保守治疗与脑干穿刺血肿清除治疗脑干出血的效果观察

刘清

（高州市中医院 广东 高州 525200）

在老年人群当中，脑出血的发生率较高，其中最为严重的为脑干出血，该疾病的起病急，进展迅速，如果没有及时的进行治疗，对影响患者的神经功能，造成患者死亡[1]。临床上常采用保守治疗的方式，但是治疗的效果较差，患者的恢复不理想，手术治疗能够帮助清除血肿，治疗效果较好，但是手术难度较大[2]。本研究主要探讨对脑干出血患者采用保守治疗和脑干穿刺血肿治疗的效果比较，具体分析如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的脑干出血患者32 例，其中17 例进行保守治疗的患者为保守组，另15 例进行脑干穿刺血肿清除治疗的患者为手术组。保守组患者男性和女性的例数分别为10 例和7 例；年龄54 ～81 岁，平均年龄（65.42±4.72）岁。手术组患者男性和女性的例数分别为9 例和6 例；年龄54 ～83 岁，平均年龄（65.62±4.77）岁。纳入标准：所有患者均经过头颅CT 或者MRI 诊断确诊为脑干出血；患者及其家属了解本研究治疗方式的不同，同意加入研究；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：患者患有脑肿瘤；患者的凝血功能有障碍；患者患有其他严重的心肝肾疾病。比较年龄和性别，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者进行保守治疗：主要包括控制患者的颅内压、控制血压、保护脑组织、营养支持以及功能锻炼和并发症预防等。

研究组患者进行脑干穿刺血肿清除治疗：（1）术前定位：首先在CT 片上确定血肿的最大层（需穿层面），根据解剖关系内眦到外耳道的连线（OM）等粗略定位。同时患者头部全剃光，在粗略定位处贴标志物（平行矢状线的小金属条，长度为5cm）。 然后检查头CT，根据头颅CT 图片测量下定下标记点的位置并用龙胆紫标记；（2）脑室穿刺引流：对脑干出血较大，致急性脑脊液循环障碍所致的脑积水，颅内压急剧增高患者，术前可先行侧脑室置管引流。解除脑脊液循环障碍，减轻脑室的急剧膨胀，降低颅内压，使后者窝脑干血肿的压力不致向下传递形成枕骨大孔疝；（3）手术入路操作：用锥颅钻按术前CT定位点（多采用经枕下小脑入路），锥穿颅骨后按定位方穿刺置入10F 硅胶软管，注意与矢状线相交，向对向侧标记点为进针方向，调整到术前测量深度后，拔出管芯，观察是否有暗红色血性液流出，亦可用5ml 注射器轻柔抽吸血肿，可用反复用无菌生理盐水冲洗置换血肿；（4）术后处理：复查头CT，确认引流管头位于血肿腔中心内。术后可用1 ～2ml+尿激酶24 万U，注入血肿腔中心液化引流血肿。术后严密监护意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征，维持水、解质代谢平衡，维持呼吸道通畅、控制血压和脑干水肿、降低颅内压、预防并发症。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：在患者治疗后3 个月对治疗效果进行评价.患者的病残严重程度为0 级，神经功能缺损评分恢复＞90%为痊愈；患者的病残严重程度为1 ～3 级，神经功能缺损评分恢复46%～90%为显效；患者的神经功能缺损评分恢复18%～45%为有效；患者的临床症状加重，或者神经功能缺损评分恢复＜18%，或者死亡为无效。记录患者的例数，计算总有效率，总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）神经功能状况[4]：在治疗前和治疗后3 个月采用神经功能缺损量表（NIHSS）评分对患者的神经功能变化情况进行分析。该量表分数越高表示患者的神经功能缺损越严重，记录患者的评分，然后进行比较。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS20.0 展开整理分析，χ2检验计数资料采用Fisher 确切概率法，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t检验，采集独立样本，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较分析两组患者的治疗效果

从表1 的结果可以看出，相比于保守组，手术组患者的治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较分析两组患者的治疗效果[n（%）]

2.2 比较分析两组患者治疗前和治疗后的NIHSS 评分变化

从表2 的结果可以看出，治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分都有所降低，但是相比于保守组，手术组患者的NIHSS 评分明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较分析两组患者治疗前和治疗后的NIHSS 评分变化（±s）

表2 比较分析两组患者治疗前和治疗后的NIHSS 评分变化（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P保守组 17 14.76±2.19 11.76±2.09 4.086 0.000手术组 15 14.68±2.21 7.09±2.05 9.752 0.000 t-0.103 6.364 - -P-0.919 0.000 - -

3.讨论

脑干的主要功能是维持人体的体温、呼吸、心跳等重要的生理功能，同时也是脑神经核的集中地，可以称作“生命中枢”。脑干出血主要是有高血压脑动脉硬化、动脉瘤等原因造成的，对患者的身体健康有重要的影响，及时的治疗对患者的病情的控制十分重要[5]。本研究主要探讨对脑干出血患者采用保守治疗和脑干穿刺血肿治疗的效果比较。结果显示，相比于常规组，手术组患者的治疗总有效率更高，治疗后，研究组患者的NIHSS 评分明显更低，说明脑干穿刺血肿清除治疗可以有效提高治疗效果，改善神经功能，原因可能如下。保守治疗主要是使用药物抵抗脑水肿，保证脑灌注压，然后对血压进行调整，使之处于正常范围，保证脑循环正常。但是保守治疗患者对病情的缓解有限，患者很容易出现各种并发症，加重患者的病情[6]。脑干穿刺血肿清除可以在微创的条件下对患者脑干的血肿进行清除，减少患者手术的出血量，避免对患者造成较大的创伤，降低患者的颅内压，减少血肿对神经的压迫，患者的神经功能恢复快，治疗效果好。但是，对于脑干出血的患者，进行手术要尽量在早期或者超早期，因为出血时间越久，患者的出血量越大，对脑组织的损伤就越明显，容易形成大血肿，对脑脊液循环造成障碍，患者容易出现脑积水。尽早进行血肿清除对患者的预后也更好，患者的神经功能恢复较快。

综上所述，对脑干出血患者采用脑干穿刺血肿治疗可以明显提高治疗效果，改善患者的神经功能状况，具有很高的利用价值，值得在临床应用。