腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果

高方

(永城市中心医院 妇产科，河南 商丘 476600)

巨大子宫肌瘤是常见妇科疾病，临床上主要表现为白带增多和子宫出血，若不及时治疗易导致排尿障碍、流产、不孕等，严重影响患者身心健康[1]。开腹全子宫切除术是治疗巨大子宫肌瘤的常用手术方式，可同时切除子宫及肌瘤，控制病情，但术中出血多、创伤大，患者认可度低[2]。随着近年来微创技术的发展及应用，腹腔镜下阴式全子宫切除术切口小且不留瘢痕，逐渐得到广大患者认可[3]。本研究探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月永城市中心医院妇产科拟行巨大子宫肌瘤切除术的114例患者，依照手术方法分为腹腔镜组和开腹手术组，每组57例。腹腔镜组(接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术)：年龄25～57岁，平均(40.67±7.38)岁；孕周12～17周，平均(14.23±0.98)周；生育次数1～4次，平均(2.46±0.68)次。开腹手术组(接受常规开腹全子宫切除术)：年龄26～58岁，平均(41.72±7.19)岁；孕周12～16周，平均(13.96±0.89)周；生育次数1～5次，平均(2.61±0.75)次。两组患者一般资料(年龄、肌瘤位置、子宫体积、生育次数、肌瘤直径)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永城市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊子宫体积>12孕周(肌瘤直径≥8 cm)，术前检查血红蛋白水平≥90 g·L-1；(2)可接受子宫切除，无生育需求；(3)就诊时存在不同程度腹痛、异常阴道出血症状；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾功能障碍；(2)合并心血管疾病、子宫恶性病变；(3)合并心律失常、败血症、手术禁忌证、盆腔恶性病变。

1.3 手术方法开腹手术组：接受常规开腹全子宫切除术。患者硬膜外麻醉，平卧，于腹壁做约10 cm切口，切开皮下及皮肤组织，充分暴露子宫。结扎子宫动脉血管，切除子宫，清理腹腔，闭合切口。腹腔镜组：接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。患者全身麻醉，平卧，取膀胱截石位，常规消毒，肚脐上缘切口，置入腹腔镜，下腹双侧取两个穿刺孔(5 mm)，于下腹、趾骨交界处行操作孔，CO2建立气腹[12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，腹腔镜探查盆腔内组织，电凝刀切断卵巢、输卵管峡部、子宫两侧等部位韧带，反折子宫膀胱腹膜，暴露子宫，缝合子宫动脉血管、静脉血管，取出子宫，清理、缝合切口。

1.4 观察指标(1)手术、住院、下床时间及术中出血量。(2)并发症发生率。(3)根据免疫组化法检测两组手术前后表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor，EGFR)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、雌激素受体(estrogen receptor，ER)水平。(4)术后12、24 h疼痛情况。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)、语言评价量表(verbal behavior assessment scale，VDS)评定，总分均为0～10分，得分与疼痛程度呈正相关。

2 结果

2.1 手术相关情况与开腹手术组比较，腹腔镜组患者手术时间长，术后下床时间和住院时间短，术中出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较

2.2 并发症发生率腹腔镜组并发症发生率低于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

2.3 EGFR、PR、ER水平术前两组患者EGFR、PR、ER水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组EGFR、PR、ER水平均较术前降低，且腹腔镜组患者EGFR、PR、ER水平均低于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后性激素水平比较

2.4 VAS、VDS评分术后12、24 h腹腔镜组患者VAS、VDS评分均低于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后VAS、VDS评分比较分)

3 讨论

随着近年来生活节奏加快，子宫肌瘤发病率日趋上升。数据显示，我国子宫肌瘤发病率为20%～30%，严重影响女性生活与工作[4]。

开腹手术可有效切除肌瘤，控制病情发展，但其创伤大，患者术后恢复较慢[5]。腹腔镜使用冷光源照明且具有摄像头，可反射手术部位内部情况至大屏幕，与传统开腹手术比较视野更加开阔，有助于术中彻底止血及清除血块，防止术后患者肠道腹胀、麻痹、粘连[6]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术无需开腹，且切口小，与传统开腹手术相比，能减少腹壁损伤，减轻患者创伤与应激反应，有助于患者术后恢复，且康复后切口处无明显瘢痕，不影响美观，利于患者接受[7]。本研究结果显示，腹腔镜组手术情况优于开腹手术组，并发症发生率低于开腹手术组，术后12、24 h的VAS、VDS评分低于开腹手术组，可见腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者创伤小、恢复快，可减轻术后疼痛，降低并发症发生率。其原因在于，相较于常规开放手术，腹腔镜手术能缩小切口，且可于不暴露腹腔器官下放大手术视野，起到完全止血，清除血块作用，以减轻术后疼痛，减少并发症[8]。EGFR是一种表皮生成因子受体，能缩短肌瘤细胞周期，加快肌瘤细胞增生，促进肌瘤生长；PR、ER可增强肌瘤组织对细胞外信号，调节EGFR表达。本研究结果显示，术后腹腔镜组患者EGFR、PR、ER水平低于开腹手术组，提示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者能改善性激素水平，维持患者机体内环境，进而改善病情。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术需注意：(1)两侧结扎子宫血管可控制血管断端出血，有助于行精密操作；(2)术中膀胱置于安全位置可预防并发症；(3)双极电凝、超声刀有助于处理复杂手术，因此需提高团队精密仪器熟练度，提升配合默契度；(4)术中若子宫暴露困难可根据情况及时转为开腹手术，预防危险因素，确保手术顺利。

综上所述，巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗能降低性激素水平，手术创伤小，恢复快，安全性好。