静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死并室性心动过速的疗效观察

蒋菁薇

（成都双流机场医救中心 四川 成都 610225）

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，属于极危重症，是冠状动脉持续性缺血缺氧所致，患者常在剧烈运动后出现胸骨疼痛情况[1]，患者在发病24h 内容易出现心律失常、休克及心衰等并发症，急性心肌梗死伴室性心动过速，疾病短时间段即可达到高峰，发展成室颤，直接危及患者生命，是导致急性心肌梗死患者死亡的主要原因[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为急性心肌梗死并室性心动过速患者，从2016 年8 月—2020 年3 月在医救中心后续送往上级医院治疗90 例中选取，纳入标准：①对本次研究药物无过敏史及禁忌史；②参与研究并签署知情同意书；③未合并恶性肿瘤。排除标准：①对本次研究药物过敏；②合并肝肾肺功能不全；③合并精神疾病。采用抛掷硬币的方法将患者进行平均分组后，将其中45 例单纯采用利多卡因治疗的患者纳入对照组，另外45 例静脉注射胺碘酮治疗的患者纳入观察组。其中对照组中男性患者28 例，女性患者17例，最小患者35.1岁，最大患者79.3岁，平均年龄（55.41±3.06）岁；观察组男性患者30 例，女性患者15 例，最小患者35.6 岁，最大患者78.9 岁，平均年龄（54.32±3.11）岁。采用统计学对上述数据进行分析后，结果显示（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组（n=45）给予静脉注射利多卡因（国药准字H50020038，规格：5ml：0.1g）治疗，首次剂量为1mg/kg，随后10min加入0.5mg/kg，总剂量达到4mg/kg后，进行维持性治疗。

观察组（n=45）给予静脉注射胺碘酮（国药准字H20044923，规格：2ml:0.15g）治疗，首次剂量为150 ～300mg,使用生理盐水稀释至20ml，10min 静脉注入，以1 ～2mg/min 微量泵维持性治疗，并逐渐调整剂量至0.5 ～1mg/min，同时口服胺碘酮（国药准字H32022397，规格：0.2g），初始剂量600mg/d，而后患者转送至急诊室，根据患者实际情况，逐渐减少剂量。对患者归转情况进行回访。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准，包括无效、好转、显著等。无效：患者心电图诊断结果显示，心功能未见明显改善，临床症状未见明显改善；好转：患者心电图诊断结果显示心功能得以好转，临床症状出现好转；显著：患者心电图诊断结果显示心功能改善显著，临床症状明显好转。治疗有效率=（好转＋显著）例数/总例数×100%；（2）不良反应率，包括静脉炎、低血压及丙氨酸氨基转移酶升高等。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0 软件系统中进行对比和检验值计算，计数资料以百分率表示，行卡方检验，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

不同方式治疗后，观察组96.0%的治疗有效率相比较对照组76.0%的治疗有效率明显提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者不良反应率比较

不同方式治疗后，观察组患者6.67%不良反应率，显著低于对照组20.00%的不良反应率（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应率比较

3.讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉发生病变，完全闭塞，使得心肌出现严重缺血及坏死现象。临床研究发现，75%～95%的心肌梗死患者会出现心律失常的并发症，多出现在发病24h 内，使得患者出现室性心动过速情况，改变血流动力学的稳定性，使得心肌缺血情况加重，进而扩大心梗面积，直接威胁患者生命安全[3]。临床一般不主张使用抗心律失常的药物治疗急性心肌梗死，但患者如出现室性心动过速，可能引发房颤，因此，需要及时采取治疗措施。近年来，随着胺碘酮在临床的广泛使用，其为Ⅲ类抗心律失常药物，同时具有1、2 及4 类药物的功效，是一种广谱类药物，能减少心律失常的发生，降低患者病死率[4]。临床建议尽早使用胺碘酮治疗，除了其特殊的电生理作用外，还能扩张动脉血管，减少心肌缺氧现象，能有效缓解心律失常现象[5]，与学者研究结果一致[6]。

综上所述，针对急性心肌梗死并室性心动过速患者，静脉注射胺碘酮治疗效果显著，且不良反应少，具有临床应用价值。