序贯式止血法与双极电凝止血法在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的应用效果比较

刘彦芳

(通许县人民医院 妇产科，河南 开封 475400)

卵巢囊肿属于妇产科常见卵巢疾病，是一种广义上的卵巢肿瘤，可发生于各年龄段女性，尤其高发于20～50岁人群。卵巢肿瘤形态可为单一型或混合型，按照性质可将卵巢囊肿分为囊性和实性，其中以囊性常见，且恶性程度高。目前，临床上主要采用腹腔镜剥脱切除卵巢囊肿[1-2]。研究显示，腹腔镜卵巢剥脱术中不同止血方式影响患者卵巢功能[3]。本研究比较序贯式止血法与双极电凝止血法在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2015年8月至2017年3月于开封市通许县人民医院住院的100例良性卵巢囊肿患者，根据手术止血方式将患者分为A组和B组，每组50例。A组：年龄22～43岁，平均(30.2±5.1)岁；病程5～13个月，平均(9.1±1.3)个月；卵巢囊肿直径3～13 cm，平均(6.29±1.06)cm；双侧19例，单侧31例；皮样囊肿24例，浆液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤5例，巧克力囊肿4例。B组：年龄23～42岁，平均(29.3±3.2)岁；病程5～14个月，平均(9.4±1.9)个月；卵巢囊肿直径3～12 cm，平均(6.91±1.48)cm；双侧21例，单侧29例；皮样囊肿25例，浆液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤6例，巧克力囊肿4例。A组和B组患者一般资料(年龄、病程、卵巢囊肿直径、部位及囊肿类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经通许县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准[4]：①月经周期正常；②性激素分泌正常；③近期未服用性激素类药物。(2)排除标准：①凝血功能异常；②妊娠期；③术后组织病理学诊断为恶性；④自身免疫性疾病。

1.3 手术方法入组患者均接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术，术中采用静脉复合麻醉，建立气腹后插入套管观察盆腹腔、囊肿情况，然后挑开卵巢皮质后对囊肿进行剥离。A组患者接受传统双极电凝止血法：术中剥离囊肿间断电凝止血，设置电凝功率为40 W，电凝1～3 s，卵巢残余不做缝合处理。B组患者接受序贯式止血方法：即先利用3-0可吸收线缝合卵巢残腔，双极钳鼓点式电凝卵巢门远处。

1.4 观察指标(1)采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法检测患者术前和术后雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)及卵泡刺激素(follicle forming hormone，FSH)水平。(2)随访1～2 a，统计患者出院后绝经期综合征发生率、妊娠率。

2 结果

2.1 性激素术前，A组和B组患者E2、LH及FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，A组和B组患者E2水平较术前降低，LH、FSH水平较术前升高，B组患者E2水平低于A组，LH及FSH水平高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 A组和B组患者手术前后E2、LH及FSH水平 比较

2.2 围绝经期综合征发生率及妊娠率随访期间，B组患者围绝经期综合征发生率低于A组，妊娠率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 A组和B组患者围绝经期综合征发生率及妊娠率 比较[n(%)]

3 讨论

近年来，腹腔镜卵巢囊肿剥除术在临床上应用广泛，是治疗卵巢良性肿瘤的首选术式。由于卵巢对于调节妇女神经内分泌及代谢具有重要作用，因此术中保护患者卵巢功能可以提高术后妊娠率[3]。熊爱群[4]研究发现，卵巢神经内分泌及代谢调节功能主要通过卵巢皮质中的卵泡及神经实现，而腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不恰当的操作可能损伤卵巢组织[5]。电凝止血可以破坏卵巢组织、血管，对卵巢功能造成较大影响，部分患者甚至出现卵巢早衰，导致月经不调、神经紊乱等，严重影响患者正常生活。因此，卵巢囊肿剥除术中选择恰当止血方式有助于保护患者卵巢功能[6]。本研究显示，B组患者E2水平低于A组，LH、FSH水平高于A组，且与术前相比，B组患者波动情况低于A组患者，提示序贯止血法对卵巢功能影响较小，与电凝止血法相比对患者体内激素水平的影响幅度更低，有助于保持雌激素平稳分泌[7]。本研究中所采用的序贯式止血法根据出血部位选择止血方式，有效减少电凝对卵巢的刺激，避免过度电凝止血所引起的卵巢去势。虽然电凝止血可以迅速对手术中点状出血进行止血，序贯式止血法可以更好地保护患者卵巢功能。术后对患者进行随访发现，B组患者发生围绝经期综合征发生率低于A组，妊娠率高于A组。可认为反复电凝止损伤卵巢组织，其电热效应抑制卵泡成熟，降低卵巢排卵功能，不利于患者术后生育，而序贯式止血法对于卵巢门近处采用镜下缝合止血，远处适当电凝止血，有利于保持卵巢功能稳定，可能更加适用于具有生育要求的妇女[5]。

临床实践中针对腹腔镜卵巢囊肿剥除术所采用的缝合止血法、电凝止血法及序贯式止血法3种方法各有优缺点，均会对卵巢囊肿患者卵巢功能造成不同程度的影响。既往研究显示，电凝止血法对患者术后卵巢近期功能影响最大，而缝合止血法与序贯式止血法能够较好地保存患者卵巢功能，对于提高术后患者生活质量具有帮助[8-9]。本研究发现对于有生育需求的年轻卵巢囊肿患者实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术时应该尽量少用电凝止血法，术中多采用缝合或序贯式止血法处理卵巢残端组织，可以减少手术对卵巢功能的损伤，降低对卵巢功能的影响[10]。本研究是一项临床回顾性研究，故存在一定的局限性：纳入病例数量较少，可能存在选择偏倚；患者年龄偏年轻，低于国内外卵巢囊肿平均发病年龄，研究结果可能不具有普遍性；本研究缺乏长期随访结果，无法对卵巢囊肿患者术后远期月经周期、月经恢复情况及术后并发症进行评估。应设计多中心、大样本量前瞻性研究进行深入分析。

综上所述，序贯式止血对卵巢功能影响小，有助于腹腔镜卵巢囊肿剥除术后妊娠。