按医嘱服药；③肝、肾等重要器官严重不全；④入组前服用抗生素、免疫抑制剂、免疫调节剂等药物治疗；⑤过敏体质；⑥湿肺或吸入性肺炎；⑦精神疾病；⑧血液系统疾病。

1.2 治疗方法入院后两组患儿均接受雾化、抗感染、止咳平喘、退热、解痉等常规治疗。根据病原体检测结果实施抗感染治疗。给予革兰阴性杆菌感染者氨基糖苷类抗生素或氨苄青霉素，给予革兰阳性球菌感染者红霉素或青霉素，给予支原体感染者红霉素，给予病毒感染者利巴韦林或干扰素，给予不明细菌感染者广谱抗生素。在此基础上，对照组患儿接受丙种球蛋白(博雅生物制药集团股份有限公司，国药准字S19993011)400 mg·kg-1静脉滴注，每日1次。观察组患儿联合甲基泼尼松龙(福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183041)20 mg·kg-1静脉滴注治疗，每日2次，根据患儿病情变化逐渐减量。两组均连续治疗5 d。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 根据临床症状、体征、胸部X线评估临床疗效。治愈：胸部X线显示阴影全部消失，临床体征与症状完全消退。显效：胸部X线显示存在极小的阴影或阴影基本消失，临床体征与症状明显改善。有效：胸部X线显示存在较小的阴影，临床体征与症状有所改善。无效：未达到上述标准。治愈率、显效率、有效率之和为治疗总有效率。

1.3.2康复进程 康复进程指标包括住院时间和临床症状体征消失时间，后者包括止咳时间、退热时间、胸部阴影吸收时间、啰音消失时间。

1.3.3血清炎症指标、不良反应 采集两组患儿治疗前和治疗后5 d空腹静脉血3 mL，以3 000 r·min-1速度离心15 min，取上清液。采用发光免疫分析法测定患儿血清降钙素原水平；采用免疫透射比浊法测定患儿C反应蛋白水平；采用全自动生化分析仪测定患儿白细胞计数。记录不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组治愈18例，显效13例，有效4例，无效15例；治疗后，观察组治愈28例，显效11例，有效8例，无效3例。观察组治疗总有效率[94.00%(47/50)]较对照组[70.00%(35/50)]高(χ2=9.756，P=0.002)。

2.2 康复进程观察组患者住院时间、止咳时间、退热时间、胸部阴影吸收时间、啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复进程比较

2.3 血清炎症指标治疗前，两组C反应蛋白水平、白细胞计数、降钙素原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组C反应蛋白水平、白细胞计数、降钙素原水平均低于同组治疗前，观察组C反应蛋白水平、白细胞计数、降钙素原水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症指标比较

2.4 不良反应两组均无严重的不良反应发生。

3 讨论

小儿肺炎具有病情进展快、发病迅速、时间短等特点，属于呼吸系统常见疾病之一。因小儿呼吸系统血管与支气管丰富，黏膜较为柔软，软骨相对狭窄和柔软，加上弹力纤维组织的支撑能力较差，呼吸道黏膜发育欠佳，呼吸道黏液分泌量减少，清洁能力与纤毛运动能力较差，极易发生感染[5-6]。小儿肺组织相对旺盛，毛细血管广泛分布，含气量较少而含血量较多，一旦发生感染难以充分换气，增加高碳酸血症、低氧血症的发生率，增加肺循环压力，心脏负担明显增加，易诱发心力衰竭、呼吸衰竭等[7]。

甲基泼尼松龙具有抗过敏、抗感染、抗毒素、抗休克等作用，无需经肝脏转化，对垂体肾上腺皮质作用弱，血浆半衰期短，是临床治疗肺炎的常用药物。本研究中，观察组临床疗效高于对照组，住院时间、止咳时间、退热时间、胸部阴影吸收时间、啰音消失时间均短于对照组，血清炎症指标低于对照组，两组均无严重的不良反应发生。这提示联合甲基泼尼松龙治疗可增强治疗效果，促进患儿病情恢复。甲基泼尼松龙与呼吸系统中糖皮质激素受体有较强的亲和力，可稳定溶酶体膜，抑制水解酶释放，拮抗感染性反应激活，使机体炎症程度下降，提高黏多糖合成，毛细血管通透性明显下降，破坏参与免疫反应的淋巴细胞，对抗体的生成进行抑制[8]。甲基泼尼松龙可减轻机体免疫反应，减轻肺泡、气管水肿充血，减少分泌物，改善患儿换气和通气功能，改善毛细血管的闭塞状态，促进炎症的吸收与控制，改善患儿病情。丙种球蛋白可经多途径调节肺炎致病菌所致的免疫缺陷：(1)激活补体系统，溶解病原体，免疫细胞的杀伤效果明显提升，改善因病毒或细菌感染所致的免疫缺陷，促进炎症反应引起的器官损伤恢复；(2)富含IgG抗体的Fc段，可特异性结合嗜酸性粒细胞Fc受体，提升机体抵抗外源性致病菌的能力，促进局部炎症反应消退；(3)对未成熟的T淋巴细胞增殖起到抑制作用，间接促进细胞因子生成及抑制炎症反应；(4)中和病理性抗体，增强免疫杀伤细胞的作用，使B淋巴细胞合成抗体降低，减轻补体介导的免疫损伤，促使疾病侵袭机体的作用减轻。两种药物因作用机制不同，联合使用能将各自的药效发挥到最大，作用效果更好，持续时间持久，从而提高患者的治疗效果。

综上所述，甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗小儿肺炎的效果显著，可减轻机体炎症反应，改善临床症状，促进患儿病情恢复。