综合护理干预在胃肠外科危重患者肠内营养护理中的应用

来丽苹

（曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655099）

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽选我院2019 年2 月—11 月收治的行肠内营养的胃肠外科危重患者45 例，其中，男19 例，女26 例，年龄40 ～75 岁，平均年龄（53.5±7.26）岁。分为观察组和对照组，观察组在常规护理上增加综合护理干预，对照组仅行常规护理。两组患者临床基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

1.2.1.1 鼻饲胃管护理 选取硅胶鼻饲管时要以细孔松软及稳定性良好作为标准[1-2]，将导管插入后进行固定，避免弯曲、折叠以及受压，保持管道内无菌状态，每次鼻饲后要用50ml 温水清洗，以免发生堵管，同时冲洗时不应力道太大。对鼻饲量准确的记录，一般鼻饲量是150 ～200ml。此外，为有效避免口腔感染，还应每天做好口腔护理Bid，以此可有效降低口咽部细菌朝呼吸道移位，同时还应检查是否有小的溃疡存在，要避免发生口炎行腹泻或是感染的情况等。

1.2.1.2 食物反流及护理 其原因有：贲门闭锁不全或腹压增高，造成危重患者进食后出现返流，患者一旦出现返流，不仅无法吸收到食物中的营养成分，情况严重时还会使食物进入气管中，产生窒息。应做好以下几点：使用胃管必须适当。将有气囊的气管切开时，胃管也许会导致腐蚀，因此发生食管支气管瘘；胃管也可导致贲门闭锁不全并形成反流现象。在做鼻饲前必须将气道内痰液全部吸净，在行鼻饲时及完成后，患者需保持半卧位状态，将上半身抬高处理，用这种方式预防返流现象。危重患者需要翻身时，护士应事先将胃管固定，以防止由于患者身体移动，造成胃管退出，出现食物返流等。为提高患者对肠内营养的耐受性，通常鼻饲液的温度控制在37 度～40 度之间。

1.2.2 观察组护理方法

观察组在常规护理上，还增加了健康教育、心理护理等综合护理干预，具体如下。

1.2.2.1 健康教育 组织专业护士为危重患者及家属讲解肠内营养专业知识，依照患者具体状况进行有针对性健康教育，促使他们可以对肠内营养的重要性进行深入了解，告知患者肠内营养管留置以后咽部会有不适感，这是正常的生理反应，自行进食或拔除胃管病情好转后，即可拔除肠内营养管，让患者积极配合护士实施肠内营养护理的方法，从而使患者及家属能够积极面对疾病，树立信心。

1.2.2.2 心理护理 通过对患者展开深入的交流，护士可最大程度消除他们的恐慌心理，帮助其建立信心对抗疾病。危重患者无论是手术治疗后，还是实施肠内营养气管被切开等的身体疼痛，及能否治愈的担心，都会造成危重患者心理问题的出现，因此，对其护理和相关生理反应要给予恰当处理。在进行护理工作时还需行有效的心理护理，为患者及其家属耐心说明病理因素及注意事项，尽量消除患者的恐惧心理，缓和、平复、稳定患者情绪，确保患者保持积极、乐观、稳定的心理[3-5]。

1.3 观察指标

对比并发症、发热时间、住院时间。

1.4 统计学方法

2.结果

观察组的并发症发生率低于对照组，发热时间及住院时间短于对照组，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体数据可见表1。

表1 两组患者并发症、发热时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者并发症、发热时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 并发症[n（%）] 发热时间（h） 住院时间（d）观察组 22 1（4.5） 3.6±1.4 20.7±6.9对照组 23 7（30.4） 7.0±2.3 35.6±7.3 χ2[t] - 5.1560 [5.9564] [7.0297]P-0.0231 0.0000 0.0000

3.讨论

胃肠外科危重患者在进行治疗期间需要营养的补充，这样才能够确保患者各个器官不会因为营养不良出现障碍，引发并发症。另外，危重患者在治疗过程中不仅承受了身体上的伤害，在心理方面也遭受极大冲击，他们对疾病还充满了恐惧、绝望及焦躁等情绪，许多人严重怀疑是否能治好疾病，对肠内营养护理的优势、必要性都没有足够了解。因此，需要护士在对危重患者肠内营养护理时进行健康教育，这样才能够使患者和家属重视肠内营养护理，积极配合护士，以便出院携带胃管时患者及家属可以自我护理。

护士在对危重患者实施肠内营养护理时，不仅要严格认真地进行常规护理，还需对患者及其亲属做好健康教育及心理护理的工作。对患者表示出理解和同情，同时安慰、关心和鼓励患者，逐渐消除危重患者对所患疾病及肠内营养护理的心理恐惧感以及焦虑、急躁情绪，提高患者的安全感并通过安慰使患者，使其树立信心，积极配合治疗。

综上，危重患者肠内营养护理效果的好坏，在很大程度上取决于患者及家属的配合，因此，对患者及其家属应强化相关教育宣传工作，使他们充分了解这种病应采取何种方式护理及正确的预防和护理措施，提升患者的自我保护意识，特别是要及时告知患者及家属肠内营养护理知识要点，从而保证患者及家属能有效配合护士的工作。